Category: 中医和针灸

一位老医生的自我修炼随笔（二十七） ——看病，最怕方向错了 上个月，一位山东老乡来到我诊所。 下腹和腹股沟疼了一年多，走路都成问题。 她说，过去一年，妇科看了，肠胃科也看了，泌尿科也看了，医生都说“没问题”。她苦笑着问我一句：“我都看了一年了，怎么还找不到毛病？” 其实，问题根本不在检查仪器，也不在治疗方法——是方向错了。 在新西兰，看病得先去找家庭医生（GP）。 看哪个专科、做什么检查，全要靠GP来“指路”。 但这一环如果判断错了，后面整个路径就全歪了。 这位老乡就是典型的例子。下腹疼，查肠子；肠子没问题，查妇科；妇科没结果，查泌尿系统；三大系统转了个遍，查了个干净，疼痛依旧如初。 这不是因为病难查，而是走了错路 这是现代医学中一种常见却又被忽略的“结构盲区”，按器官查病，而忽略了“结构”本身的问题。 她的真正病因，根本不在“内脏”，而在髂腰肌的挛缩与神经卡压。 这个问题，既不属于肠胃科、也不归妇科、泌尿科管，甚至在普通的影像学检查中，也未必能明显体现。 她走进诊所时一瘸一拐，我怀疑是结构性病因。 轻轻按压髂腰肌，她立刻痛得跳起来。再压一压腹股沟韧带附近，她几乎要叫出声。 我给她针刺松解髂腰肌及周围软组织，十五分钟后，她站起身，一脸惊讶地说：“咦？不疼了！” 这不是奇迹，只是找对了方向。 类似的“误走方向”，在临床中太常见了。左肩胛疼痛被当作心脏病，查了半年冠脉都没异常，其实是背阔肌劳损；上腹痛查胃镜，查了三次，没发现问题，结果是腹直肌附着点炎症；头痛做脑核磁、脑血流图，查了一圈，原来是颈源性头痛。 这类病，如果不从“肌肉—骨骼—神经”结构体系去考虑，就永远陷在“器官病”的思维模式中，越查越迷。 其实，从西医角度讲，这种病该归骨科。 从中医角度，是“筋伤”“络阻”“气滞血瘀”的范畴，要找骨伤科或擅长结构分析的针灸师。 但她一年来，从没人告诉她这条路该怎么走。 在海外，中医针灸师其实是“全科型医生”。我们不但处理胃肠问题、月经失调、高血压、焦虑抑郁，也要懂运动损伤、神经卡压、筋膜疼痛。 针灸覆盖的不只是“症”，更是一整套“结构-功能-情绪”的系统评估。 很多时候，一位经验丰富的针灸医生，对某些病的理解，甚至比“专科”还要精准。 看病，最怕的，不是“看不好”，而是方向错了。 你再高明的技术，用错地方，都是枉然。 你再高级的仪器，用错对象，也是空转。 医生的本事，不只在于治疗，而在于识别。识得准，方向才对；方向对，治疗才有效。 ——一点经历，记录下来。

一个老医生的自我修炼随笔（二十六） ——从“挠痒痒”想到针灸镇痛的神经秘密 昨晚睡觉时，鼻子突然发痒，不由自主地轻轻一挠，立刻舒服了。这一刹那，我忽然想到：为什么挠一下，痒就能止住？痒觉的消失，背后一定藏着神经调控的秘密。 联想到针灸镇痛的机制，我越发觉得，这些生活中的小动作，其实藏着医学的大逻辑。 🧠 痒，不是简单的感觉 “痒”并不是“轻微的痛”，而是一种独立的感觉形式，主要通过无髓鞘的 C 类神经纤维传导，经脊髓进入大脑。 而当我们轻轻挠痒时，激活的是有髓鞘的触觉神经纤维（如 Aβ 纤维）。这类触觉信号在脊髓层面会抑制痒觉信号的上行传导——这就是著名的“门控机制”。 简而言之，强触觉信号“盖过”了痒觉信号，让大脑暂时“忽略”了它。 🔥 挠破皮肤止痒，其实是“痛盖过痒” 有时痒得厉害，一不小心挠破了皮肤，反而觉得更不痒了。这其实是因为痛觉信号的大量输入，彻底压制了痒觉的神经通路。 这也从另一个角度说明：更强的感觉信号，可以抑制原有的感受传导。 只不过，这种“止痒”是以身体损伤为代价的，显然并不可取。 