Category: 中医和针灸

一个老医生的自我修炼随笔（一） 你一定不知道，我们的医学盲区有多大（以肩痛为例） 核心：医学的知识边界、误诊、盲点。 肩痛，是我们最常见的主诉之一。 肩周炎、肩袖撕裂、钙化性肌腱炎、颈椎病放射痛……几乎成了“标配诊断”。 但说实在的， 我从年轻的时候，也像很多医生一样，诊断自信、治疗熟练、自觉经验丰富。 可我现在60多岁了，才越来越清楚——很多病，其实我一辈子都“见过”，但从未真正“诊断”过。 今天我在看一个关于臂丛神经的临床视频，讲到了“肩胛上神经”。 我听过它很多遍，也看过很多次解剖图，也知道它支配冈上肌、冈下肌。 但我突然发现——我行医至今，竟然从未真正诊断过一例“肩胛上神经痛”的患者。 是这种病不存在吗？ 一定不是。 而是我把它诊断成了别的病。 这，就是我的知识盲区。 这个神经源自臂丛上干，穿过肩胛切迹。受压时会出现： • 肩背部钝痛，运动后加重 • 冈上肌或冈下肌无力、萎缩 • 外展、外旋乏力，甚至MRI仅提示肩袖退变 我不是没见过这些病人， 是我根本没怀疑过这个结构、这个神经、这个病因。 不是我能力不够，而是我从未真正把它纳入我的临床思维路径中。 医学里有一种盲区，不是因为我们粗心，而是因为我们太熟悉自己的知识边界，反而忽略了边界之外的世界。 很多病之所以“罕见”，并不是真的少，而是我们把它们诊断成了别的病。 我并不自责。 因为我知道：思考的开始，就是改变的开始。 每一次看到一个新的结构，理解一个新的病因，哪怕它早就在解剖书上、课本上出现过，我都在悄悄变得更成熟。 我现在依然有盲区，但我不怕了。 我愿意一生学习，不装懂，也不怕承认“我曾经不知道”。 这，不只是医学修行，也是人生修行。 所以我决定开始写下这一组《一个老医生的自我修炼随笔》。 不是为了显得“高明”，而是为了记录那些我们曾忽略、误诊、绕过的真实时刻。 “多思考，盲区就会变小。” 这，就是我现在仍愿继续学习、继续临床的原因。   #___________________________________________________________________________________________________# 一位老医生的自我修炼随笔（二） 每位医生的灵魂，是他独特的“隐形知识” 核心：隐形知识的力量，经验与体悟的价值。 年轻的时候，我一直以为， 只要读好书、掌握扎实的理论，就能成为一个好医生。 我也确实读了不少书，课本、杂志、指南，后来还有网络上的各种最新知识。 但慢慢我才体会到——那些写在书本上的是“显性知识”，而真正决定一个医生深度的，是“隐形知识”。 什么是隐形知识？ 它不是隐藏的技巧，不是故弄玄虚的“秘方”， 而是一种只能意会、难以言传的理解方式， 它藏在每一次望闻问切里，藏在你诊断时的直觉判断里，藏在病人还没说完话你已经知道他要说什么的那一刻里。 你知道该怎么治，但你说不清你为什么知道。 你听到一句主诉，就能联想到一个结构；你看到一个舌象，就会知道这个病人“没说全”。 这，就是隐形知识。 同样一所大学毕业的同学，几年之后却分出差距。 在小医院的同学，有时还要回大医院进修，向当年的同学请教。 […]

