Category: 中医和针灸

病案1｜急性右侧腰背痛：一次从症状走向结构的四阶思维演练 一、病例背景 患者女性，46岁。一周前在家中弯腰从厨房取物时，突发右侧腰背部剧烈疼痛，当场几乎不能活动。疼痛范围从右侧肋弓下缘延伸至髂嵴附近，患者自述为“右侧下腰背痛”。 症状有两个鲜明特征：一是咳嗽、打喷嚏、深呼吸时疼痛明显加重；二是腰背部一切主动活动都会诱发或放大疼痛。单从日常经验来看，这几乎是一个典型的“急性腰背痛”场景，但也正因为太典型，反而容易让人停留在表层解释。 二、四阶思维解析 第一阶：症状层——典型，但也最容易误判的一层 从表象看，这类病例极易被归入“肌肉拉伤”的范畴：弯腰取物后突然发作，局部压痛明显，患者主观感觉像“扭了一下腰”。无论医生还是患者，都会自然联想到肌肉痉挛或软组织损伤。 但临床真正的转折点，往往藏在“解释不了的细节里”。在这个病例中，一个简单的问题足以动摇肌肉假设：为什么咳嗽或打喷嚏会立刻加重疼痛？单纯的肌肉损伤，很难对腔内压力变化如此敏感。如果第一阶停住，诊断就会被症状表象锁死。 第二阶：功能层——当疼痛开始呈现“神经特征” 当注意力从“疼在哪里”转向“什么时候最疼”，线索开始改变。咳嗽痛、喷嚏痛、深呼吸痛，这三点具有非常明确的神经提示意义。查体进一步印证这一方向：右侧T10–T12皮节感觉较对侧敏感，胸腰交界区椎旁压痛明显，且压痛可牵扯至患者主诉区域。 至此，问题的性质已经发生转变。疼痛不再只是局部软组织问题，而是带有明确节段性的神经参与。换句话说，这不是肌肉在喊痛，而是神经系统在发出信号。第二阶的价值，正在于把思维从“局部结构损伤”提升到“功能机制异常”。 第三阶：结构层——真正的追问从这里开始 确认神经受刺激只是中途站，真正关键的问题是：谁在刺激神经？ 体格检查给出了决定性线索。T10–T12节段椎旁压痛集中，对应节段活动度受限，而在进行轻度小关节松动后，患者咳嗽时的牵拉痛迅速减轻。这种“症状—操作—反馈”的即时闭环，强烈提示问题的结构来源。 综合判断，更符合胸椎小关节功能紊乱或关节囊轻度卡压，通过局部机械刺激影响同节段神经根，继而表现为肋间神经样疼痛。到这一层，诊断已经从“是什么痛”，推进到“痛从何来”。 第四阶：结构背景层——为什么偏偏发生在她身上 四阶思维的真正分水岭，不在于找到结构异常，而在于继续追问：为什么这个结构会失衡？ 从整体力学背景来看，这类患者往往具备一些共同特征。长期久坐或伏案，使胸腰交界区逐渐僵硬；轻度姿势失衡或脊柱侧偏，使局部受力不均；核心稳定功能不足，使该区域既缺乏灵活性，又缺乏稳定性。胸腰交界本就是应力转换区，一旦稳定与活动之间失衡，轻微的日常动作就可能成为触发点。 因此，这次急性发作，并非偶然事件，而是长期结构张力累积下的一次“临界点释放”。弯腰只是最后一根稻草，真正的病因，早已埋在结构背景之中。 三、治疗思路 当结构主轴被看清后，治疗方向自然变得清晰。核心目标不是单纯止痛，而是解除神经根刺激源，同时打断局部的防御性张力循环。 首先，通过松动胸腰交界小关节，减轻节段性机械刺激，直接降低神经根张力。其次，配合针刺或手法放松周围过度收缩的肌群，使肌肉从保护性痉挛中退出，恢复正常张力分布。最后，引导患者进行轻度前屈、后伸及侧屈活动，帮助关节重新回到相对正常的运动轨迹。 治疗后的即时反应具有很高的诊断价值。一次干预后，患者剧痛明显缓解，尤其咳嗽不再诱发剧烈牵拉痛，这种功能性改善，反向验证了判断链条的正确性。 四、病案启示 急性腰背痛最容易犯的错误，是被“痛点”牵着走。一旦出现咳嗽痛这类节段性提示，就必须跳出局部视角，考虑神经参与的可能。