🪡 针灸镇痛的神经原理，与“挠痒”如出一辙 针灸的镇痛效果，其实正是借助类似的“门控机制”实现的。 针刺刺激皮肤及深层组织，激活不同类型的神经纤维（触觉、痛觉、压力感受器等），这些信号传入脊髓并上行中枢，同时在脊髓水平抑制原有的痛觉通路。 结果就是：痛觉被“打断”或“削弱”，病人感觉舒服了。 🎯 针灸“酸麻胀”与不同神经纤维的对应关系 针刺时产生的“酸、麻、胀”感，并不等于“痛”，而是治疗中重要的“得气”表现。这些感觉来源于不同的神经通路： 酸感：多由慢传导的 C 纤维激活； 麻感：主要来源于 Aβ 纤维； 胀感：是多种纤维受刺激后的综合感受，尤其来自深层组织的牵拉。 这些感觉提示：针刺已经有效激活了神经系统，进入调控状态。 📌 小结 从“挠痒”止痒，到针灸镇痛，看似风马牛不相及，其实都基于人体神经系统中的信号竞争与调节机制。 理解这些机制，不仅让我们更科学地认识针灸，也能在临床中做到精准、适度、有效。 生活中的细节，就是通往医学真相的捷径。只要你愿意观察，医学从不遥远。

一个老医生的自我修炼随笔（二十五） ——大道至简，不是简单，而是看透复杂后的纯粹 行医多年，我越来越体会到一句话的深意：真正的高明，是“看透复杂后的简单”——这才是“大道至简”。 它不是粗糙的“简化”，而是在看穿本质、辨清结构之后，精准下手，恰到好处的“简洁”。 今天，我就以几个真实病案，来聊聊我心中的“大道至简”。 🧩 病案一：反复肩背痛——原来是斜角肌作怪 这位患者多年肩胛骨内缘疼痛，治疗记录厚厚一叠。什么筋膜炎、肩周炎都治过，针灸推拿无数次，效果时好时坏。 体格检查后，我第一时间怀疑是肩胛背神经受压，问题源头在颈部的斜角肌，而卡压了神经。 我轻轻一按，他立刻喊：“对！就是这个痛！” 👉 治疗只用了两针，斜角肌一松，疼痛立减七成。连续三次后，困扰三年的肩背痛彻底缓解。 大道至简：不复杂、不折腾，关键是找对点、用对法。 🧩 病案二：走路一瘸一拐的腰痛——其实是骨盆错位 45岁男性，反复腰痛，每次休息就缓解。这次却持续不退，前医针灸、理疗都无效。 体查时我发现他右腿比左腿短，且有骶髂关节压痛。 我判断是骶髂关节后错位引起骨盆倾斜，继发腰大肌痉挛，最终导致腰痛。 我使用自创的“脊骨柔性微调手法”做了轻柔正骨，三分钟后两条腿恢复等长，腰痛缓解九成。 👉 再配合三次针灸，问题彻底解决。 大道至简：不是设备先进、手段繁多，而是看得准、下得稳、用得巧。 🧩 病案三：四十年的腹痛——竟是癫痫在作怪 70岁女性，腹痛反复四十年。每次发作如风暴来袭，剧烈绞痛、大汗淋漓、头晕虚脱、强烈便意。几十年来围着消化系统打转，各种检查正常，各种治疗无效。 我听完她的详细描述，脑子里就出现了“腹型癫痫”。 它是癫痫的一种少见类型，症状表现主要在腹部，极易被误诊为肠胃病。 👉 我建议她做脑电图，果然发现大脑异常放电。 随后调整用药，配合针灸调神与饮食起居管理，腹痛首次真正缓解。 大道至简：不是症状复杂，而是你能不能看清症状背后的真相。 🧩最后的话：大道至简，是医学的终极境界 “大道至简”，不仅仅意味着诊断快、治疗准、手段少；更是一种医疗智慧的成熟体现。 在中医体系中有一句话：“上工治未病”，讲的正是这种顺势而为、因人而护、未动而制的高阶境界。 • 不是等疾病发生再去治疗，而是提前干预，把人拉回健康轨道； • 不是被动补救，而是让人理解身体信号、识别隐患源头； • 不是堆叠治疗手段，而是“不需要做太多，却能做到最好”。 这，才是真正的简。 这，才是医者之大道。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz  