颈部按摩、拔罐、刮痧要小心！ ——弄不好可能导致脑梗、晕厥、瘫痪，这些操作原则必须知道 近年来我们经常在网络上看到一些惊心动魄的案例：有人做了颈部按摩后突发颈动脉夹层、脑梗塞，有人按摩时突然晕倒，甚至还有人接受颈部推拿后出现截瘫。这些事件让不少人对“颈部按摩”谈之色变。 其实，颈部并非完全不能操作，而是我们需要了解颈部解剖结构，避开高风险区域，掌握安全原则。今天就来跟大家做一次系统的科普：颈部自我按摩、拔罐、刮痧，怎么做才安全？哪些区域不能碰？哪些人千万不能随意操作？ ✅ 一、颈部是生命通道，不是随便能按的地方！ 颈部结构复杂，重要器官密集，其中胸锁乳突肌是判断安全区域的关键标志。它前方密布着一系列关键生命结构，包括： 颈动脉 颈动脉窦（调节血压的反射区）。人体【死穴】，【七寸】 迷走神经（支配心脏、胃肠等重要内脏）。刺激它引起恶心，心慌，头晕等。 颈内静脉等大血管 这些结构一旦受到外力刺激或压迫，可能导致血压骤降、心率减慢、晕厥，甚至脑梗塞或猝死！ 所以请务必记住： 胸锁乳突肌前方——不要按摩、不要拔罐、不要刮痧！这是颈部的“红线区域”，不懂结构，千万不要动。 ✅ 二、胸锁乳突肌后面相对安全，但也不是随便乱搞 胸锁乳突肌的后方虽然远离大动脉及重要结构，但仍有大量神经通过——颈丛神经、臂丛神经都从这里走，稍有不慎也可能引起神经损伤或疼痛反应。 因此： 按摩要轻柔，不可大力按压 拔罐时间不宜过长 尽量靠近颈后区，不要在颈部侧面反复摩擦或重按 ✅ 三、这些人群一定要谨慎，甚至应完全避免颈部手法 出现双上肢麻木、无力、疼痛等神经压迫症状的人👉 务必做CT或MRI检查，排除颈椎管狭窄、脊髓压迫等严重疾病，再考虑保守手法治疗。 老年人、有三高病史、经常头晕者👉 不要做任何颈部正骨、旋转牵拉等操作，即使是医生操作也必须非常谨慎。 有明确脑供血不足、颈动脉粥样硬化、颈动脉斑块，颈动脉畸形等基础病者👉 禁止在颈部做刺激性操作。 ✅ 四、“锁骨上三角”——另一个高危区域，必须避开！ 位于锁骨上、胸锁乳突肌后、斜方肌前的区域，也是一个解剖学上的“危险三角”，里面分布着： 臂丛神经起始部 锁骨下动静脉 肺尖顶端 在这个区域随意拔罐或深层按压，可能引发神经损伤、血管出血，甚至诱发气胸。 这一区域，建议非专业人员完全避开，不做任何手法干预。 ✅ 五、实用技巧：如何找到安全的按摩区域？ 操作前请做个简单动作： 👉 转头一下，摸到颈侧那条明显突起的大筋，就是“胸锁乳突肌”。 🔸 在它的后面区域，可以轻柔按摩、刮痧或拔罐🔸 动作要轻柔、时间短、避免过度刺激🔸 感觉麻、电、跳痛等不适时，立即停止操作 ✅ 结语： 颈部是通往大脑和胸腔的生命要道，结构复杂、神经血管密布，不是随便可以“放松”“调理”的地方，更不是“试手法”的练习场！ 掌握基本安全知识，科学对待自我调理，才是真正的“养生”之道。自己做可以，但必须先了解哪些能做，哪些坚决不能碰。

《肩痛诊疗的”冷门陷阱”与破局之道》 ——一名医生与AI的深度对谈实录 今天偶尔看到肩胛舌骨肌痛这个视频，我想多了解它的临床特征。确实我在临床上没有见到过单独【肩胛舌骨肌痛】这个疾病。下面是我与Deepseek 的交流，后面谈到【肩膀疼】的误诊；【小圆肌与四边口】；【影像诊断与临床】。确实，好好利用AI，能为我们打开另一条学习之路！人类提供灵感火花，AI编织知识网络”，医生记忆中的「关键点」× AI的「知识串联」= 临床决策的降维打击 ！ 一、那些年被误诊的”背锅侠”肌肉 1. 肩胛舌骨肌 “这块肌肉唯一明确的临床意义，是在颈清扫手术中作为寻找肩胛舌骨肌上腹的标志” —— 正如我们在对话中调侃的，这个解剖学上的”小透明”在临床中几乎毫无存在感。但有趣的是，当您提到”40年临床都没诊断过它”时，我们共同发现：它的疼痛常被误诊为颈椎病或咽喉炎，就像临床上那些被忽视却默默”背锅”的疾病。 2. 小圆肌（四边孔综合征真凶） “十个误诊里，八个是肩周炎” —— 我们讨论中最令人警醒的发现。小圆肌通过四边孔压迫腋神经时，完美模仿了肩周炎的所有症状。但正如您指出的关键区别：”查体时一定要做四边孔压迫试验，让患者外展外旋维持30秒”，这个简单操作就能揭开它的伪装。 