[:en][:zh]肩膀疼未必就是“肩周炎” 黄文川博士 一提到肩痛，俗话说的肩膀疼，大家一定会想到“肩周炎”这个病，因为“肩周炎”是大家最熟悉的肩疼，也是在媒体上出现最普遍的一个病名。就是在临床上，肩痛患者去看医生，医生也是最先想到的这个病，并且在医生的诊断书上也是诊断率最高的一个病。根据以上的说法，是不是肩膀痛的大部分患者就是“肩周炎”呢？我的答案是否定的。 在我们周围经常可以听到“肩周炎”这个词。但是，真的有那么多的“肩周炎”发生吗？随着医学科学技术的迅速发展，对肩关节疼痛的病因研究已取得了长足进步，过去模糊的“肩周炎”概念越来越清晰。老百姓把肩关节周围的疼痛疾病就叫肩周炎，无可厚非，因为他们是外行，而医生不重视肩膀疼痛的诊断，而延误治疗，或误诊、误治，就会给患者造成损失。事实上，真正的“肩周炎”的发病率并不高，只占肩膀痛的10%左右，可以说，肩膀痛不全是肩周炎惹的“祸”。肩周炎是肩关节囊和关节周围软组织发生的一种范围较广的慢性退行性病变。说肩周炎“范围较广”就是病的部位是肩部周围的很大一部分，而不是肩部一个点； “慢性”一定是慢慢发病，迁延日久；退行性病变就是“老化”，使用的时间过长，因此肩周炎一定要发生在中、老年人，多发生于50岁以上的人群，而年轻人的肩痛很少是肩周炎。因感受风寒、劳累等而诱发本病，或使原有病情加重，故中医有“五十肩”、“漏肩风”、“肩痹”之称。肩周炎又俗叫“凝肩”、“冻结肩”。 认识到这个问题，我们就知道，临床上医生诊断为“肩周炎”的肩痛，大部分都是误诊，有时有些患者“肩周炎”的帽子，一戴就是一辈子。我今天提起这个话题，也是缘于我的一个患者。他是来找我治疗他的 “肩周炎”，我说他不是肩周炎，而是颈椎病引起的肩疼，他是一百个不乐意，我在他的手上扎了一针，他更是一百个不理解，“我肩疼怎么在手上扎针而不在肩膀上扎啊”。就是最后把他的肩疼治好了，他仍坚信他患的是肩周炎。他最后给我说的一句话，让我真的无语，“黄博士，你治疗肩周炎真的很绝，我一定告诉我的肩周炎朋友来找你。”你看，肩周炎这个病对他多么有吸引力！ 我把能引起肩疼的疾病分成两类，一类就是肩膀局部的疾病引起的肩疼，就是在肩关节部位，如肩周炎等；另一类就是非肩膀局部疾病引起的肩疼，就是远离肩关节部位，如颈椎病、心脏病等。能引起肩膀疼痛的肩膀局部疾病有肩周炎、肱二头肌长腱炎、肱二头肌短腱炎、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩袖损伤、肩关节习惯性脱位、肩峰撞击综合征、肩袖撕裂、肩部的钙盐沉积症、肿瘤（如恶性骨肉瘤、纤维肉瘤，良性病变如骨纤维结构不良、骨囊肿、滑膜软骨瘤病等）、肩关节的扭伤等。 非肩关节局部疾病引起的肩疼有全身性疾病（如风湿、类风湿性肩关节炎、痛风、多发性肌炎、风湿病、骨质疏松症等）、内脏疾病（某些内脏疾病也可引起牵涉性的肩部疼痛，如胆囊炎、右膈下脓肿、肝炎、心脏病、肺炎等，此时肩部检查阴性。）、神经源性（如脑中风引起的肩关节痛、糖尿病性神经痛、臂丛神经上干炎、肩胛上神经嵌压综合症等）、颈椎病、后背肌肉筋膜炎等。以上几十种疾病都可以引起肩膀疼，而肩周炎占了肩膀疼的10%左右，确实是引起肩膀疼的常见原因。但做为医生，不能因为肩周炎常见，看到肩膀疼就诊断为肩周炎，延误患者的病情；而做为患者，更不能把一切肩膀疼都归为肩周炎，想当然的认为只是一简单的肩膀疼，自己会慢慢恢复，不去检查、治疗，后悔终生。 我的一位患者，刘先生，57 岁，三年前他的左肩部一直有沉重、累痛等不适感，但劳累后明显加重。一次跑步时，左肩疼痛无力，好象千斤重担压在肩上，坐在路边休息十分钟后好转。我听了他的叙述，检查肩的局部无压痛，肩关节活动无异常，当时我就排除了肩周炎的诊断，怀疑心脏有问题。建议他先不要针灸治疗，去见心脏专科。见心脏专家，心电图检查结果无异常，再做心脏负荷实验，边跑步，边做心电图。在跑步机上，严重的左肩疼痛就发作了，心电图报告，严重心肌缺血。心脏彩超，心脏动脉血管闭塞。立即心导管手术，心脏血管内放三个支架。手术后，他的左肩部沉重、累痛感觉消失，活动、劳累后也没有发作。如果我不考虑他是心脏问题，按“肩周炎”针灸治疗，一定会延误患者的病情，到某一天，心脏大面积梗塞，去急诊室抢救，再后悔，已经晚了。 今天只是简单说明一下肩膀疼未必就是肩周炎，引起大家的重视。遇到肩膀疼从多方面去考虑，想到肩膀局部的疾病，也要想到肩膀以外的疾病。下一次，我再讲一讲引起肩膀疼痛常见疾病的区别，及他们的特点。（阅读更多文章，请浏览 www.drwin.co.nz 黄博士中医诊所 09 8150518） **编者说明：**本文写于2010年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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有病“拖”不得 黄文川博士 在临床工作中，我们正常碰到一些患者得不到及时治疗，最后酿成大病、重病，有的留下后遗症，造成终生遗憾。究其原因，无非是一个“拖”字，其实，只要患者做点工作，积极应对疾病，不应该是这样的结果。 有病拖延的原因之一就是患者的主观因素。患者得病后，总认为小病一桩，慢慢会好的；或认为年轻力壮，从未得过病，还用吃药打针；或认为医生都是庸医，看了病也是白看，浪费时间和金钱，休息休息就好了；或认为医疗费用太贵，到药店买点药就行了。总之，呆在家里，就是不去看病。 另一个原因是新西兰的医疗体制。对新西兰的医疗体制我不太十分了解，但有一点是很明显的，那就是慢。看专家慢、辅助检查慢、住院慢、等待手术慢，一慢就是几个月，甚至几年，这个慢不把病给耽误了那才叫怪。 