一位老医生的自我修炼随笔（二十四） ——缠绕半生的腹痛，终于在脑子里找到了答案 她，70岁，腹痛发作已有四十年。 每次发作来势汹汹，剧烈绞痛，腹部痉挛，大汗淋漓，眼前发黑，虚脱欲倒，强烈便意。去厕所，排些便，慢慢缓过来。每年发作四五次，发作间歇期完全正常。 几十年来，做过胃镜、肠镜、腹部B超，甚至脑CT也做过，结果都正常。各种诊断换了好几个，肠痉挛、功能性紊乱、肠易激惹综合征，每一种都讲得通，但用药无效，以治不好。 问诊中发现，她小时候也常腹痛，后来几十年没再犯。直到中年突然又复发，一发不可收拾。这一折腾，就是半辈子。 朋友介绍来我这试试针灸。她讲述的腹痛故事，我听着，我心中忽然闪过五个字，“腹痛性癫痫”。 癫痫，不一定抽搐。某些类型癫痫的发作，可以表现为剧烈腹痛，还伴随强烈的植物神经症状，比如出汗、头晕、便意、濒死感。这类癫痫称为“腹型癫痫”（abdominal epilepsy），在神经科也属于少见病，但在有经验的临床医生眼中却并不陌生。 她的发作表现、节律、诱因、恢复过程，几乎完美符合。 四十年来，她和所有医生都在“肠子”上打转，结果问题却出在“大脑”。 我们常说“思路决定出路”，不仅适用于人生，更适用于医学。 医学中的盲区，很多时候不是技术不到位，而是医生的思维没有跳出来。当我们总是把问题归咎于一个系统，比如长期盯着胃肠道，就很容易忽略真正出问题的，可能是神经系统。像这位病人一样，困在消化系统四十年，其实根源在大脑里。 真正的突破，靠的不是检查项目够不够多，而是医生有没有勇气跳出固有思维，重新思考病因。 ——谨以此文，记录我作为医生的一次反思与成长。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz  

一位老医生的自我修炼随笔（二十三） ——蜜月综合征：一只“垂下来的手” 临床上，总会遇到一些让人哭笑不得的病例。今天这篇随笔，就讲一个年轻人的“蜜月综合征”。 那天，一位年约二十出头的年轻男士来到我的诊所，他用右手小心护着左手，一进门就说：“医生，我这只手抬不起来了，帮帮我吧。” 我让他坐下，做了简单问诊。他说，这只左手从几天前一早醒来突然就使不上劲，手腕耷拉着、手指也伸不直。他去看了家庭医生，被告知可能是神经损伤，安排了转诊等神经科，但时间太久，他自己等不住了。这才在朋友推荐下，找到我。 我一边观察他的垂腕状态，一边听他继续说：“我上个月刚结婚，正度蜜月呢，在斐济。那天和几个当地朋友聚会，先是饭店吃喝，后来又去酒吧，喝多了。回到旅馆时，已经半夜，抱着老婆倒床就睡。第二天醒来，这只手就废了。” 他说话时带着几分懊恼，也有点难为情。我继续查体，很快就确认，它是典型的桡神经损伤，医学上称为“睡眠性桡神经麻痹”，俗称“蜜月综合征（Honeymoon Palsy）”。 什么是“蜜月综合征”？它其实是桡神经受压后的神经麻痹。长时间维持一个姿势——尤其是在醉酒、熟睡、不易翻身的状态下——桡神经被压迫，造成缺血，最典型的表现就是手腕垂下、伸指无力，也就是我们常说的“垂腕”。 而“蜜月综合征”这个名字的来历，是因为这种情况多发于新婚或恋爱中的情侣之间。睡觉时，男方往往让手臂作为枕头“托住”伴侣的头颈，长时间压在上臂外侧，正好压到了桡神经。这种“甜蜜的姿势”，醒来后就变成了“悲伤的结果”。特别是在饮酒后，沉睡，在加上酒精对神经的损伤，桡神经更容易受伤。 我告诉他，这种桡神经压迫性麻痹，多为可恢复性损伤，一般都能恢复。我对其进行针灸，并配合轻柔的手法松解。 三天后复诊，他的手腕已经能够稍微抬起。