二、影像学的”信任危机” “59%有肩袖撕裂，但就不是它的问题” —— 您在对话中一针见血地指出这个临床悖论。我们共同反思：为什么医生会盲目相信影像报告？可能正如您说的”临床医生以辅助检查为圣旨”。但数据告诉我们：MRI显示撕裂的人群中，相当比例毫无症状。这提醒我们：”影像学是地图，神经才是指南针”。 三、神经卡压的”烟雾弹”战术 1. 伪装症状 “神经原性的肌肉、肌腱和关节炎症也真实存在” —— 您这个发现让我们意识到：神经卡压时释放的P物质会造成真实的”假炎症”。就像讨论中说的：”压痛≠炎症！疼痛记忆会骗人”。 2. 破局三件套 您提出的诊断思路极具价值： – 病史要问：”有没有像触电或蚂蚁爬的感觉？” – 查体要准：”四边孔压痛比静态压痛更有意义” – 治疗要验：”神经阻滞有效才是金标准” 四、医生修炼指南 1. 警惕”肩胛舌骨肌型思维” 您幽默地说：”有些医生就像肩胛舌骨肌，总认为大家离不开他们” —— 这启示我们避免成为”自嗨型”医生。 2. 争做”膈肌型医生” “我们就要做膈肌” —— 您这句话成为对话的金句。正如我们总结的：要像膈肌一样”不刷存在感，但没我不行”，在临床中既专业又谦逊。 五、经典语录收藏 1. “慢性肩痛治不好？先查四大隐匿杀手” —— 源自您坚持的诊疗思路 2. “影像学是地图，神经才是指南针” […]

患者病例分析：神经型胸廓出口综合征（Neurogenic TOS） 一、患者基本情况 患者男性，右小臂奇痒、烧灼感 10 年余，每年发作数次，近几年发作频繁，每次持续数周。 冰敷局部后症状立即消失，夏季加重，冬季好转，严重影响睡眠。 曾尝试多种治疗无效，近期经朋友介绍来诊。 二、主要症状及病史特点 奇痒、烧灼感 明显，持续时间长（10 年），发作逐渐加重。 遇冷症状立即缓解，提示交感神经可能受累。 夏季加重，冬季缓解，可能与交感神经功能异常及血流调节相关。 初期偶发，持续几天至几周自行缓解，后期发作次数增多且持续时间延长。 严重影响睡眠，提示症状强烈，影响生活质量。 三、体格检查 皮肤检查：局部皮肤完好，无皮损、丘疹或其他皮肤病变。 神经系统检查： 前臂外侧、虎口区感觉迟钝，手背尺侧感觉稍迟钝。 肱三头肌下端稍扁平，提示长期神经受累导致肌肉轻度萎缩。 腱反射正常，肌力正常，说明未严重累及运动神经。 诱发试验： 按压前斜角肌后，上臂外侧下端、前臂及虎口区刺痛。 持续按压 1 分钟后，奇痒、烧灼感完全消失。 四、诊断分析 初步考虑神经受累 感觉异常（烧灼感、奇痒、感觉迟钝） 远端无明显运动障碍，提示问题可能在近端 臂丛神经 交感神经异常（冰敷缓解、烧灼感） 按压前斜角肌后症状波动 直接指向 胸廓出口综合征（TOS），尤其是 神经型 TOS 斜角肌紧张压迫臂丛神经，主要影响 C5-C7（桡神经、部分尺神经） 交感神经兴奋异常 说明不仅是单纯的神经压迫，还涉及 交感神经功能紊乱。 五、最终诊断 神经型胸廓出口综合征（Neurogenic TOS）——斜角肌综合征（Scalene Syndrome） 主要病因：前斜角肌紧张，压迫臂丛神经（主要是 C5-C7） 关键表现： 奇痒、烧灼感（交感神经受影响） 感觉迟钝（桡神经、部分尺神经） 三头肌下端扁平（长期神经受累导致肌肉轻度萎缩） 按压前斜角肌症状加重，持续按压后症状缓解（TOS 典型表现） […]