沿着神经机制继续追问，往往能够追溯到更深层的结构问题，甚至进一步看到背后的长期力学失衡。 四阶思维的意义，不只是提高诊断准确率，更重要的是改变看病的方向——从症状出发，但不止步于症状；从结构入手，但不困于结构；最终回到“人”的整体背景中去理解一次看似偶然的发作。 ———————————————————————— 病案2｜左侧睾丸痛13年：一次被忽略的腰大肌链 一、病例背景 患者男性，Kiwi。左侧睾丸不适已持续约13年，近两年明显加重。主要表现为左侧睾丸隐痛、酸胀，伴随阴囊下坠感及腹股沟轻度不适。症状具有明显的体位相关性——站立或行走时间较长时加重，平躺休息后可缓解。 既往用药反应具有提示意义：布洛芬、扶他林等抗炎镇痛药可缓解症状，而抗生素完全无效。患者多年辗转多科室，曾被怀疑附睾炎、精索静脉曲张或结扎术后遗症，但始终未获得明确解释。 病史中另有一个重要背景：患者曾长期处于严重肥胖状态，体重约130kg，后通过手术及减脂方式快速减重约50kg，目前体重约90kg。患者本人倾向将症状归因于年轻时的输精管结扎或血管问题。 初次治疗后一周复诊时，患者反馈症状明显缓解，数日内几乎未再出现疼痛，这一短期反应提示判断方向具有一定准确性。 二、四阶思维解析 第一阶：症状层——睾丸痛的直觉陷阱 临床中，“睾丸痛”往往会自动引导诊断方向。附睾炎、精索静脉曲张、结扎术后综合征，都是常见的第一反应路径。但当症状被拆解细看时，矛盾开始显现。 首先，睾丸本体触诊无明显压痛，无红肿热表现；其次，抗生素治疗长期无效，而NSAIDs却有效；更关键的是，一次结构性干预后症状即明显缓解。这些线索共同指向一个事实：疼痛虽然位于睾丸区域，但病变未必来自睾丸本身。 第一阶的任务，是识别这种“位置误导”。 第二阶：功能层——神经牵扯模式逐渐浮现 当视角从器官转向功能机制，症状的逻辑开始连贯起来。“隐痛、下坠感、腹股沟牵扯”这一组合，具有典型的神经性疼痛特征。再结合体位相关性——活动多加重、卧位缓解——以及止痛药有效而抗生素无效，更符合神经张力异常而非感染过程。 在解剖层面，这种模式高度对应生殖股神经的牵扯痛表现。换句话说，这是一种“投射到睾丸的神经疼痛”，而不是睾丸局部病变。至此，诊断已经从器官思维转入神经思维。 第三阶：结构层——真正的源头藏在腰大肌链 进一步检查揭示了决定性证据。腹部深压髂腰肌时，患侧明显肥厚、质硬，压痛可达6分，而健侧仅1–2分，提示长期张力异常。Thomas试验阳性，说明腰大肌存在明显缩短；在屈伸髋关节过程中出现典型的“弹响腰大肌”，提示肌腱滑动障碍。 这三条体征形成了一个清晰的结构闭环：长期紧张肥厚的腰大肌，通过牵扯L1–L2节段神经根，进而影响生殖股神经的远端感觉分布，最终表现为所谓的“睾丸痛”。 到这一层，疼痛的真实来源已经显现——问题不在睾丸，而在腰大肌链。 第四阶：结构背景层——肥胖与快速减重留下的“力学遗产” 真正让这个病例具有深度的，是背后的结构演变过程。长期肥胖阶段，腹部重量增加，骨盆前倾加重，腰大肌持续处于代偿性收缩状态。在这种长期高负荷环境下，肌肉逐渐发生慢性肥厚与适应性缩短。 随后快速减重近50公斤，虽然体重下降，但肌肉的结构记忆并不会同步重置。慢性肥厚的腰大肌仍然维持旧有张力模式，而躯干整体稳定性却因体重骤降而下降，使原本隐匿的神经牵扯逐渐显性化。 因此，症状在近两年加重，并非偶然波动，而是结构力学重新分配后的结果。所谓“慢性睾丸痛”，实际上是肥胖—代偿—快速减重这一整条结构链的延续表现。 三、治疗思路 当问题被定位在腰大肌链后，治疗策略也必须随之调整。核心目标不再是局部止痛，而是解除腰大肌对节段神经的持续牵扯。 治疗首先聚焦于深层髂腰肌松解，这是整个干预的关键。