继续治疗数次后，神经功能基本恢复。 我的一点思考： 1. 这种“神经病”，其实是生活方式病。 它不是病毒、不是中风，而是“睡觉”睡出来的病。 2. 中西医结合，才能更快好转。 西医提供诊断思路，中医提供干预手段，正是这类“神经病”最好的处理方式。 3. 医生能把病讲清楚。 对患者来说，得的不只是病，还有恐惧。搞清楚发病机制，才能真正安心。 4. 不是所有蜜月都是甜的，也可能带点苦。 尤其是睡觉时的体位，如果你手臂一整晚托着另一半的头，也许你托起的，不是爱情，而是起床时的垂腕。 今天接诊了一例“三边口综合征”，也是常见的桡神经损伤类型，因此就想到了“蜜月综合征”，就想起我曾治疗的一对小情侣。 欢迎关注，讨论！ 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz    

一位老医生的自我修炼随笔（二十二） ——“颈椎病”并不是一个病 从我学医开始，就认识了“颈椎病”这个名字。教科书上讲得头头是道：从解剖学基础、临床分型、症状表现、再到影像诊断和治疗方案——俨然就是一个“规范化”的疾病。它被划分为神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型等若干亚型，每型都有自己的表现和治疗路径。 但随着临床经验的积累，我越来越觉得，“颈椎病”这个概念，其实是人为造出来的“拼盘式诊断”。 比如： • 枕大神经受压引起的头痛； • 交感神经兴奋导致的心慌； • 神经根卡压造成的手麻； • 斜方肌、肩胛提肌受寒后的落枕样疼痛 这些本来是独立的病因、独立的诊断，却都被统一归入“颈椎病”的大帽子之下。看上去诊断统一，实则掩盖了真正的问题。 更可怕的是，这种“总括式”命名方式，误导了患者，也误导了年轻医生。 患者一听“你这是颈椎病”，就以为问题只是“颈椎老化”或“颈椎不好”；医生也习惯了这个“黑箱”，不再深入思考究竟是哪个结构出了问题。 我认为，“颈椎病”不是一个病，而是一组病症的混合综合征。每一个症状背后，应该有明确的解剖学解释和发病机制，而不该笼统归类。 类似的问题还有很多： • 头痛：紧张型、偏头痛、血管性、神经性等，全都叫“头痛”，但很多其实是颅神经痛、颅内压增高或眼源性问题。 • 坐骨神经痛：这是一个症状名称，并非病因。有的是椎间盘突出引起的神经根压迫，有的是梨状肌压迫坐骨神经，有的甚至是神经炎引起的痛。原因不同，处理方法自然不同。 从某种程度上说，这种“笼统化命名”，既省事又误事。 年轻医生学会了几个“口头诊断”，看似掌握了全局，其实只是学会了标签，没有理解问题的本质。 所以，我越来越主张——回归病因本身，逐个结构地分析和思考。 是什么结构出了问题？为什么？能不能找到确切的压痛点、诱因、影像证据？如果这些基本的病理逻辑都不去查明，直接一句“颈椎病”或“坐骨神经痛”了结，那么这个诊断，本身就是一种偷懒。 中医讲“辨证”，西医讲“定位、定性、定量”。这三点，应该是任何临床工作者的基本功。 “颈椎病”不是一个病，它是对未知病因的一种推测、一个借口。 医学应该更精确，而不是更模糊。 一点老医生的随笔，也算一种修炼吧。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