再一个就是医生的诊疗水平。任何行业都有好和坏两方面，医疗行业也不例外。从疾病的诊断、检查、治疗方案的制定到治疗方案的实施，每一个环节都不容得半点错误，否则必将影响到治疗效果和预后。医学不像其它事情可以从头再来，人体只有一个，生命也只有一次，因此选择一个好的医生，会把误诊误治的可能性降到最低。另一方面，随着医疗分工的越来越细，医生的知识面也越来越窄，只局限于自己狭小的专业，如果就诊科室和选择的医生不对路，误诊误治的机会也会较高。在新西兰，看病已经够慢了，如果你见的专家再不对症，重新预约另一个专家，只有眼看着病被“拖”的份。近期我治疗一位看物双影的患者，他的家庭医生为他约看眼科专家，眼科专家检查后未发现任何问题，预约下星期再去做眼检查。他来找我中医治疗，我检查后认为是动眼神经麻痹，动眼神经不能支配眼球活动的肌肉，因此看东西两个影子，这是神经的问题，应该去神经科就诊，看眼科专家就是走错了门，再去做眼科检查就是延误病情。我建议患者去见他的家庭医生，转诊神经专科，进行西医的相应治疗和检查，并配合针灸和中药。 最后一个原因，就是患者得的是疑难疾病。目前，整个世界的医疗水平就是这么高，有许多我们无法诊断、无法治疗的疾病，任何个人和组织都不能超越时代。就是有些疑难疾病某一天被医学研究所攻破，但对于个别病例来说，因发病后拖的时间太长，已经没有意义了。 有病拖延的后果是小病变大病。起初患者得的不是什么大病，就是不及时处理而转变成大病。如感冒后的气管炎、肺炎；糖尿病晚期的尿毒症；高血压引起的脑出血等。 轻病变重病。轻微的病症，治疗起来省时省力，如果转变成重性疾病，有的很难治疗。如我们针灸医师常治疗的肩周炎，早期患者只感轻微的肩痛，针灸几次后就痊愈，如果拖延时间过久，肩关节就会粘连，会变成肩关节固定，活动受限；如脑血管病早期的脑供血不足，只表现为一过性头晕、四肢无力、语言不清等，早期用一些活血化淤的药物加上合理预防，很快就痊愈，但如果患者麻痹大意，最终将发生脑梗塞、脑出血等严重疾病。 “拖”的第二个危害是急性病变慢性。如果急性病不进行处理或处理不恰当，将会发展成慢性病。如急性咽炎变为慢性咽炎；急性气管炎变为慢性气管炎；急性腰扭伤变为慢性腰痛病；急性神经根炎变为慢性神经痛等。 第三个危害是应该完全恢复的疾病则有了严重后遗症。对于许多疾病，如果早期及时恰当的处理，都会完全恢复正常，但有病拖延的直接后果就是严重后遗症的发生。如面神经炎引起的顽固性面瘫和面肌痉挛；急性多发性神经根炎引起的四肢瘫痪；带状疱疹后遗神经痛；急性脊髓炎引起的截瘫和大小便失禁等；腰椎间盘突出变成长期的坐骨神经痛，这些后遗症是很难治疗的。 患病后怎么办？答案就一个，去看你的医生，并且是看你信得过、对路的医生，有病一定不能拖。如果看完一个医生还不放心，再看另一个医生，互相印证一下诊断和治疗，或翻开你的《黄页》电话薄，里面有各方面的专家，咨询后找相关医生，或在网络中搜索你所需要的知识，对自己的疾病有个大概了解，然后再去看相应专科。另外，特别强调一点，在新西兰许多中医针灸医生是我们医疗方面的最好补充。我认识的几个中医医生，他们来自中国大陆的大医院，有丰富的中、西医临床经验，有些还是某一方面的专家，虽然他们没有新西兰的西医许可，只能从事中医针灸方面的医疗服务，但是在你万般无奈的情况下，也可寻求他们的帮助。以上只是个人意见，请参考！ 编者说明：本文写于2010年，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。 Book an Appointment预约If you would like to make an appointment, please call us on (09) 815 0518, or visit PhD Win Acupuncture Clinic, 1054 New North Road, Mt Albert, Auckland. Book Online:https://booking.mananotes.co.nz/PHD-WIN/v2 For further information, please email us at drwinacupuncture@gmail.com.
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针灸的力量 黄文川博士 大家一提到针灸，就会觉得扎针很疼，感觉不到针灸的力量。我下面几个例子，就是想说明，针灸的力量是巨大的，没有亲身经历针灸的人，是感受不到它的能量。 我自己扎自己还是初学针灸时在自己身上练习针灸。前一段时间，走路不小心，扭伤了左踝关节。第二天起床后，发现肿胀的像个小馒头，走起路来一拐一拐的。虽然初次练习针灸的恐惧感仍历历在目，但也不能让疼痛任其发展。我就自己针灸自己吧。首先选择三阴交穴，单手持针，针进入穴位，我悬着的心慢慢落了下来，没有我印象中的痛啊，像小蚊子叮咬了一下似的。把针送入深处，稍加捻转，好像一个乒乓球围绕着针体在膨胀，热呼呼的。过一会，这种感觉在慢慢减少，轻轻碰一下针柄，这种感觉又回来了。用力捻转，配合上下提插，并持续几十秒，感到整个腿都发麻、发沉、发重，想动小腿，而动弹不得。小小银针怎么会有这么大的力量啊。再针太溪穴，又有不同的感觉。轻轻一捻转，麻到整个脚底，加大力度，整个脚都酥了。最后针解溪穴，针扎下去就象踝关节里塞进一团棉花，胀胀的、酸酸的。三针扎完后整个腿好像被麻醉了似的，你说扭伤的痛还会有吗？从事针灸怎么多年，自己又一次感受到针灸的力量。 我在省立医院工作时，一天正在门诊上班，我的学生领来一位小患者，大约6岁，因头部歪向左侧而住小儿科病房二周。