通过腹部深压松解及针对性针刺，改善肌腱滑动，降低局部张力。其次，通过松动L1–L2节段小关节，进一步降低神经根机械应力。同时，对腹股沟出口区域进行适度松解，减少远端神经通道的张力叠加。 在被动干预之外，更重要的是重建功能模式。通过腰大肌放松训练与髋伸展训练，引导肌肉从长期代偿状态逐步回归正常功能轨道。一次治疗后的明显缓解，既是疗效表现，也构成了对诊断链条的再次验证。 四、病案启示 这个病例最具启发性的地方，在于它揭示了一种常被忽视的错位现象：症状所在的位置，并不等同于病因所在的位置。许多慢性睾丸痛，如果只停留在局部器官层面，很容易陷入长期无解的循环。 […]

一个老医生的自我修炼随笔（一百） ——西医让人活下去，中医让人活得好 我们每天面对的这些急慢性疾病，其实都能被放入“四阶思维”里重新看见它们的本质。一阶、二阶的疾病决定一个人能不能活，三阶、四阶的疾病决定一个人活得好不好。中医与西医，从来不是孰强孰弱的问题，而是在不同阶层发挥各自的力量。 一阶与二阶的疾病，是西医的主场。它们来得快、定位清晰、病因明确、危及生命，必须立即处理。急性感染、重大外伤、心梗、脑梗、器官衰竭、恶性肿瘤、脓毒症、急性神经压迫、创伤性骨折，这些都是典型的一阶、二阶疾病。在这个层次，西医的能力是无可替代的。抗生素能救命，手术能修复破损，ICU 能维持生命，肿瘤可以切除，化放疗能延长生命。一阶问题不解决，人就活不下来，这是最朴素的医学真理。 而在这一阶，中医几乎没有抓手。不是因为中医不好，而是因为一阶疾病本质上需要外力干预，自愈力在濒危状态下没有空间发挥作用。救命靠西医，西医让人活下去，这是天经地义。 但三阶与四阶疾病完全不同。它们不会立刻要命，却能让人长期痛苦；检查往往正常，但症状却真实得让人掉眼泪；病因不是一个点，而是一张网；牵连着经络、节律、张力场、自主神经。慢性疼痛、长期疲劳、睡眠失调、反复性偏头痛、自主神经紊乱、情绪相关的身体症状、代偿性疼痛、全身酸痛，这些病不会让人死，却能让人活得非常辛苦。而恰恰，这些是中医的主战场。 中医的力量不在外力，而在激活身体内部的秩序。调气血，调经络，调节律，调张力场，调情志，归根到底，就是调动自愈力。三阶、四阶的问题，本质上不是“外来的病”，而是身体自己运行偏了航。自主神经失衡、情绪—身体耦合紊乱、张力系统紊乱、气血运行受阻、节律破坏、自愈力下降，这些问题手术治不好，药物也常常无从下手，最终都要依靠身体自己恢复运行能力。而中医所做的，就是重新让身体的顺畅、节律与平衡回来。疼痛减少了，睡眠变好了，情绪安定了，胃口恢复了，整个人亮了起来。能不能活下去靠西医，能不能活得好，中医功不可没。 西医靠外力，中医靠内力；西医治结构破损，中医治系统失衡；西医解决生死，中医解决生活。两者不是二选一，而是各行其道，各尽其职。现代中国人非常幸运，我们同时拥有两套成熟的医学系统。 写到第一百篇，《自我修炼随笔》的记录到这里暂告一段落。但我对医学的思考、对体系的打磨、对生命本质的探索，却刚刚开始。真正的修炼，不在随笔里，而在未来的每一天诊疗中。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