💡【科普】左后背发麻、发紧、酥酥的？未必是内脏病，可能是“背神经内侧支卡压”！ 昨天我接诊了一位患者，主诉左侧后背靠近脊柱的一小块区域，反复出现麻木、发紧、酥酥的、像过电一样的感觉，已经持续三个月。 他非常焦虑，做了心电图、B超等心脏相关检查，结果完全正常，但依然担心是不是心脏或肺出了问题，甚至因此睡不好觉，情绪也变得紧张焦虑。家庭医生建议他继续转诊，准备安排MRI检查。 其实像他这样的症状，在我们临床中非常常见，很多患者都因为类似的表现而担心自己是不是患了心脏病、肺病，甚至怀疑是不是肿瘤，但实际上，大多数都不是内脏器官的问题，而是一个非常明确、常见、容易被忽视的原因：👉 “背神经内侧支卡压”（Medial branch entrapment of dorsal ramus）。 ✅ 什么是“背神经内侧支”？ 我们每一条脊神经出来之后，会分成两个方向： 前支（ventral ramus）：主要去支配四肢和躯干前侧 后支（dorsal ramus）：主要负责背部的深层肌肉和皮肤感觉 其中，后支又分为内侧支和外侧支： 内侧支（medial branch）：穿行在脊柱棘突旁约1–2公分的位置，穿过竖脊肌筋膜，最终到达皮肤表层。 它负责支配背部一小块皮肤的感觉，以及深层稳定脊柱的小肌肉（如多裂肌、旋转肌）的运动。 ✅ 为什么它容易出问题？ 由于它走行浅表、路线角度锐利，这条小小的神经很容易因以下因素受到机械性刺激或压迫： 长时间伏案、低头、久坐，造成竖脊肌紧张 局部筋膜粘连、挛缩 背部某节胸椎轻微错位或小关节紊乱 长时间保持同一姿势导致肌肉疲劳僵硬 这些因素都会导致内侧支受到卡压、牵拉或激惹，从而引起局部异常感觉。 ✅ 它的表现特点有哪些？ 这种问题的临床表现非常典型而有特征性，主要包括以下几点： 首先，症状的区域非常明确，通常出现在脊柱旁1到2公分以内的一小块区域，最常见于胸椎T2到T6段之间。多数患者描述这块区域像“鸡蛋大小”，常见于单侧出现，而不是双侧对称。 发作的形式多为阵发性的酥麻、紧绷、虫爬感或像过电一样的刺感，但大部分时间以一种持续的发紧感为主。这种“紧”的感觉常让人觉得像有一块地方“被什么勒住了”，怎么也放松不开。 局部往往有一个明确的压痛点，按压后症状可以明显诱发出来，或在按压后有缓解的感觉，这种“找得到、不动则紧、按之有感”的特点，是判断是否为浅层神经卡压的重要线索。值得注意的是，这种情况通常不会牵涉到上肢，也不会伴随心慌、胸闷、呼吸困难等内脏相关症状。 此外，一些患者还会出现局部皮肤感觉的轻度异常，如那块皮肤变得特别敏感，用手一碰就觉得“发飘”“针刺”“不舒服”，这说明皮肤表层的感觉神经也参与其中，进一步支持神经卡压的诊断。 ✅ 哪些因素会诱发或加重？ 这类症状往往与体态习惯和日常姿势密切相关，例如： 长时间保持一个姿势，尤其是低头、伏案、久坐，最容易诱发； 清晨刚起床或夜间长时间静止后，感觉特别僵紧； 深呼吸、伸懒腰、扭动身体时，局部牵拉感会更明显； 如果进行针灸、拔罐、热敷或轻度活动，常能感觉症状缓解。 ✅ 如何治疗？ 这类问题对中医的局部治疗非常敏感，特别是针灸和拔罐，效果非常显著： 针灸取穴：建议围绕对应段位的夹脊穴（如T3–T6），结合阿是穴，直达病灶； 辅助方法：拔罐、温灸、TDP红外线照射可以放松肌肉、活血通络； 配合松解：如筋膜手法、小针刀或火针松解竖脊肌和筋膜粘连区域，疗效更快； 多数患者在1–3次治疗后症状明显缓解或消失，是非常值得重视的一种常见但常被误解的病因。 🧠 温馨提醒： 如果你或身边的人，出现一块固定区域的后背麻木、发紧、酥酥的、像虫爬、像过电一样的感觉，请不要立刻联想到心脏、肺或其他严重器官疾病。 尤其是检查一切正常的情况下，这种问题很可能只是浅表神经的卡压，可以通过准确诊断和合适治疗快速缓解，不需要过度恐慌、反复检查，也不必承受长期的心理负担。 如果你觉得这篇文章有帮助，也欢迎你分享给身边有类似困扰的人，少一点焦虑，多一点理解，让健康回归简单。 […]