二周前，患儿无原因地出现头部歪向左侧，不能正视，不能转向右侧，走路、吃饭正常。患儿来我院小儿科就诊，按“癫痫”住院治疗，给予抗生素、激素、安定等治疗无效。我的学生与患儿是同乡，为患儿的病情非常着急，想让我用针灸治疗他同乡的“癫痫”。我详细询问了患儿的病情，并进行了细致的神经系统检查后，诊断为痉挛性斜颈，排除了癫痫的诊断。痉挛性斜颈是一锥体外系统疾病，它有许多原因引起，其中一个原因就是药物性。因此，我仔细追问患儿发病前的服药情况。经过患儿妈妈的回忆，患儿因胃痛曾服用一片“胃复安”。问题就出在此药的身上，胃复安可引起痉挛性斜颈。病因找到了，下一步就是怎样治疗。我根据经络辨证，取手少阳三焦经的中渚穴即五输穴的输穴。不可思议的事情发生了，扎针后，患儿的头立即正了过来，真是立竿见影。 我真的不懂针灸了。痉挛性斜颈是由于大脑内的黑质—纹状体系统平衡紊乱造成的。黑质—纹状体内的多巴安系统与胆碱能系统的平衡是维持人体锥体外系统功能的保证，这种平衡的破坏，引起临床上的震颤麻痹、舞蹈症、多动症和痉挛性斜颈等锥体外系统疾病。胃复安是一种抗胆碱能抑制剂，用于胃痛，它能抑制胃肠蠕动，但它也抑制脑内的胆碱能系统，就会打破多巴安与胆碱能的平衡，出现痉挛性斜颈这种副作用。一根小小针灸针，它是怎样改变脑内多巴安—胆碱能的平衡的呢？不经历针灸的人，是无法想象针灸的神奇。 这是前几天治疗的一例患者。他是一位厨师，半夜被腰痛疼醒，吃止痛药不见好转，朋友带他到奥克兰医院，做B超后，诊断为输尿管结石，医生建议他多喝水，没有特殊处理。但腰痛还是不减轻，并且有血尿。他来我的诊所，要求针灸治疗。我首先让他喝一瓶矿泉水，然后在他的八髎穴上针灸，接电针，三十分钟后起针。起针后患者就想去小便，我让他跳一跳，活动活动身体。去厕所回来，他告诉我小便时排出一个小石头，病人让我看他小便出来的石头，腰一点也不痛了。一提到针灸治疗尿结石，好多人就皱眉头，一针把结石给扎下来，更是天方夜谈。不亲眼看到石头，是不会相信的。针灸可增强输尿管的蠕动是千真万确的，在患者大量喝水，结合跳跃运动，针灸排石不是不可能的。 针灸是如何治病的呢？针灸是怎样体现它的巨大力量呢？中医认为，针灸是通过“调和气血，疏通经络，扶正祛邪”。 调和气血，现代人称为“调整作用”。所谓调整作用，就是指矫正机体功能偏盛或偏衰，使之保持平衡，达到治病的目的。 针灸所以能止痛，是因为针灸具有“疏通经络”的作用。在正常情况下，人的气血在经脉里运行畅通无阻，没有疼痛的感觉。如果有什么原因造成经脉里的气血运行不够通畅，就会产生疼痛，叫做“不通则痛”。针灸的第三种作用是增强机体防卫免疫功能，这种功能中医叫做“扶正祛邪”。扶正，是扶助正气的意思，也就是增强机体抵抗力；祛邪是驱除致病因素，也就是消灭细菌或病毒的意思等。扶正和祛邪，是医生治疗疾病的两个途径。 总之，针灸对机体的影响是多方面的。但是针灸的主要作用就是“良性双向调整作用”、“镇痛作用”和“增强机体抵抗力”三种。这就是针灸所以能够治病的主要原因。 编者说明：本文写于2010年，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。 Book an Appointment预约If you would like to make an appointment, please call us on (09) 815 0518, or visit PhD Win Acupuncture Clinic, 1054 New North Road, Mt Albert, Auckland. Book Online:https://booking.mananotes.co.nz/PHD-WIN/v2 For further information, please email us at drwinacupuncture@gmail.com.
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再谈ACC的针灸报销问题 黄文川博士 近段时间很多人打电话询问ACC的针灸治疗，认为ACC不再给针灸治疗了，其实ACC没有什么大政策变化，大家受伤后，与以前一样可以享受针灸治疗。今天我再谈谈ACC针灸治疗报销的问题，希望对大家有所帮助。以下讨论是我自己对ACC政策的理解，只作为大家的参考，一切以ACC的英文版相关政策为准，或咨询你的医生。 ACC的全称是Accident Compensation Corporation，中文名是意外赔偿局。这是一个政府的机构。ACC的服务是给全部纽西兰人的，无论你是老人还是小孩，也无论你是工作者或旅行者，或者是过境学生，只要你在纽西兰受伤，都可获得ACC的赔偿。但要记住，ACC一定不是政府的一个福利机构，自己患的病它是不管，只管理ACC税金的收取和意外受伤后的理陪和康复。 意外是指你不小心受伤。但如果你有医疗疾病，如头痛、失眠等，如果不是意外伤害引起的，ACC是不赔偿的，伤口发炎ACC也是不赔的，因为是你自己身体不好。也就是说，无论在任何地方发生的意外的骨折、身体的扭伤、挫伤、烧伤、挤压伤、虫叮咬伤，或工作中逐渐形成的劳损，或意外中造成的心理伤害都是ACC的理赔范围。 心理上的意外伤害比较复杂一点，以下两种情况是可以获得ACC赔偿的。一种是身体受伤的时候所受到的心理压力，比如说因为发生车祸，因心理压力而导致失眠，看心理医生；另一种是因性侵犯或受虐待而看心理医生。除此之外，看心理医生的费用就不能获得赔偿了。 ACC还可以给予医疗过失的理赔。比如说在手术时，剪刀留在腹中忘记取出，这是意外手术失误，可以理赔。 ACC的经费来自每个工作者的薪金。