一个老医生的自我修炼随笔（九十九） ——用现代语言解读中医的【舌脉象和五脏】 很多年来，我一直以为中医和西医是两套体系、两种世界，好像互相无法对话。直到近几年，我才慢慢明白，它们其实从来不是两个世界，而是同一个生命系统的两种描述方式。让中医走向未来，第一步不是创新，也不是创造新理论，而是把语言换掉。只要语言变了，框架就会自动更新；框架一变，中西之间那堵厚墙也就自然消失了。 最典型的例子，就是脉。过去我们被教导寸关尺对应心肝脾肺肾，好像脉象就是器官地图。但桡动脉只有一条，一根血管不可能物理上分成三个器官区。今天我们可以这样理解，寸关尺根本不是解剖定位，而是一条脉的三个“解读方向”。寸脉是看动力系统，反映神经张力、循环动力、交感与副交感的博弈；关脉是看代谢系统，反映饮食负担、湿痰堆积、消化压力；尺脉是看代偿系统，反映体液平衡、内分泌状态与长期能量的底色。寸关尺是一套“信息分类方式”，不是“器官定位方式”。它是用一个输入信号，解读三个不同维度的功能系统。 舌象也是一样。舌头不是器官好坏的影像，也不是“湿气”“火气”这种粗糙标签。舌象是身体物质状态的窗口，是慢变量的沉积，是体质的底色。寒，对应代谢慢与血流慢；热，对应炎症与代谢快；湿，是体液负担；痰，是代谢废物；虚，是能量与营养不足；瘀，是微循环障碍。舌象告诉你身体“有什么”，脉象告诉你身体“怎么运作”。一个是物质系统，一个是动力系统。把这两个维度分清，中医所有的模糊突然变得清晰。 而五脏，从来不是五个器官，而是五个系统的代称。古人没有神经科学、没有内分泌学、没有免疫学，只能借用器官名称来表达系统。今天的翻译应该是，【心】代表神经系统和循环动力系统；【肺】代表呼吸系统、表浅循环和免疫屏障；【肝】代表自主神经系统和筋膜张力系统；【脾】代表消化与代谢系统；【肾】代表体液系统、内分泌系统与长期代偿系统。五脏一旦从“器官”翻译成“系统”，中医和现代医学就立刻对接了。所有的语言壁垒，在一瞬间消失。 当脉象呈现动力层，舌象呈现物质层，而五脏呈现系统层，这三套语言合在一起，就构成了一个完整的现代整体医学框架。而我这几年逐渐清晰的“四阶思维”，恰恰是把结构、链条、系统、调控整合成一个更大的医学地图。点是结构，链是连接，面是系统，神是调控。中医的舌脉与寒热虚实，在这个框架里变得可解释；西医的影像、解剖、指标，也自然被整合进去。它们不是对立，而是互补；不是竞争，而是融合。 所以我常常对自己说，医学的未来不会再叫“中医”或“西医”。那只是历史阶段的产物。真正的医学，只会是一种更接近生命本质、更能解释人体复杂性的【整体医学】。当语言被重新定义，当框架被重新整理，当古老经验与现代科学在同一个坐标系中汇合的时候，人类对医学的理解，才真正进入下一阶段。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

一个老医生的自我修炼随笔（九十八） ——从四阶思维看我的从医之路 这些年，我总觉得自己的治病方式和别人有些不同。过去我甚至怀疑自己是不是“学得不纯”“不伦不类”；直到最近几个月，当我把这些年积累下来的经验、直觉、困惑与觉悟不断写进随笔，我才突然明白，我做的既不是传统意义上的中医，也不是标准的西医，而是一种“未来整体医学”的雏形。 当我真正理解了“医学的四阶思维”，我才终于把自己几十年来临床中“混在一起的直觉”，分层、命名、结构化。原来我一直在同时使用四个完全不同的思维层级，只是过去缺少语言来描述它们。 一阶思维，是抓住病点，让诊断治疗真正落地。西医最强的，就是这一阶，扎实的解剖学、神经走向、结构定位，而恰恰这是传统中医最薄弱的部分。在这一阶中，我补强了中医的不足，毫不犹豫地站在西医的精准诊断体系上。斜角肌卡压、腰大肌触发点、梨状肌卡压、柔性微调小关节囊崁顿、距骨前移、腓骨头错位等，这些具体、可触、可针、可调的病点，是医生的“抓手”。但在治疗上，我用的却是中医的工具，针灸、正骨等。诊断依靠西医的精确，治疗发挥中医的优势，这正是我一阶思维的特点。 二阶思维，是沿着线找病，从链条理解代偿。