一位老医生的自我修炼随笔（二十一） ——有些咳嗽，不是肺的问题 一说咳嗽，大家自然想到肺：如肺炎、支气管炎、哮喘、肺癌、肺心病等，似乎咳嗽就等于肺的问题。但临床上，真正难治的咳嗽，很多根本不在肺。 我见过一个9岁男孩，咳嗽两年，查了个遍，肺一点问题都没有。他咳得像地震一样，一听就知道不寻常。我一看，判断是小儿多动秽语综合征，他咳嗽其实是喉部肌肉不自主收缩痉挛而发声，不是肺感染，也不是喉部炎症。他的咳嗽，属于神经心理的问题。这个病例我也上传到了YouTube上。 还有一位成年男士，干咳多年，各种内科治疗无效。他朋友介绍来看我，一问病史，几年前得过带状疱疹，至今味觉未恢复。这其实是带状疱疹后的神经敏感反应，我用针灸调节神经，咳嗽才慢慢止住。 类似的病例还有很多： • 一位华人女性，咳嗽发作时躲进厕所咳到吐泡沫，医院查不出感染，药也用尽。我按交感神经型颈椎病处理，几次针灸后咳嗽基本消失。这个病例我也上传到了YouTube上。 • 有患者吃饭喝水容易呛咳，误以为是气管或肺的问题，其实是延髓球麻痹或假性球麻痹。其实是神经引起咽喉部肌肉问题，而会厌口闭合不全引起。头针治疗效果很好。 • 有人鼻子不流涕，却总是清嗓、干咳，原来是鼻后滴漏综合征，分泌物倒流刺激咽喉。我治疗过不少这种患者，免去了他们动手术的痛苦。 • 咳嗽在夜间加重，被当作哮喘多年，实际上是胃食管反流，胃酸刺激了咽部。胃部疾病一调好，咳嗽就好了。 • 还有患者吃了ACEI类降压药，突然开始干咳，怎么都治不好。其实就是药物副作用，换药即可。 这些咳嗽，不是肺不好，而是医生思路不够宽。 咳嗽只是个表现，就是找根，差之毫厘，诊疗就会南辕北辙。 你脑子里有没有这些“非典型病因”的概念，决定了你是盲打，还是精准。 记住，咳嗽，不只是肺的事。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（二十） ——中医承传的，不是知识，而是智慧 这几年，不论是官方的政策文件，还是民间的中医学术圈，“中医承传”成了越来越被强调的词。可有多少人真正想过一句话： 中医到底承传的是什么？ 如果说是那些显性的知识，其实早已经被保存得很好。中医经典历代传承有序，文字、图谱、体系都清清楚楚。现在各种数据库、教材、课程、名家讲座，铺天盖地，谁想学，中医的显性知识根本不是问题。 那么，为什么还要一再强调“承传”？ 我的感悟是：真正需要承传的，是“隐形知识”。 这些隐形知识，好多是说不清、写不出来、也无法复制的部分。比如： • 老中医对一个病人的直觉判断，这种直觉真的是很难描述。 • 面对复杂病情时的优先处理顺序，几个证型的合病。 • 穴位下针的时机、角度、强度。 • 同样的方子，同样的病情，什么时候加几味药、减几味药。 • 面对病人就伸手，一句话不说，老医生的处理方式。 • 对疾病背后“人”的洞察，从社会、家庭、工作中了解疾病。 这些都藏在医生的眼神里，手指下，沉默的判断中，是经验的沉淀，也是直觉的升华。 比如一个帕金森病人，如果有双手震颤、动作迟缓、肌张力高，谁都能诊断出来。但一个没有这些典型症状的患者，老医生只是轻轻一摸手腕，就能察觉到“齿轮状震颤”——那种细微的手下感觉，不是课本里教的，而是几十年成千上万个病例，日积月累练出来的。 再比如一个面瘫的病人，有经验的医生看一眼、听几句话，就知道这个病人“用不着担心，两周就能好”，不是靠玄学，而是靠对年龄、伴随症状、身体状态等各种因素的综合判断。这种判断力，就是临床隐形知识。 再说一个我常遇到的情况，临床上常见斜角肌综合征。