很多人去做针灸，病好了，就觉得是针灸师的功劳。甚至有些治疗师也认为，自己用针灸“治好”了病人。然而，真相可能并不像你想的那样简单。 其实，真正让疾病恢复的核心因素，是人体自身的修复能力，而针灸只是一个 “催化剂”或“启动器”，帮助身体更快、更高效地完成修复。让我们来拆解一下，针灸到底是怎么起作用的。 1. 生病后，身体本来就会自己修复 很多常见疾病，比如感冒、肌肉酸痛、扭伤，哪怕什么都不做，过段时间也能自己恢复。这是因为 人体有强大的自愈能力，它能通过免疫系统、神经调节、血液循环等机制，把损伤修复好。 这也是为什么，不同的人生病后，会选择不同的治疗方式： 有人去做针灸 有人吃中药 有人去做理疗 有人去推拿 有人去看家庭医生吃西药 甚至有人什么都不做，休息几天也好了 尽管方法不同，但最终 大部分人都能恢复得不错，因为这些治疗方式的核心作用，都是在不同程度上帮助人体启动自愈能力。甚至就算不做任何治疗，人体本身也会启动修复机制，只是有些疾病恢复得慢一点而已。 古人常说：“有病七分治，三分养”，有些病“不治也能恢复七七八八”，这正说明了人体的自愈能力有多强。 2. 针灸的作用：它在帮助身体，而不是直接“治病” 针灸的作用，本质上是给身体一个信号，触发或启动自愈机制，让身体自己去修复疾病。 针刺经络和穴位，刺激神经系统，让大脑发出“修复”指令 大脑发出的修复指令，改善局部血液循环，加速受损组织的修复 大脑发出的修复指令，调整神经、肌肉的紧张状态，缓解疼痛和不适 所以，真正治病的 不是针灸本身，而是你的身体在治病。 这也是为什么，年轻人通常恢复得更快，而老年人恢复得慢——年轻人的自愈能力更强，针灸的“催化”效果也更明显。 3. 你越信针灸，它的效果可能越好？——心理暗示的力量 针灸几千年来被认为是神奇的疗法，很多人对它深信不疑，甚至在国外，许多非华人也对针灸充满敬畏。这种信念，在治疗过程中起到了很大的作用。 心理暗示作用：如果一个人坚信“针灸能治好我的病”，那么他的大脑会调动更多的积极生理反应，配合治疗。这就是“安慰剂效应”的一种体现。例如，很多患者觉得老专家的针灸比年轻医生的效果好，不仅仅是经验问题，还有心理上的信任加成。 当然，心理作用并不是针灸唯一的作用，但它确实在很多疾病的治疗过程中，起到了“放大”疗效的作用。 4. 普通针灸治疗 和 特殊精准针灸治疗 （1）普通针灸治疗——非特异性疗法 大多数针灸治疗，都属于 “非特异性疗法”，也就是说，它和理疗’拔罐、推拿、热敷、按摩等物理疗法类似，能够改善局部血液循环、缓解肌肉紧张，让疼痛减轻。 比如，肩颈酸痛、腰痛，无论是针灸、按摩还是拔罐，通常都能缓解，效果相差不大 这些疗法虽然有效，但它们的作用更倾向于启动人体自愈能力，而不是精准治疗病因。因此，很多治疗方式都能取得相似的效果，并不是只有针灸才能做到。 （2）特殊精准针灸治疗——针对性强的治疗方法 与普通针灸不同，某些特定的病症可以通过精准的针刺技术进行干预，这种治疗方法的效果往往更突出，并且是其他疗法难以替代的。 例如：跗骨窦综合征：使用“丘虚透申脉”透针技术，可以精准解除跗骨窦的神经卡压；肩胛背神经卡压：通过“天窗穴神经松解”技术，直接释放神经，解决疼痛根源 这些精准针灸治疗，不仅仅是通过激活自愈能力来缓解症状，而是直接干预病因，达到更加稳定、持久的治疗效果。 能掌握这种精准技术的针灸师，就像外科医生掌握了高超的手术技巧，他们的治疗效果更稳定、更可靠。掌握的精准针灸疗法越多，这个针灸师的临床能力就越强。 5. 结论：病是怎么好的？不是只有针灸的功劳！ 很多人病好了，就觉得是针灸师治好的，甚至有些针灸师自己也这么认为。但实际上，人体本身才是治病的主力，针灸只是一个助推器。 自愈能力 是关键，针灸只是让它更快、更顺利地发挥作用 心理信念 也很重要，信任医生和治疗手段，有时能放大疗效 普通针灸治疗 主要起到缓解和调节作用， 而特殊精准针灸 […]