我用远端取穴治疗落枕，用太冲治疗头痛，这是中医的“循经取穴”，也是现代筋膜链条的思维。现在回头看，这属于“线性思维”，深前线、后侧链、侧链；肌肉牵引、筋膜路径、神经走行、姿势代偿等，这些都不是一个点可以解释的。当你看到经络、筋膜与神经的共同线路，你就能理解病为什么会“跑”、为什么会代偿、为什么左痛右代。路径清楚了，治疗才不会盲打。这一层，是我把中医的经络系统与现代医学的筋膜链、张力线自然结合起来，形成自己独特的“二阶诊疗模式”。 三阶思维，是从系统高度理解病人的整体状态。这是中医最强的地方，也是现代主流医学最欠缺的部分。太阳、少阳、阳明三条经络的方向，与现代深前线、侧链、后链等张力线几乎一一对应。古人没有解剖，却有系统。三阶思维在我临床中体现得非常自然，看紧张性头痛，我不仅看舌脉，还看坐姿、胸廓、呼吸、骨盆；既辨证，又调体态、调呼吸。看顽固背痛，我会检查腹部经络分布区的紧张度，“后病前治”；看脚痛，我会顺着整条经络去思考，而不是只盯脚的局部，“脚痛治头”。这就是三阶思维，把病放进整体，把局部放进系统。这一阶，是中医的主场，也是我临床最自然的状态。 四阶思维，是治神，是医学的最高境界。古人讲“养生先养神”，讲“医者意也”，讲“上医治未病”，其实都是四阶思维的表达。当今社会压力大、节奏快，人类最大的问题不在肉体，而在情绪与神。焦虑导致的躯体化、压力导致的失眠、情绪紧张造成的呼吸紊乱、胃胀、心前区不适，这些不可能靠针一针、按一按就解决。我常常让病人规律运动、改善睡眠、练习心身放松、调整压力源、学习正确呼吸。以前我以为这是经验，现在我知道，这正是四阶思维，从自主神经调节、情绪整合、心身状态入手。四阶是医学的灵魂，【无病可医】是医学的目标。 第一阶让我有精准的抓手，第二阶让我看清病的路径，第三阶让我把病放进系统，第四阶让我看到病背后的“人”。 从医几十年，到今天才看清自己的路，也算是一种“老医生的觉醒”。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

序言 ——四阶思维：让中医与西医第一次拥有共同语言 多年来，“中医与西医”始终是一个争不完的话题。有人坚持中医是整体医学，有人认为西医才是真正科学；有人崇拜仪器和数据，也有人信任经络和气血。 争论越激烈，结论越简单；知识越丰富，理解反而越贫乏。 为什么？ 因为我们一直用同一个平面，去比较两套本来就不在同一层级的医学体系。 中医与西医不是谁好谁坏的问题，而是——它们站在不同的“认知阶层”上看人体。 一、为什么中医与西医的争论始终没有结论？ 因为我们试图用一种线性的方式，比较两个多维度的系统。 西医从“点”出发：组织、器官、指标、结构、病灶；中医从“场”出发：气、神、经络、体质、节律。 两者看见的不是同一幅图。 所以所有争论，都像是在比较： “显微镜和卫星图哪一个更好？” 显微镜看得清楚，但范围太小；卫星图看得全面，但缺乏细节。 真正的问题不是“选哪一个”，而是——它们各自看见了什么。 要让这场争论有意义，我们需要一个更高阶的坐标系。 二、四阶思维：从点、线、面、神，重新理解人体 在行医四十余年、跨越西医、中医、结构医学、神经诊疗等不同系统之后，我逐渐意识到：人体不是用一个层次能看懂的。 于是我提出了一个简单却极具解释力的框架： 点 → 线 → 面 → 神 一阶：点（Point）看局部、看结构、看病灶、看指标。这是现代医学的强项，是急诊、外科、感染治疗的基础。 二阶：线（Line）看点与点之间的连接、传播、方向与关系：神经传导线、张力传递线、经脉循行线、症状串联的逻辑线。这是传统医学、现代疼痛医学、功能医学的核心。 