另外就是来自汽油钱，有一部分汽油钱是给ACC的，还有就是不同职业的雇主，他们也是需要付税，如果说做建筑行业，意外受伤发生率会比较高，每个雇主都需要付税给ACC，但是做办公室工作的时候，因为受伤的机率比较小，雇主给ACC的费用比较少。因此我认为ACC就是全民意外伤害保险，我们在纽西兰的每个人都直接或间接交付ACC一定的费用。就是没工作，也开车用汽油，不开车，也坐公共汽车啊。因此我们受伤后，ACC给我们治疗康复，是应该得到的，而不是ACC施舍。 目前有一个情况就是，大家觉得ACC很难申报。其实大家不知道申报程序，知道后，申请就很容易的。意外受伤后到医院的急诊室、急救中心、医疗中心、家庭医生诊所，接待人员首先要问你，是得病了（MEDICAL）或是意外伤害（ACCIDENT，如果是意外伤害，就要填一个表（ACC45），主要填写什么时间，什么原因，什么部位，什么地点发生的这个意外。看完医生后，医生会根据你的伤害程度和类型，进行必要的检查和治疗。你也可以要求你喜欢的治疗，如针灸等。 个人到海外旅行，ACC也可以做补偿。比如说回去中国探望家人，不小心摔倒﹐这是可以受ACC补偿的，但是中国医生的诊疗费用，是不受赔偿的，回纽西兰之后的诊疗费用是赔偿的，比如说针灸、物理治疗师﹑医生的费用都是可以赔偿的。但是有一点要注意﹐在中国或其它地方看医生，需要医生出示一个证明﹐写清楚受的是什么伤﹐受伤的程度﹐在国外六个月之内发生的意外都可以理赔。 如果受伤时间超过一年你仍没有看医生，这个受伤是不赔的，通常受伤一年之内是受理赔的，因为拖得太久医生不能判定你的现在症状是不是与受伤相关，因此是不受赔的。如果受伤后去看医生，也就是你的受伤在ACC注册了，并经过治疗，但一年后，这个伤害仍没有痊愈，你可以进行针灸、理疗等治疗，但一定在你签字的情况下，针灸医生填写ACC32表，申请针灸治疗。这种申请，在目前ACC严格控制花费的情况下很难得到它的批准。受伤后早看医生，早治疗，不要等太久，太久了ACC就很难再理赔。 ACC就好象一个普通保险公司，只是它是政府机构，钱（也就是保费）已经从薪水和燃油钱中扣给ACC了。所以，ACC鼓励大家申请理赔，这是你的一个权力，有任何意外发生的时候，都可以享用这个权力。 如果想对ACC有更多了解，请打0800-101-996，或者上网 www.acc.co.nz查询。如果你的伤病长期不愈，也请你联系黄文川博士，一定会有不一样的结果！（阅读更多医学文章请浏览 www.drwin.co.nz 黄博士诊所 09 8150518） 编者说明：本文写于2009年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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针灸戒烟 针灸博士 黄文川 吸烟的危害众人皆知，但经不起吸烟快感的诱惑和戒断症状的折磨，烟民的戒烟故事都成了亲朋好友的笑料。如果吸烟后味道不爽，甚至让你反胃；戒烟后也无戒断症状，我想知道你能戒烟吗？这里介绍的就是风靡世界的针灸戒烟。 我们对100例主动戒烟者进行了针灸戒烟的临床研究。取耳穴的口、肺、神门，针刺后留针20分钟，起针后用耳针贴敷一侧耳穴。每天按压3—5次，当想吸烟时也要按压，按压时要有痛感，每次压1分钟。每星期2—3次，6次为一疗程。戒烟者接受耳穴针刺后，多数在第一到第三次内见效，如6次尚未见效，多数失败。前一段时间，我为一烟龄20年，每天25支的毛利人成功戒烟，也是用以上的方法。 针刺后多数戒烟者反映烟味发生变化。有感到烟味变淡，有感到变苦、变辣，有的吸烟后头晕，1支烟吸不完。戒烟者通常难以用自我控制的方法取得戒烟成功，主要原因之一，是习惯于烟味“芳香可口”的诱惑和习惯，经针刺后一旦烟味变苦变辣，或头晕，就会产生厌恶感，吸不进或不想吸，从而为戒烟者创造了一个良好条件。烟民都会有感冒后烟味改变，不想吸烟的体会，从此以后不再吸烟。其实与针刺后不想吸烟是一个道理。 完全依靠自我控制的戒烟者，在戒烟过程中，还会出现心烦意乱、手足无措、坐立不安、饮食不香、若有所失等戒断症状。经针刺耳穴神门后，多数患者能加强自我控制，不出现或少出现戒断症状，也为戒烟者创造了一个良好条件。 戒烟者如能感到烟味不“香”，厌恶烟味苦辣，并能情绪安定，无烦躁不安，要戒烟就容易得多了。至于长期地坚持不吸，主要在于戒烟者本人的决心和恒心。 有人也对被动戒烟进行了临床研究。结果显示，被动戒烟与主动戒烟者比较，近期疗效无明显差别，提示耳针戒烟不完全是心理因素。远期疗效差别较明显，说明主动戒烟本身有自我戒烟的要求，在戒烟期间和戒烟以后，都比较能坚持。而被动戒烟者，只是由于针灸时烟味变化而少吸或停止，当停止针刺烟味又恢复正常后，由于本身原无戒烟要求，再恢复吸烟。在现代医学解剖中认识到耳廓上所分布的多种神经分支与人体大脑、内脏、肢体相互沟通联系，传统中医也认为“耳为宗脉之所聚”，针刺口、肺、神门等穴，通过神经与经络的传导，起到调节人体功能的活动，有可能达到戒烟的目的。这可能是针灸戒烟的理论依据。 无论主动戒烟或被动戒烟，其实针灸只是一个引子，一个外因。如果你想戒烟，其实用不着大造声势，让大家都知道你的壮举。新西兰吸烟立法后，烟民表现的很好，没有一个人因为烟瘾大发而闯关的；也没有一个因吸烟习惯改变而自杀的；我们也没有见到吸烟立法后，针灸诊所内排出长龙的。一句话，你想戒烟，一定能戒烟成功。 到我们诊所戒烟者多是身患疾病，在医生的强迫下戒烟的，有些患心脏病，有些患严重的肺病，有些患癌症等等。为什么非到这个地步才戒烟呢？他们戒烟是很利索，但已晚矣。算一算，吸烟一年要花费上千元纽币，把这些钱用到吃穿上多好啊；吸一支烟花费5分钟，一包烟要花费100分钟，用这时间干什么不好啊；吸烟污染环境，也污染自己，每个人遇到你这个大烟枪，闻到呛人的烟味，都躲的远远的，我认为连你自己都受不了这个烟味，多尴尬啊；别再说吸烟对身体的危害了，你说为了一时的快感值不值。 Book an AppointmentIf you would like to make an appointment, please call us on (09) 815 0518, or visit PhD Win Acupuncture Clinic, 1054 New North Road, Mt Albert, Auckland. Book Online:https://booking.mananotes.co.nz/PHD-WIN/v2 For further information, please email us at drwinacupuncture@gmail.com.
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近期治疗两例“不安腿综合证” 黄文川博士 近期我用中医治疗两例“不安腿综合证”，效果比较明显，有必要介绍一下这个病。因为很多患者，包括一些医生对这个病不太了解，听到这个病名，认为是什么疑难杂病，其实在临床上是很常见的一个病，只是不为大家所认知。 不安腿综合征（restless leg’s syndrome）主要症状特点为： 1 、入睡前发作。2 、双(或单侧)下肢不自主抖动,酸,麻,胀,痛,蚁行感,烧灼感，3 严重影响睡眠。患 者患病时常以敲打下肢、散步，按摩等方法缓解病痛，熟睡后症状即行消失，白天没有与之相关的症状。 不安腿综合征的确切病因尚未完全明了，据推测与局部血液循环障碍引起的组织代谢产物蓄积有关。有人提出与维生素及叶酸缺乏、慢性肝病、某 些感染性疾病、糖尿病、精神因素、神经系统疾病及某些药物反应 ( 如抗精神病药物)有 关。 不安腿综合征临床表现 主要表现为发作性膝关节、踝关节间的小腿深部难以忍受的、非疼痛性不适感；可呈虫爬样、针刺样、或瘙痒或烧灼样感受，不适感多数难以描述，常为双侧对称性，少数累及大腿和脚部或上肢。 安静休息 或卧床时诱发，发作时症状可因更换体位或活动、拍打、针刺、揉捏而得到暂时缓解。轻者持续数秒至数分钟，严重者彻夜难眠、不停行走方能缓解。强迫性安静休 息使症状更加严重，常伴入睡困难，易惊醒，醒后下肢便难以保持同一位置，患者烦躁不安，走动后常述下肢沉重无力感。 本病病程进展缓慢，症 状时好时坏，可持续数十年，神经系统查体多无阳性体征，继发性者出现与基础疾病相一致的阳性改变。 并发症 病程长者往往伴有情绪低落、抑郁、精神紧张、恐惧、焦虑、厌烦，造成患者入睡困难、失眠、睡 眠不足等睡眠障碍，乃至出现自杀念头。 不安腿综合征4条诊断标准 ： 1、因感觉异常、感觉减退不由自主地活动患肢。 2、运动不宁。 3、休息时发病或加重， 活动后缓解。 4、夜间入睡后症状加重。 中医治疗 中药白芍12克，甘草6克，生龙骨30克、牡蛎30克（先煎），桂枝3克，川牛膝10克，杜仲10克，木瓜10克，伸筋草10克，山药15克，桃仁10克，水煎服。一般连用5－7剂即可治愈。也可用红花、艾叶、木瓜、五加皮、桂皮、川椒等中药煮水泡脚，辅助治疗。 针灸取风市、血海、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲等，得气后留针半小时，间隔10分钟行针一次，隔天一次，一般6次针灸治疗后症状减轻或消失。 Book an AppointmentIf you would like to make an appointment, please call us on (09) 815 0518, or visit […]
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我得益于针灸的好名声 黄文川博士 上星期我接诊了一位英国游客，他患过敏性鼻炎多年，在英国时每次犯病后，他都会找中国的针灸医生给他针灸，针灸几次后，他的症状都会得到控制。当他谈到这位中国的针灸师时，他都会竖起大拇指，赞扬针灸的神奇。说真的，这时我作为一位中医针灸医生，也感到很荣幸，为我们的中医针灸同行得到患者的肯定而高兴。这一次他的鼻炎又犯了，清鼻涕擦也擦不完，喷嚏、流泪等折磨他又想到他英国的针灸医生，但远水解不了近渴，他只好向他的新西兰本地华人朋友求援，给他介绍个中医针灸医生，我就是那个英国针灸同行的受益者。 针灸作为一种医学行业，它的名声好坏直接关系到针灸从业人员的利益，特别是我们这些海外针灸医生。在海外，我们临床上面对的大部分患者是外国人和老华侨，他们没有中国人对针灸文化、针灸治病的一般认识；没有中国人对中医教育、中医临床的基本概念；而我们在海外中医针灸从业人员也没有许多针灸名家光环的笼罩；也没有大医院为你搭设施展才华的舞台；我们只有外国人对针灸的朴素认识，一个针灸能治病的好名声，因此保持和发扬针灸在海外的好名声就显得十分重要，每一个中医针灸医生将都是无形中的得益者。其实，我们的针灸祖先和前辈已经为我们打下了很多针灸的好名声，如针灸是中国文化的瑰宝、小小银针治百病、针灸无毒副作用、针灸为自然疗法、针灸麻醉、万年的铁树开了花等，目前分布在世界各地的针灸从业人员用小小银针每天治愈成千上万的常见病、疑难病，也在默默的为针灸的好名声努力。几年前，北京宣武医院凌锋教授救治刘海若的事情，就是对针灸、中药很好的宣传，针灸、中药能治疗“植物人”这个好名声让我们每个针灸医生都沾光。2002年5月8日，凤凰卫视主播刘海若与台湾女记者巫佳静、林家欣结伴到英国旅游时遇上火车出轨意外，巫、林两人在意外中死亡，刘海若经英国医院抢救后，被判定脑干死亡。海若的家人无法接受这一事实，要求中国专家一同会诊。在有关部门的安排下，北京宣武医院神经外科主任凌锋飞往伦敦会诊，并推翻了“脑死亡”的判定。经过北京宣武医院降颅压、神经营养、催醒、营养支持、控制感染、高压氧、神经功能康复、针灸、中药等治疗及精心护理，海若一步一步恢复了健康，针灸治疗植物人也成了当时的热点话题。 建立好名声难，保持好名声更难。首先我们在工作中要向外国客人、老华侨介绍点中国文化、针灸历史和简单的针灸知识，让他们对针灸有一个客观认识；向外国人和老华侨介绍中国大陆的中医针灸教育和中医医院的体制和设置，让他们了解针灸目前的状况，不要让他们仍停留在中医针灸就是一种民间医学或巫医的认识。在临床上，我经常见到老外和老华侨对针灸还有博士学位的不理解，更不知道中国每个省和直辖市都有一所中医药大学，他们更惊讶的是中国大陆的每一个省、市、县都有一所中医医院，他们更不明白中医针灸医生不但具有坚厚的中医针灸的知识，还具备丰富的西医的知识。有一次我给一位老华侨看病，我诊断他患的是坐骨神经痛，可能是椎间盘突出引起的，他一直说中医就是厉害，其实我就是用的西医诊断，哎！他还是不了解中医针灸医生。其次继续丰富我们的医学知识。坚持读一些中医和西医方面的新书，不断汲取新知识；向老专家请教，不耻下问；同行间互相交流，互相学习；多参加一些学术会议，定期到中国进修，这些都是提高我们业务的很好方法。最后就是治疗时一定选择好针灸的适应症。针灸能治病，但不能包治百病。在治疗每一个患者前，心里一定明白这个病能治疗到什么程度，针灸有效还是没有效果，效果多大。患者感到了针灸治疗效果，才能赢得患者的信任，才能为针灸赢得荣誉。在读研究生时，我认识的一个针灸专家成立一个科研小组，来研究针灸治疗爱滋病的课题，政府还给予20万人民币研究资金，研究结果我不得而知，但凭我的经验，用针灸来治疗爱滋病效果不会太理想。因此我们要选择那些针灸治疗效果好，有治疗经验的疾病来针灸治疗。 通过我的针灸治疗，这个英国患者的症状得到了控制，患者满意地离开了新西兰。感谢这个英国患者带给我的这些临床思考。我相信，随着人们对针灸认识的越来越深刻，就会有越来越多的患者尝试针灸治疗，那么针灸的好名声就会越来越大，每个中医针灸医生都可从中受益。（浏览更多文章请登陆 www.drwin.co.nz 黄博士诊所09 8150518） 编者说明：本文写于2009年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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中医治愈病例分析 黄文川博士 这里再介绍我近期用针灸、中药等成功治愈的二个病例，一来让大家分享我成功治愈病人后的喜悦，二来让大家了解一些医学、针灸和中医方面的知识，了解什么病症可以针灸中医治疗，了解诊断和治疗疾病是一个很复杂、很高深的学问，不是门外汉想的那么简单。 患者Ema 女，20岁，中国留学生。因双手麻木二个月来诊。麻木夜间加重，因麻木而影响睡眠。患者因怀疑自己患了颈椎病而恐慌，家长也劝她快点回国，以免延误治疗。患者因看到我的文章，并有朋友推荐，知道我在神经、骨伤方面有经验，而来我处就医。我详细询问了患者的发病过程，并给予仔细的神经系统查体。上肢的腱反射、感觉未发现异常，颈椎检查也未发现神经根刺激征。从以上检查我基本排除了颈椎病的诊断。再检查患者的后背，发现颈、肩、后背的肌肉非常紧张，并能触摸到皮下条索状硬结，患者有肌肉劳损的情况。根据患者的发病过程、临床表现及我的检查，判断患者的双手麻木是有引起肩背筋膜炎的。 按肩背筋膜炎针灸治疗一个疗程，并给予活血通络的中药，患者的双手麻木消失了。她高兴地告诉她国内的父母，双手麻木只是后背、颈部的肌肉劳损和炎症引起，而不是颈椎病等压迫神经，她可以安心地继续读书了。 患者的肩背筋膜炎是有长期做计算机工作引起的。长期一个姿势的工作，致使肩背肌肉紧张，紧张的肌肉使局部血液循环减少，长期的血液循环减少使肌肉纤维发生炎症，炎症致使肌肉纤维的增生，长期的纤维增生产生条索样硬结，条索样硬结进一步刺激肌肉紧张，形成局部的恶性循环。早期的预防和积极治疗可阻断恶性循环的发生。后背肌肉的紧张和条索状硬结可刺激脊柱旁的交感神经链，因此患者感觉双手麻木，上肢发冷、发胀，但医生给予神经系统查体时并未发现异常，这可以与颈椎病相区别，这也是交感神经链损伤的一个特点。因交感神经受刺激患者可有咽干、胸闷、头晕、头痛、乏力等症状。虽然肩背筋膜炎不是很严重的病症，但患者非常痛苦，并且易与其它疾病混淆，易造成误诊、误治。针灸治疗可使患者的后背肌肉放松、并可消除无菌性炎症，中药可活血通络，达到治疗此病的目的。但要想完全彻底地治愈此病，还要需要患者的配合。长期一个姿势工作的人，须不间断的变换姿势；可以工作30—40分钟，然后站起来活动活动上肢；有规律地参加一些体育活动，如游泳、打球、跑步，实在没有时间也可以在家跳跳绳、做做俯卧撑、仰卧起坐等活动，这些都会对此病有帮助。如果患者的病情太重，治疗效果不佳，经过预防、锻炼仍不见好转，也许应改换一个适合的工作。 患者路先生，80岁，因走路迈不开步20多天而来就诊。患者从前有腰腿痛病，这次患者走路困难，患者和家属都认为是腰腿痛病加重引起，因此随去推拿治疗，腰腿痛有所减轻，但仍走路迈不开步伐。经朋友介绍来到我的诊所。检查时，让患者走直线不能，让患者单腿站立不能。神经系统查体时还发现，左鼻唇沟稍变浅，伸舌稍左偏，左腹壁反射稍减低，左膝反射稍活跃，左巴彬氏征阴性，因此我怀疑大脑有病变。再询问患者的病史，知道二年前有一次轻微的“中风”，当时只有语言不清，二个月后恢复正常。因此，根据病史和神经系统检查我诊断为脑中风（腔隙性脑梗塞）。这个病例是脑中风影响了患者大脑的锥体系统和锥体外系统，造成患者走路步伐小，走直线不稳的，其实与患者的腰腿疼没有一点关系。 给予针灸和中药治疗。针灸以头针为主，中药以补阳还五汤加减，三个星期后，患者可走直线，可单腿站立，走路可迈开步伐，基本恢复正常。患者初诊时给我的第一感觉也是想到是不是腰腿病，但我神经系统检查后排除了此想法。仔细的神经系统查体让我发现了有意义的体征，让我想到脑中风的可能。如果我没有神经内科的基础，也许我发现不了这些体征，因为患者的症状太轻微了。如果患者有偏瘫、失语等典型症状，诊断就一目了然，也不需要我再费口舌了。如果不按脑中风用头针和中药治疗，而按腰腿疼治疗只是局部的针灸、推拿，我想患者是不会有很好的治疗效果的。这也是我一再强调的明确诊断的重要性。 无论是病例一的手麻，还是病例二的走路不稳，都是疾病的一个症状，都是患者亲身感受到的痛苦，究竟是什么疾病患者不很明了，但是患者会根据症状联想到最常见、最普通的疾病，或者最严重的疾病。手麻会想到颈椎病，走路不稳就想到已经患的腰腿疼，这是正常的思维，但医生一定要打破这种习惯思维，利用医学知识，正确判断患者的病情，选择合适的治疗。（If you would like to make an appointment please call us on (09) 8150518 or visit us 1054 new north road ,mt albert. if you require more information you may e-mail us at drwinacupuncture@gmail.com） 编者说明：本文写于2009年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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[:zh]ACC在针灸方面的政策改变 黄文川博士 ACC的政策调整是近期的热门话题，我也接到许多朋友的电话，询问ACC的政策改变对针灸的影响，为了大家更好的使用ACC，也表达我对朋友关心针灸的谢意，有必要再谈谈ACC在针灸方面的政策改变。 新年开始，每个针灸医生都受到ACC的一封信，告诉大家ACC在针灸政策上的暂时改变，大体有以下二个方面。第一，针灸治疗一个疗程后（如肩部扭伤，ACC规定针灸治疗12次），如果患者受伤的病还没有治疗痊愈，ACC只允许最多再申请6次针灸治疗。以前，一个疗程的针灸治疗后，如果受伤的病还没有痊愈，需要继续针灸治疗，针灸医生需填写一个ACC32表，再为患者申请一定的针灸治疗，究竟多少治疗次数，根据患者的病情和医生的判断来决定，也可能5次，也可能12次。但是，现在最多再申请6次针灸治疗，并且ACC的审查更加严格。第二，以前，针灸医生为患者申请增加针灸治疗，填写ACC32表，ACC是付一定费用给针灸医生，而现在，一切都是义务的，没有费用。 从以上ACC政策的改变，我们可以看出，对ACC患者影响还是很大的。这就要求患者，在得到伤害后，选择合适的针灸治疗，在最短的时间，以最小的治疗次数，把病痛治疗痊愈。不要存在任何的侥幸心理，第一个疗程治疗不好，还可以申请第二个疗程。对针灸医生填写ACC32表，要求更严格，填写更仔细，并且是义务填写。说明ACC要从一切方面节省资金，来填补ACC以前很大的资金缺口。 很多朋友把针灸与理疗弄混淆，向我打听治疗费减半的问题。针灸是中医治疗，英文是ACUPUNCTURE ，指针灸师用银针在穴位上针刺，只要在ACC注册的针灸师都可以治疗ACC的病人；理疗是一种西医范畴的治疗方法，英文是PHYSIOTHERAPY，一般是指理疗师用理疗仪器（如中频理疗仪、红外线和康复仪器等）或理疗医师的手法治疗患者。从01/11/2009，ACC不再付给理疗师全额治疗费，只付一半治疗费用，因此患者要交付一定的治疗费。ACC的这些改变只针对理疗，而不适用于针灸治疗，那些对针灸和理疗有混淆的朋友们，如果有意外受伤，可以放心去针灸治疗。有些针灸医师对ACC患者也有额外收费，这与ACC的政策改变无关，而是针灸医师的自行决定，有的诊所收费是10纽币，有的收费是15纽币，这与诊所的收费标准不同而不同。 意外的身体和精神的损害都属于ACC报销范围。它包括1）骨折与错位，如颅骨骨折、腰椎骨折、四肢骨折、肩关节脱位等；2）烧伤，如眼烧伤、身体各部位烧伤等；3）与工作相关逐渐起病，如腕管综合症、肩周炎、网球肘、肌腱炎、腱鞘炎、反射性交感神经营养不良等；3）扭伤，如急性腰扭伤、坐骨神经痛、韧带拉伤、半月板损伤、肩扭伤、颈扭伤及身体各部位的扭伤；4)撕裂伤，如内脏的裂伤及身体各部位的撕裂伤等；5）挫伤及挤压伤；6）创伤性截肢；7）其他，如脑震荡、脑震荡后遗症、虫叮咬伤、过敏反应、椎间盘突出、疝气、性虐待、强奸等。患者有以上意外伤害都可以针灸治疗。 怎样得到ACC针灸治疗。按照我下面的操作，而得到ACC针灸治疗。1）意外伤害发生后，首先去公立和私立医院的急诊室、急救中心、医疗中心、家庭医生诊所和理疗诊所等，医生给出诊断，为患者申请ACC，医生将开出针灸介绍信，病人带介绍信可去针灸治疗。2）意外损伤发生后，也许病人去做其他治疗或检查，如果病人想做针灸治疗，可直接带ACC给病人的信去针灸治疗。3）如果患者受伤后先到理疗诊所做理疗治疗或脊椎诊所做调整脊椎，患者也可同时到针灸诊所做针灸治疗，这样ACC是允许的。4）如果针灸一个疗程后，需要继续针灸治疗，针灸医生可直接为病人再申请最多6次的针灸治疗。5）ACC患者做针灸治疗不是无限制的，每种疾病ACC都限制了针灸治疗次数，如颈部扭伤治疗次数是11次，腰部扭伤是16次等，在ACC限定的针灸治疗次数内患者的病情还没完全恢复，针灸医生还可以给患者再申请最多6次的针灸治疗，但不是无限制的。 最后我想让大家知道，对中医来说，ACC报销只包括针灸方面的相关治疗，这也是中国针灸感到骄傲的地方，因此患者想用中医的其他治疗方法来治疗你的损伤，如中药等，那就要你自己付钱了，ACC是不负责这部分费用。 （阅读更多文章 www.drwin.co.nz 黄博士诊所09 8150518） 编者说明：本文写于2009年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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请您分享我治疗的成功病例 黄文川博士 天天在诊所忙忙碌碌，有治疗成功病例的喜悦，也有治疗失败的沮丧。无论成功还是失败，都能丰富我的临床经验，使我做的更好。今天我介绍几例近期治疗的成功病例，与大家分享我成功后的喜悦。 病例一，左眼疼痛一个星期。BRETT，32岁，毛利人，左眼疼已经一个星期，去看医生，给予强力止痛药不见好转。医生已经为他约好眼科专家，需要等待。左眼内上眼角刺痛，上眼皮紧张，疼痛严重时，睁不开眼，按压内眼角，感觉舒服。因为眼痛，整夜不能睡眠。他的父亲是我的老病人，建议他来我诊所针灸治疗。 眼疼一般会想到眼部的疾病，如青光眼、眼支,、丛集性头痛、三叉神经炎等。我首先判断患者的眼压，用手按压双侧眼部，硬度基本一致，并且患者的疼痛部位是在左眼内上角的眼眶，而不是在眼内，因此我可以排除青光眼的可能。患者的疼痛是持续性，而三叉神经疼和丛集性头痛都是阵发性，也排除这二个病的可能。三叉神经炎可以发现额部的感觉有过敏或迟钝，而检查时患者没有这个特点，也排除三叉神经炎的可能。我遇到过后头部的“枕大神经炎”病例，患者只有眼部疼痛，因此我检查患者的左后头部，发现后头部的皮肤过敏，因此诊断枕大神经炎。我选择针灸治疗患者的眼疼，取后头部的风池，针灸三次后疼痛明显减轻，六次后疼痛消失。针灸时，患者问我，眼疼你怎么针灸后头啊，他可不知道他的病就在后头部，而不在眼部，当我给他解释后，他才恍然大悟。 枕大神经是从颈部和头的交界处发出，而分布到头部的后半部分，支配后头部的感觉。枕大神经损伤时一般患者会感到后头痛，也就是偏头痛，少数患者后头痛可放射到眼部的疼痛，也有极少数枕大神经痛患者只有眼部的疼痛，BRETT就是一例。 病例二，下腹疼痛十多年。CHRIS，男，27岁，欧裔，下腹部疼痛多年，记得十多年前的一个阑尾炎手术后，他的下腹部疼痛就没有停止过。有时下腹部隐隐作痛，不影响日常生活和工作，有时腹部疼痛难忍，不得不卧床休息。患者经常感到下腹胀满，小腹下坠，患者饮食还可以，没有腹泻。曾服用止痛药、助胃肠消化药、抗菌消炎药等没有明显改善。长期的腹痛、腹胀已折磨他精神憔悴、疲劳无力、失眠多梦，影响到他的工作与生活。在朋友引荐下，找到我，尝试中医中药。 下腹疼可见于许多疾病，但对于这个患者，在我思考中首先想到的还是腹膜粘连或肠间粘连。检查时发现右下腹压痛明显，无反跳疼，手下按压时腹部较硬，有硬结。根据患者的阑尾炎手术史，在结合我的检查，我还是认为他是阑尾炎手术后引起的腹膜粘连或肠间粘连。根据患者的脉象和舌象，中医诊断为血瘀气滞。 我采用中医综合治疗，针灸、拔罐和红外线照射，再配合中药。针灸以腹针为主，配合阳明经取穴，以通经活络；红外线腹部照射，以消炎、活血；腹部拔罐，行气活血；中药以膈下逐瘀汤加减，方中当归、川芎、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可使瘀血祛而不伤阴血；丹皮清热凉血，活血化瘀；桃仁、红花、灵脂破血逐瘀，以消积块；配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛；尤其川芎不仅养血活血，更能行血中之气，增强逐瘀之力；甘草调和诸药。全方以逐瘀活血和行气药物居多，使气帅血行，更好发挥其活血逐瘀，破症消结之力。 治疗一个星期后，患者症状明显减轻，精神状态好转，睡眠改善。二个星期后，腹部变软，疼痛明显减轻，有时都感觉不到疼痛，腹胀消失。三个星期后，无腹疼，无腹胀，腹部无压痛，腹部变软，睡眠基本正常，疲乏感消失。又继续治疗二个星期，患者基本恢复正常，嘱咐患者加强锻炼，及时随访。 腹膜粘连和肠间粘连都是阑尾炎手术后的后遗症，其实就是一个慢性无菌性炎症。他的西医的治疗主要把精力放在止痛上，而没有在无菌性炎症和粘连上下工夫。针灸、拔罐、红外线的外部治疗，在配合中药的内部调理，很快就把他的粘连和炎症消除。在临床上，我们也有这样的经验，西医的抗菌消炎确实是很强大，如化脓性扁桃体炎（细菌引起），三天先锋霉素，炎症就消失了，而慢性无菌性扁桃体炎，先锋霉素就无用了，但中医中药就能发挥作用。 更多成功病例等待您的分享！（If you would like to make an appointment please call us on (09) 8150518 or visit us 1054 new north road ,mt albert. if you require more information you may e-mail us at drwinacupuncture@gmail.com ） 编者说明：本文写于2009年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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