腰痛多年治不好，为什么我先检查她的两条腿？

跟着黄博士学看病（27）

一位长期腰痛患者，从发现“长短腿”到重新找回正常生活

黄文川博士｜Dr Win Huang

腰痛多年，她已经不抱太大希望了

这是一位五十多岁的女性患者，来自中国大陆。这次来到奥克兰，主要是探望女儿。

她的女儿是我多年的老病人，知道母亲长期受到腰痛和肩痛的困扰，所以这次特意带她来我的诊所看看。

患者告诉我，她的腰痛已经持续很多年。在中国大陆，她曾经做过不少检查，也尝试过针灸、拔罐和理疗等治疗。治疗以后，有时候能够缓解一些，但过一段时间又会疼痛。

有医生曾经告诉她：“这是老毛病了，治不好了，不用管它了。”时间长了，她自己也逐渐接受了这种说法，觉得腰痛可能就是以后生活中必须忍受的事情。

她的腰痛并不是时时刻刻都很严重，而是与日常生活中的姿势和活动有明显关系。坐的时间长一点，腰就开始不舒服；站得久一点，也容易出现疼痛。

特别是一些需要持续弯腰的日常活动，例如刷牙、洗碗和做饭，时间稍微长一点，她就会感觉腰部不舒服，不得不停下来，或者改变一下姿势。这些看起来很普通的生活动作，对她来说却成了长期的困扰。

这次乘坐长途飞机来到新西兰以后，由于长时间坐着，她的腰痛明显加重。女儿便带她来到我的诊所，希望看看还有没有改善的可能。

右侧骶髂关节疼痛，问题就一定在局部吗？

第一次检查时，我首先关注的是她疼痛的具体位置。她主要疼痛的区域并不是整个腰部，而是偏向右侧腰骶部，靠近骶髂关节的位置。

触诊时，右侧骶髂关节区域有比较明显的压痛。这个发现与她平时描述的疼痛位置基本一致。

对于这样的患者，我们当然可以考虑局部肌肉、韧带以及骶髂关节周围组织的问题。

但是，有一个情况让我觉得需要继续检查。她已经接受过多年的局部治疗，虽然有时能够暂时缓解，却始终没有获得比较稳定的改善。

疼痛的位置已经找到了，但为什么这个地方会长期反复疼痛？

我决定再检查一下她的骨盆和双下肢。

比较两条腿，我发现了一个明显的异常

我让患者俯卧在治疗床上，把两条腿自然放平，然后比较双侧足跟的位置。检查时，我发现她的右侧下肢看起来明显比左侧长。

从治疗前的照片中可以看到，两侧足跟没有处在同一水平位置，右侧足跟更加靠下。

这个发现引起了我的注意。在以往的临床工作中，我遇到过一些长期腰痛或臀部疼痛的患者，也表现出类似的双下肢表观长度不一致。有些患者经过进一步检查和针对性治疗以后，疼痛能够得到明显改善。

临床上，我们需要区分两种不同的情况。一种是真性长短腿，也就是两条腿的骨性长度确实存在差异。

另一种是功能性或假性长短腿。两条腿的骨性长度不一定不同，但是由于骨盆位置、髋关节姿势、肌肉张力或腰骶区域功能状态发生变化，检查时看起来一长一短。

单纯比较足跟位置，不能证明两条腿的骨骼长度不同，也不能单独确定是哪一个关节或组织发生了问题。它提供的是一个需要结合疼痛位置、骨盆状态、活动检查和治疗后复查继续判断的临床线索。

对于这位患者，我更怀疑她属于第二种情况。她的右侧骶髂关节区域有明显压痛，同时又出现右侧下肢表观较长的现象。

这使我进一步考虑：

她长期反复出现的右侧腰骶部疼痛，会不会与骨盆倾斜或骶髂区域的功能性失衡有关？

这一次，我把治疗重点放在骨盆功能调整上

根据检查发现，我决定采用比较温和的手法进行调整。在我的临床工作中，我把这种方法称为“柔性正骨”。

它不是依靠强力扳动，也不追求让关节发出响声，而是通过相对轻柔的手法，尝试改善骨盆和腰骶区域的功能性不平衡。

这次治疗的重点，并不是反复处理右侧疼痛最明显的位置，而是尝试调整可能持续影响腰骶部受力和活动的骨盆功能状态。

手法治疗以后，我再次让患者俯卧，比较两侧足跟的位置。一个很明显的变化出现了：原来右侧明显较长的情况减轻了，双侧足跟的位置已经基本接近。

随后，我让患者起身，再试一试原来容易引起腰痛的弯腰动作。她发现腰部疼痛明显减轻，原来弯不下去的动作，现在可以完成得更加充分。

对我来说，重要的不只是两侧足跟看起来更加整齐，而是：

足跟位置的变化，与患者疼痛减轻和弯腰功能改善同时出现了。

这说明我们选择的治疗方向可能具有临床意义。不过，一次治疗后的即时变化仍然不能单独证明腰痛的全部原因，真正重要的是继续观察这些变化能不能维持。

一次治疗后缓解，长期能不能保持？

治疗后的即时改善当然令人高兴，但对于一个已经腰痛多年的患者，我更关心的是：这种改善能不能维持？

她的腰痛经过一到两次治疗以后，已经有了明显改善。不过，她还有长期肩部疼痛的问题，因此后来继续到我的诊所接受肩部治疗。这也给了我持续观察她腰痛恢复情况的机会。

到目前为止，已经经过两个多月的观察。她告诉我，原来那种明显的腰痛一直没有再发生。

过去坐得稍微久一点、站得稍微长一点就容易疼痛，现在已经可以持续更长时间，而不再出现以前那样的腰痛。以前刷牙、洗碗、做饭时，只要弯腰的时间稍微长一些，她就需要改变姿势或者停下来休息；现在，这些日常活动也有了明显改善。

患者对治疗效果非常满意，后来也留下了Google评价。

她的恢复不仅仅是治疗当天疼痛减轻，而是日常生活中的功能改善持续保持了两个多月。

结合她多年反复腰痛的病史、治疗前的检查发现、手法调整后的即时变化，以及后续持续观察，我认为这次针对骨盆功能问题改变治疗方向，是一个值得总结的临床经验。

长期腰痛，不要只盯着疼痛的地方

这个病例让我再次想到一个临床上经常遇到的问题。

有些患者腰痛很多年，做过不少检查，也接受过针灸、拔罐、理疗等治疗。每次治疗可能都有一点效果，但过一段时间又反复出现。

这时，我们是不是应该重新考虑一下：除了疼痛部位以外，还有没有其他因素在持续影响腰部的受力和活动？

例如，骨盆是否存在功能性倾斜？双下肢是否表现出表观长度不对称？髋关节活动和周围肌肉张力是否存在明显差异？这些因素能不能与患者的疼痛模式和功能受限相互对应？

对于骶髂关节区域压痛明显，同时伴有表观长短腿的患者，我认为值得进一步评估腰骶—骨盆区域的功能状态。

如果结合检查判断存在可能改善的功能性失衡，适当的温和手法调整，也许比单纯重复局部止痛治疗更有针对性。

这位患者曾经认为，腰痛已经持续多年，可能永远也治不好了。但经过重新检查和改变治疗方向以后，她的症状和日常生活能力获得了持续改善。

这个病例并不能说明所有长期腰痛都来自骨盆问题，也不能仅凭足跟位置就诊断所谓的“骨盆错位”。它真正提醒我的是：

当一个疼痛部位经过多年反复治疗仍然不能稳定改善时，也许应该暂时把视线从疼痛点移开，重新看看整个身体的受力和功能关系。

跟着黄博士学看病，学的不是看到长短腿就怎样调整，而是面对长期反复的腰痛时，医生怎样重新检查、改变方向，再用治疗后的功能变化和持续随访来验证自己的判断。

腰痛反复多年，是否需要重新评估？

长期腰痛可能受到局部软组织、腰椎、骶髂关节、髋关节、骨盆功能和日常负荷等多种因素影响。疼痛出现的位置，不一定能够完整解释疼痛为什么反复。

黄博士中医诊所重视疼痛规律、日常功能、骨盆与双下肢检查，以及治疗后的复查。我们会先了解患者的具体情况，再判断针灸、手法治疗或进一步医学评估是否适合。

按钮： 预约临床评估

中文免责声明

本文根据真实临床病例整理，部分非关键资料可能经过适当处理，以保护患者隐私。文章用于分享一般临床思考和健康信息，不能替代针对个人的面诊、体格检查、影像评估或医疗诊断。

俯卧位比较双侧足跟位置，只能作为功能评估的一项临床线索，不能单独证明两条腿的骨性长度不同，也不能单独诊断骨盆或骶髂关节结构异常。文中治疗反应仅代表该患者在所述观察期内的变化，不保证其他患者获得相同结果。