三阶：面（Plane）看整体、看系统、看网络：体态整体、张力场、气血运行的整体面，自主神经系统，以及睡眠–代谢–情绪的联动。这是理解慢性病、功能紊乱、体质模式的关键。 四阶：神（Field）看生命的整合：情绪、意志、自愈力、节律、中枢整合、生命场对全身的统领。 这四阶，不是玄学，而是认知层级的差异，也是我行医多年后对人体理解的框架化总结。 三、四阶思维让中医与西医第一次拥有共同语言 当我们用四阶思维来看两套医学时，结论突然变得清晰： 西医强在：第一阶（点）与部分第二阶（线）精准、可测量、可验证、可手术、可控性强，适合处理明确的病灶、器质性损伤、急症、危重症。 中医强在：第二阶（线）、第三阶（面）与第四阶（神）整体、趋势、走向、系统、生命场、节律、体质。中医能解释“为什么反复、为什么牵连、为什么成片、为什么全身化”，而这些恰恰是西医最薄弱的部分。 各有所长，各有所短。恰恰因为站位不同，所以互补，而不是互斥。 四阶思维不是为了调和争论，而是让我们看到： 很多争论根本不在一个层次。 当我们站在四阶思维上，中医和西医的差异不再是“对立关系”，而成为一幅多层次、彼此互相成就的医学全景图。 四、为什么我要写这一系列文章？ 因为我亲眼看过太多人困在体系之间： 做了很多检查，看不见病因； 吃了很多药，解决不了问题； 按某个理论治疗，却没有考虑整条功能路径； 依赖一个点，却忽略了整片系统； 陷入争论，却无法真正理解两套医学的根基。 我希望用最简洁的框架，让普通人——乃至医生——重新认识中医与现代医学，让大家看到它们的合理性，也看到它们的边界。 这既是科普，也是一次医学思想的系统整理；更是未来可能出版的一本书的基础。 五、这将是一个系列，也是一扇门 从这一篇序言开始，我会依次从几个维度写下去： 从四阶思维认识人体 从四阶思维理解疾病诊断 从四阶思维比较治疗逻辑 从四阶思维看慢性病、疼痛与功能医学 从四阶思维看情绪、睡眠与神经系统 […]

一个老医生的自我修炼随笔（九十七） ——解决疑难杂症真正难的，其实是医生的思维方式 临床越久，我越看病越明白，解决疑难杂症，靠的不是某一项技术，也不是某一个检查结果，而是一整套成熟的思维方式。技术会更新，设备会升级，但医生的思维方式决定了用什么技术和设备。 疑难杂症的病人大多有一个共同点，他们已经看过很多医生，做过很多检查，甚至已经有了各种“既定诊断”。这些诊断来自专家、来自影像、来自网络，也来自病人自己对身体的想象。真正的第一步，是先把这些“现成的诊断”全部放在一边，从零开始看。不是盲目反对，而是主动从症状和体征里寻找能够推翻它们的证据。只要症状对不上，只要体征不支持，那原诊断就不能成立。临床上，独立思考是最难的，因为它要求医生不被经验、不被权威、不被病人的叙述带偏。 但更难的，是否定自己。我们第一次给出的诊断，往往只是一个“初步诊断”。它听起来很像定论，但其实远远没有成型。疑难杂症的诊断，从来不是“一次命中”，而是一个不断纠偏的过程，根据治疗反应再验证，根据复诊表现再修正，根据症状变化不断调整。一个成熟的诊断往往要经过几轮治療與觀察，像雕刻一样，慢慢把错误刨掉，把多余修掉，才能露出真正的形状。 疑难杂症之所以让人棘手，还因为它的关键信息往往深藏不露。有些症状藏在病史的某一句话里，有些特征体征隐藏在深层组织的某一个瞬间跳痛里。如果医生不认真倾听、不细致检查，很容易错过那些能决定方向的微小线索。敏锐的观察力，看似是“眼尖”“耳灵”，其实是大脑在快速筛选、归纳、概括，把零碎的细节转化成一种逻辑。 然而，疑难杂症最大的难点往往不是“没有线索”，而是“线索太多，垃圾量大”。病人的叙述里夹着大量无关信息；网络上的医学知识掺杂着错误推断；影像检查里充满“轻度改变”“信号异常”“膨出”“退变”等与本病毫无关系的伪阳性。如果医生不懂得过滤，很容易被这些垃圾压垮。成熟的医生不是信息掌握得多，而是能在成堆的信息里，只抓住对病因真正有价值的那一两个点。 越是疑难的病，越不能停在一阶思维上。所谓一阶思维，是看到什么症状，就立刻对号入座，这是大多数常见病的诊断方式。但疑难杂症需要的是二阶思维，不断追问“为什么”。为什么长期不好？为什么局部治疗无效？为什么症状在这个时间点出现？当一个医生习惯于这样“多问几个为什么”，从表面走向机制，从局部走向上游，病的本质才开始清晰。 疑难杂症最大的特点就是矛盾，症状矛盾，体征矛盾，影像矛盾，转归矛盾。矛盾不是障碍，而是线索。只要能找到一个统一的逻辑，让所有矛盾都能在更高层次的机制下“闭环”，那就是病的本质。敢于面对矛盾，并能整合矛盾，是处理疑难杂症最核心的能力。 疑难杂症真正难的，是思维；真正值得修炼的，也是思维。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

一个老医生的自我修炼随笔（九十六）  ——在古代河道堵了，用什么方法检查和疏通？ 这几年在临床上，我越来越感受到，古代医学和现代医学的很多区别，并不是谁对谁错，而是“看到的距离与深度不同”。古代看到的是十公里以内的世界，现代看到的是几百公里，甚至千里之外的世界。 我经常用小河来比喻人体。比如一条小河，下游的水突然变少了，灌溉也不够了。古代人看到的，就是水变少了、水流慢了，于是他们判断“河道淤堵了”。这个判断一点问题都没有，是对现象的准确总结。但淤堵到底在哪里？堵的是树叶、树枝，还是一个大树倒下，还是山体滑坡？古代人看不到这个河流的状况。他们一天能走的路就是十来公里，没车、没工具，只能在可及的距离看看下游的情况。所以他们只能挪一挪树枝，清一清树叶，或者挖一挖淤泥，能通就通，通不了也只能量力而为。 现代社会处理河道於堵完全不同了。我们有车、有工具、有影像、有技术，可以沿着河往上走几十公里、几百公里。如果是树叶和淤泥造成的小堵，用简单工具清一清就通了；如果是一棵百年大树横在河道里，就得用吊车；如果是山体滑坡，那必须用挖掘机。不是古代人不知道堵，而是他们没有现代的手、眼、工具和能力，所以只能大致的观察表象。 人体其实是一样的道理。比如一个人，大脚趾麻了。古代就会说“经络不通”“气血淤滞”，如果再深入一点，还会结合脉象、舌象，说是“脾肾阳不足”“阴阳失调”。这些解释对不对？都对，但停在现象层，回答不了到底是哪里不通、怎么不通。现代医学不同，按一按、敲一敲、查一查，很快就能定位是踝管卡压，是胫后神经受限。松解一下、针进去松解一下，麻木马上缓解。 所以我一直觉得，现代的针灸师、中医师，应当用现代人的思维去处理“淤堵”的问题。能用中药解决的，就用中药；能靠针灸打通的，就用针灸。树叶型、小淤泥型的堵塞，我们传统方法最擅长。但是那种像大树横在河道、甚至像山体滑坡一样的“硬堵”，古代方法处理不了，而现代工具可以。现在有影像、有导管、有支架、有显微手术，有更精准的方式把真正的堵点打开。这不是否定中医，只是我们有比古代更多的能力。 我始终认为，医生最该保持的，是一种开放的心态。检查清楚了，知道是什么原因，用什么方法最有效，就用什么方法。不是因为我是中医，就什么都用中医；也不是因为我是做针灸的，就逢病必扎。我越来越相信，一个成熟的医生，不是停在“下游水少”的判断，而是愿意一路往上走，看清楚河道到底堵在哪里，堵成什么样，然后用最合适的方法把它疏通。这才是对得起病人的做法。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接