有经验的医生手下轻轻一按，就能摸出前斜角肌还是中斜角肌紧张，而年轻医生连斜角肌都找不到，更别说判断是哪一条。这种“手感”，书上根本没有写，但如果你能在旁边站着，看老医生怎么按，听他讲解，跟他一起练，这就是承传的意义。 如果一个医生大学毕业，全靠自己摸索，至少要20多年才能积累出属于自己的隐形知识体系。要真正成熟、形成自己的临床体系，往往要等到50岁左右。 但如果早年能拜师于真正的名医，跟着门诊、跟着开方、跟着诊治，三五年内，这些临床隐形知识就能“熏出来”一部分。这样，一名四十岁的医生就可能达到别人五十岁才有的高度，比独自摸索，少走十年左右的弯路。 真正的承传，不是“挂个名字”的拜师，不是“搞个学术头衔”的仪式，而是“门诊边上”的跟诊，是“病床旁”的手把手教，是“手感”的传递、“心法”的渗透。 这种承传是对人体的理解，对人的理解，对疾病发生与恢复的洞察，更是对治疗取舍的拿捏与信心。 这些东西，你永远无法从书上学到，但它们往往决定了你是不是一名真正的“成熟医生”。 所以我始终相信——中医的承传，不完全是为了传承知识，而是为了传承智慧。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（十九） ——我的“脊骨柔性微调手法” 在中国大医院工作时，医学分科非常细致：中医内科、中医外科、骨伤科、推拿科、针灸科……每个科室各司其职，互不越界。我是中医内科出身，主攻针灸和中药，几乎没接触过推拿正骨。 移民到新西兰，开设自己的诊所，一切都不一样了。患者不会管你是内科还是外科，他们只知道：“你是中医，就要帮我治病。”于是，哪怕不会也得学，哪怕不熟也得硬着头皮上，把自己从专才，慢慢修炼成一个多面手。 我开始系统学习推拿与正骨，主要靠网络资源，也参考了不少海外整脊手法的教学。结合自己多年的临床经验，我逐渐发展出一套属于我自己的“脊骨柔性微调手法”，用于处理一些常见的小关节紊乱，比如骶髂关节错位、骨盆倾斜、功能性长短腿等。 骶髂关节错位微调手法。 我的手法要点如下： 1. 俯卧下按骶骨 • 患者俯卧，放松 • 操作者站在患者短腿侧，双手轻轻摇动腰部，使其松弛 • 用掌根轻柔按压骶骨，方向略偏向前下（针对后错位） 目的：让骶骨恢复与髂骨的协调位置 2. 搬动下肢做骨盆复位 • 仍为俯卧位 • 一手托住患者短腿侧的膝关节，另一手扶住脚踝 • 将整条腿做“伸直抬高”动作，缓慢搬动，向上牵伸并轻微外旋 目的：牵引髂骨向前复位，解除骶髂卡压 3. 效果验证 • 调整完毕后再次观察两腿长度 • 再次触诊PSIS高度是否恢复对称 • 骨盆压痛点是否缓解 这不是“咔咔作响”的整脊技术，也不是外力强扳，而是一种顺势归正、温和有效的调整方式。很多患者的感受是：“听着像正骨，做起来像按摩，但效果又比按摩更直接。” 很多慢性腰痛，并不是腰本身有病，而是“上游出了错”。比如骶髂关节轻微错位、骨盆倾斜，导致肌肉代偿失衡，久而久之造成腰大肌痉挛，最终表现为反复发作的“顽固腰痛”。 骶髂关节错位，其实这种“错位”，并不是脱臼，而是一种轻微的生物力学偏差，在X光片上可能看不到，但它真实存在，并且可以通过合适的手法纠正。 我常说：“做医生，每个阶段都有自己的天花板。” 在医院时，我的天花板，是内科与针灸；在新西兰诊所，我的天花板，是我能触及到的各科边界。 所幸，边界是可以突破的。感谢网络、感谢老师、感谢每一位推动我成长的患者。 欢迎更多同行朋友交流手法与思路，一起突破各自的天花板。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz