我曾治疗一例误诊多年的风湿类疾病 黄文川博士 小蔡，上星期路过我的诊所，进来问好，一再感谢我以前的治疗和建议。这是五年前的事情，小蔡手指发紫发白、肿胀来我的诊所中医针灸治疗。她告诉我，几年来医生都认为她的手指是冻伤，她百思不得其解，奥克兰的冬天还有冻伤。我详细询问她的病史，并给予检查，我怀疑她患的是一种少见的风湿类疾病，即雷诺氏综合征。我给予中药内服，配合针灸，一个疗程的治疗，手指发紫发白和肿胀消失。以后，她因为腰痛又来我诊所针灸治疗。腰痛严重，不能弯腰，夜里不能翻身。我给予针灸治疗后，腰痛明显减轻，但早晨腰痛、僵硬仍很明显。联想到她曾患雷诺氏综合征，我考虑她患有“强直性脊柱炎”，建议她做腰椎X光片，并血液检查类风湿性因子、血沉、抗“O”和HLA-B27 。结果她患有强直性脊椎炎。无论是雷诺氏综合征，还是强直性脊椎炎，都是风湿类疾病，如果发病早期或症状不典型，很容易误诊、误治. for more info, please phone 098150518 dr win acupuncture, or visit 1054 new north road mt albert. **编者说明：**本文写于2010年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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回中国又当一次学生 黄文川博士 从9月1日，因家事我回中国两周，其间我到哈尔滨二天，拜访我的导师孙申田教授。孙老师退休后，自己开了一间专家门诊，每天出诊半天。因为他当天要出诊，特意安排家人开车带我到太阳岛玩一天。我谢绝了老师的好意，放弃游玩，要求跟孙老师出诊一天，再当面求教于老师。 老师的病人很多，与20年前我学习时没有两样。病人多，但就诊秩序井然。老师先处理针灸病人，针灸完毕，看诊初诊病人，最后处理要把脉处方病人，这样循环下来，二十多个病人就诊完成，然后进行下一轮循环。老师诊所的病种很杂，涉及人体各个系统的疾病，如头痛、偏瘫、腰背痛、面瘫、失眠、更年期综合症、干燥综合征、月经不调、小儿斜颈、小儿脑瘫、腹痛、坐骨神经痛、踝关节扭伤等，老师用针灸、中药等中医方法治疗。看到患者恢复良好，医患关系融洽，真正体会到作为医生这个职业的高尚。联想到社会上一些医院医疗纠纷不断，医生与患者矛盾加剧，其实都是社会变革中，人心浮躁，金钱至上的结果。我为老师一直保持患者第一的心态而骄傲，老师把看病是他生命中的最重要一部分。这次跟诊中，与老师交谈后，我真正体会到老师的患者最后大都能变成朋友的原因。 跟诊过程中，老师还像当年一样，与我分享他的经验，他的临床感悟。有一个面瘫女患者，患病三个多月，针灸后不见明显好转，老师建议她配合中药调理。他说从患者舌象、脉象、面像及症状，辨证有肝肾阴虚，中药在调理身体状态有它的优势，身体的肝肾阴虚改善了，有利于针灸对面瘫的治疗。老师还体会到，针灸治疗面瘫时，针刺头针口面部，如果快速捻转五分钟后，不运动的面部肌肉能立即活动，说明这个面瘫患者将恢复良好。他也建议研究生开展这个课题的研究，以观察面瘫患者的预后。针灸脑中风偏瘫患者时，老师风趣地对我们学生说，针灸针扎到身上，也是一种艺术美，长期的临床施针，针的摆位，体现了针灸医生的艺术修养，他很不满意一些针灸医生，满头、满身扎的全是针灸针，一点美感都没有。老师也体会到，无论古代社会还是现代社会，中医医生非常注重治病过程中的心理干预。五分钟看完一个病人，与一个小时看一个病人，治疗效果一定不一样，其实看病过程中，与患者的心与心的交流、与患者亲切的交谈都是治疗手段，如果一个医生没有好的心态，没有爱心，就不会做这种心与心的交流，治疗效果就可想而知了。老师还对我们说，针灸也很讲究辨证，不但有中医的脏腑辨证，也有中医的八钢辨证，还有针灸独特的经络辨证。跟诊中，一个患者腰痛，老师针灸丝竹空，效果立竿见影，这就是经络辨证取穴；针灸面瘫患者，老师取百会穴，就是中医八钢辨证的思路。 这次跟诊中，让我意外的是，一位二十年前我治疗的老患者，还认出了我，坚持让我再给他治疗。二十年前，我随孙老师在专家门诊出诊，李先生刚五十岁就患脑出血，当时右半身偏瘫，不能走路，来孙老师专家门诊十分不方便，老师建议让我去李先生家中针灸。前后针灸半年，患者恢复良好，走路与先前基本一样，他又回到工作岗位。现在李先生已经七十多岁，这次脑梗塞后，不能正常吞咽食物，喝水呛咳，又找孙老师针灸。老朋友相见，他一眼就认出我，一定让我给他针灸。近十年来，针灸治疗延髓球麻痹已经取得丰富的研究成果，我祝愿李先生早日康复，健康而幸福地度过晚年。 匆匆回中国半个多月，感受到祖国的发展与变革，但也感受到变革带来的弊端，特别是为了经济的发展对环境的破坏，看了真的很痛心。真心希望祖国繁荣富强，人民幸福安康. for more info, please phone 098150518 dr win acupuncture, or visit 1054 new north road mt albert. **编者说明：**本文写于2010年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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做医首先学做人 黄文川中医师 天天在诊所忙碌，有时我也会思考一些从医与从商的问题。在新西兰，中医诊所就是一个私人诊所，私人诊所就不是公立机构，更不是慈善机构，它需要资金来运作，诊所的一切事务都需要钱，诊所经营应该是商业行为。商业行为就要利润，就要挣钱。我是在中国大陆医学院学医，后在中国山东省立医院从医多年，从小接受“救死扶伤的人道主义”思想，移民到新西兰，开诊所、做生意，对于我来说很不适应，一谈钱就脸红。我坚持我挣我应该得到的钱，也坚信做医首先学做人。诊所经营十年余，遇到许多挣钱和做人有关的故事，与大家分享。 医生这个职业是救人于痛苦的职业，应该具备很高的职业素养和道到标准，做医首先学做人。李先生，华人，早年从柬埔寨移民新西兰，起大早从很远的小城，开车几个小时，找我治疗他两个儿子的皮肤病。我一看两个儿子身上从头到脚都是皮疹，因奇痒，被抓的血迹斑斑。近一个星期越来越重，旧的好转，新的又出现，在家涂抹皮肤软膏，一点用处也没有。去看家庭医生，说是过敏，服用抗过敏药水，新皮疹继续出现。根据皮疹形态和症状，我判定他们的皮疹是被跳蚤咬所引起，而不是什么湿疹、过敏性皮炎、体癣等皮肤病。我告诉李先生，他两个儿子不需要中药治疗，只需要在家灭跳蚤即可。我要求李先生去FOODTUWN超市买几瓶灭跳蚤的炸弹，每个房间放一个，喷雾完，2个小时后，再开房门。几天后，李先生打电话，告诉我孩子的皮疹全退，再没有新的皮疹出现。 医生这个职业是一个技术性很强的职业，外行很难明白深奥的医学知识。李先生的儿子身上的皮疹是被跳蚤咬的，也确实是一个皮肤病，是人体对跳蚤毒素过敏的皮肤病，并且李先生开车几个小时，从很远的小城来看我，就是来用中医治疗他们的皮肤病，如果我就按一般其他皮肤病，给他中医治疗，李先生一定能接受。我就是在中医治疗的同时，让他再灭跳蚤，可能他也能接受。对于一个跳蚤咬的皮疹，一般的中医师也一定能分辨出来，如果连这个简单的皮疹都分辨不出来，那也别做医生这个行当了。因此，李医生儿子皮疹的处理方法，是吃中药治疗，还是去超市买灭跳蚤的喷雾剂，是一个做人，还是挣钱的问题，不是医术问题。 做医生一定要做好人，但也一定做一个有技术含量的好人。IAN，欧裔，44岁，因吞咽困难，四肢无力2年，找到我，想中医治疗。问诊后，给予身体检查，我怀疑他患的是重症肌无力。我让他眨眼50次后，他的双眼几乎成闭合状态，更验证了我的诊断。建议他去见家庭医生，并做CT胸部检查，排除胸腺肿瘤的可能。他拿着CT报告再见我，令我吃惊，他就有胸腺瘤。专家建议他手术，可他不愿意，他想中医治疗。根据我的经验和对这个病得认识，我劝他接受手术治疗，只有手术切除胸腺瘤，才能消除重症肌无力的病因，才能解除重症无力的症状。根据我的理解，中医中药和针灸还没有治疗痊愈重症肌无力的能力，特别是伴发胸腺瘤的重症肌无力。通过我的解释，患者接受了手术，手术后重症肌无力的症状明显好转。 从这个病例，我们能了解到，做医生，不但要做好人，还要做一个有技术高的好人。如果IAN遇到一个中医师是一个好人，而没有重症肌无力方面的知识，更没有一部分重症肌无力患者是由胸腺瘤引起的常识，不做CT检查，长期服用中药，不但没有效果，反而延误重症肌无力的治疗，症状会逐渐加重，最后有生命危险。因此，做好人也要以过硬的医疗技术为背景，不然就违背了好人的愿望。 如果中医师有过硬的医疗技术，而没有做人的基本条件，像IAN这样的病例，最后一定是患者的厄运，患者的灾难，人财两空。因此做中医师首先学做人，做人也要做高医术水平的人. for more info, please phone 098150518 dr win acupuncture, or visit 1054 new north road mt albert. **编者说明：**本文写于2010年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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我用中医中药治闭经 黄文川博士 中医中药在妇科病的疗效是满意的，特别对月经病，妇科炎症，以及妇女的身体调养等有着惊人的疗效。近期治疗一位闭经患者，效果非常满意，与大家分享。 小李，24岁，学生，闭经4年多。4年前，小李感觉自己有点胖，想减肥，因此就有意减少食量。但有时控制不住美食的诱惑，会吃的多一点，她为了保持减肥的效果，自己刺激咽喉，把吃的东西吐出来，这样吃了吐，吐完再吃，几年下来，身体消瘦，精神抑郁。看专科医生，怀疑她是“贪食症”。因长期催吐，身体状态很差，全身无力、易疲乏，走一点路就气喘嘘嘘，心慌等，人很消瘦，皮包骨形容她一点也不过分；精神抑郁，焦虑，因讨厌自己的催吐行为而自责，失眠多梦，记忆力下降，注意力不集中。伴随而来也出现了月经不规律，最后例假再没有来过。患者消瘦，皮下青筋暴露，肤色白，面白，唇暗红干。舌苔紫暗干，脉细数。 起初，小李来我找我想治疗她的闭经，听了她的病情，我知道她的闭经的原因，因此，我的治疗方案从治疗“贪食症”着手。通过针灸、中药几个月的治疗，贪食症基本得到控制，身体状态明显好转，体重增加，精力充沛，每天锻炼从未间断，从前怕冷、怕风的身体，现在大冬天只穿一件单上衣。随着身体状态的好转，精神状态也基本恢复正常，睡眠改善，从以前的抑郁、焦虑状态摆脱出来，看到了她的笑脸，又回到学校，攻读最后未完成的几门课程。 身体和精神状态转好，治疗闭经也就是水到渠成，治疗起来也容易多了。我选择当归芍药散做为主方，再配桂枝茯苓丸做为副方。当归，具有补血活血，调经止痛。芍药有养血敛阴，补而不腻，柔肝缓中。当归芍药散具有养血调肝，健脾利湿，养血益脾等功效。患者因贪食症，身体极度虚弱，肝血虚特别明显，因此调理月经，我选择当归芍药散为主方，处方有当归、白芍、茯苓、白术、川芎、泽泻组成。因患者消瘦、面白，怕风、怕冷，易出汗，并且口唇暗红，舌质暗紫，又因久病多瘀因此，我选择桂枝类方里面的活血方桂枝茯苓丸为副方。桂枝茯苓丸有桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁组成。此方患者服用三周，十五付，患者高兴地告诉我，闭经4年的例假又回来了。 煎煮中药程序的繁琐、讲究和专业是大家共知的。很难想象，如果没有一定耐心，没有患上痛苦的疾病，没有对一个健康身体的渴望，没有对中医中药的坚强信任，一个人能一天一付长时间的煎煮中药。做为中医师，有这么多坚强的跟随者，也是一种荣幸，一种骄傲。怎么不辜负我们的衣食父母，就要做到煎煮的中药是治病的方药，不多一味，也不少一味，最后能达到治疗疾病和调理身体的目的。中医是治“有病的人”，而西医是治“人的病”，因此，中医用药是调整人的状态和人的体质；有是证，用是药，也就是对症下药。做到人、证、药、方，煎煮的中药才是最完美的，也不枉煎煮者的耐心和信任。这个患者从治疗她的贪食症，到治疗她的身体和精神状态，再到调理她的月经，断断续续一年多，若果她天天煎煮的中药是不对症的，最后没达到现在预想的结果，我想患者浪费不只是金钱和时间，还有她的身心健康，和她对中医的那点信心、信任。 妇女的月经病是中医中药治疗的强项领域。妇女的月经受许多因素影响，如环境、气候、地理、情绪、身体状态、紧张、劳累等，任何因素都可影响月经的规律，反过来讲，对于月经失调的治疗，以上任何因素的改善都可影响治疗效果。因此，月经病的治疗是全方位的治疗，这个病例也不例外。另一方面，月经主要受神经、内分泌的控制，中医中药在神经、内分泌的调理方面有它独到之处，这是中医中药在月经病方面有成效的主要原因。 for more info, please phone 098150518 dr win acupuncture, or visit 1054 new north road mt albert. **编者说明：**本文写于2010年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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我用中医古方治疗颈椎病 黄文川博士 颈椎病是一西医病名，其实它是一个以疾病发生部位命名的疾病。因此，疾病主要发生在颈部肌肉，主要症状就是颈项部酸痛，叫颈部肌肉型颈椎病；疾病发生在颈部神经根，主要症状就是手指麻木疼痛，叫神经根型颈椎病；疾病发生在颈部血管，主要症状就是头晕，就叫血管型颈椎病；疾病发生在颈部脊髓，主要症状就是截瘫，四肢麻木，叫脊髓型颈椎病；疾病发生在颈部交感神经，主要症状就是心慌，上肢不适，叫交感神经型颈椎病。中医没有颈椎病这个病名，中医把以上西医颈椎病的几种类型，包括在“眩晕”、“头痛”、“痹症”、“风湿”、“落枕”、“胸痹”、“痿证”等中医概念的范畴。 无论西医概念上的颈椎病，还是中医概念上“颈部病症”，其实都不是一个单纯疾病，都是一个综合症，都是有很多分型，因此都不能用一个单一方法治疗，也不能寻找到一个方法就能把所有的颈椎病治疗痊愈。西医是根据颈椎病的类型选择治疗方法，中医根据患者的症状和医生的检查来辩证施治。一般来说，我首先根据患者的症状和西医的检查（颈椎CT、MRI、X光）有一个正确的西医诊断，然后根据中医四诊，得出中医诊断，最后用中药、针灸等中医辩证治疗。上个月治疗一例患者，西医诊断颈椎病，我用中医古方治疗，效果很好，现简单介绍给大家。 患者张先生，35岁，颈肩疼痛多年。张先生做电脑工作多年，起初，只感觉颈部僵硬，活动或休息后消失。二年前，因一次车祸后，颈部酸痛加重，伴头痛、肩痛，去医院检查，颈椎变直。医生建议他多做一些运动，未做医学上的任何处理。近一年患者颈部酸痛加重，休息或活动不能减轻，并且伴手麻，头痛头晕。特别是坐到电脑前还没有做工作，颈肩酸痛得坐立不安，还没开始工作，就在想什么时候下班。他寻求多方治疗，都没有解决，使他更加不安，担心、害怕这个病让他失去工作。痛苦的疾病折磨，在加上颈部疼痛的加重，失眠多梦，白天无精打采，一天一天失去了往日的笑容。他辞去工作，专门回到中国治疗，但几个月下来，花去了它的金钱和耐心，而颈椎病没见好转。通过朋友的强力推荐，他抱着怀疑的态度来到我的诊所。 我询问了他的病史，看了他拿来的颈椎MRI，我告诉他，他是西医的颈椎病，但不是严重的类型，他只是“颈部肌肉型颈椎病”，MRI上颈椎变直，只是长期电脑工作，颈部肌肉紧张牵拉引起。听了我的解释，他的病已经好了一大半。要知道，在中国诊断治疗过程中，他曾去一个私立“颈椎病专科医院”，医生建议他手术治疗，不然他以后有可能瘫痪，吓得他好几天都吃不下饭。他在网上查找颈椎病方面的资料，越看越怕，什么瘫痪、脑供血不足、肌肉萎缩等，就是颈椎病的后果，但他不知道，颈椎病也分很多类型，也有轻重之分，最轻的一种，就是一个肌肉劳损，虽然也叫颈椎病。 我根据他的症状、体质、脉象、舌象等，考虑他属于中医寒湿加瘀，给予《伤寒论》张仲景的葛根汤加桂枝茯苓丸。处方葛根30克、桂枝15克、芍药20克、麻黄10克、甘草10克、生姜三片、大枣5个、茯苓20克、赤芍15克、桃仁10克、牡丹皮15克。葛根汤主治“项背强几几”，正是患者的主证。久病多瘀，这个患者也不例外，我给予桂枝茯苓丸解瘀，此方是桂枝类方中的活血化瘀方。 五剂后，患者头痛头晕明显减轻，颈肩酸痛减轻，睡眠改善，精力稍旺。这给了他继续治疗的信心。继续上方，五付。 第二个五付后，无头痛头晕，无手麻，仍颈肩稍酸痛，精力旺，无疲劳感，舌象、脉象都好转。继续上方，去麻黄。十五付后，患者无颈肩酸痛，只有颈部和后背的肌肉紧张，继续中药调理，并嘱患者加强锻炼。 （visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518） **编者说明：**本文写于2010年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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我用中医针灸治胸闷 黄文川博士 胸闷不是一个疾病，而是一个症状。从西医的角度，胸闷这个症状可能有心脏病引起，也可能有肺气肿、气管炎和哮喘等肺系疾病引起，也可能有肌肉无力和神经麻痹等运动神经系统疾病引起。不同疾病引起的胸闷，就要用不同的方法治疗。西医有西医的方法，中医有中医的方法。我今天介绍这个病例，只是我治疗的个例，也只是我的一点临床体会，仅供大家思考，也许能启发和拓宽同行的临床思路。 Ms Marry，35岁，美国人，全家移民新西兰二年。胸闷一年余，近半年加重。近一年来，无原因的胸闷，感觉气不够用，不自觉地要深呼吸才舒服。她自己认为，可能是家庭劳累和工作紧张引起，休息一段时间就会好。她辞去工作，与家人旅游回来，胸闷没有减轻，反而加重。胸闷让她不停地深呼吸，有时夜里会被憋醒。近半年胸闷明显加重，去看她的医生，建议胸部X片检查。X光片结果无异常。医生怀疑过敏性哮喘，给予抗过敏药口服，并建议她严重时用气管喷雾剂。喷雾剂用后，胸闷会减轻，但她不想长期用它来缓解胸闷，在朋友的引荐下，想用中医治疗。患者感到很疲乏，整天很累，睡眠多，但易做噩梦，出冷汗。饮食可，大小便基本正常。患者口渴明显，不停地喝水。平时怕冷、怕风，易出汗。 患者中年欧裔女性，白人，较瘦，面容疲倦。双肺呼吸音清晰，无哮鸣音。颈项、后背和肩胛区有压痛点，肌肉紧张，肌肉深部有条索状物。胸廓及腹部压诊时，发现紧张。舌质胖大，舌苔白腻。 患者胸闷气短，疲乏无力，精力不够，伴口渴、口干。检查发现患者颈项、后背和肩胛去压痛紧张有条索。平时患者怕冷、怕风，易出汗。舌质胖，苔白腻。综合考虑，我认为患者是桂枝体质的葛根证，给予桂枝加葛根汤中药治疗，并配合针灸。 当天我选背输穴针灸治疗，取心俞、肺俞、肝俞等穴位，十分钟行针一次，留针半小时，起针后在上述穴位上拔罐。并嘱咐她按时服用中药，停服一切西药。 五付中药后，再诊时，患者没有感到一点胸闷，更让她奇怪的是她的口渴和口干也消失了。只是仍感到很累，很疲乏。继续桂枝加葛根汤中药治疗，再针灸、拔罐一次。三诊时，无胸闷，只有一点点累，继续桂枝加葛根汤中药治疗，无针灸。 这个患者因胸闷选择中医治疗，是因为她在美国时，曾经因腰痛做过针灸，从此相信中医。我是得益于美国同行，如果没有美国同行以前的有效针灸，患者是不可能再找到我治疗她的胸闷。我们前辈为中医针灸建立起来的好声誉、好品牌，让我们中医医生在海外有很好的发挥空间，我希望每一个中医同行要为中医添光加色。治好的患者越多，中医的名声越好，中医从业者都会受益。 我选择桂枝加葛根汤，是因为患者平时怕冷、怕风，容易出汗，并且夜里盗汗，有一个“桂枝体质”；患者口渴，并且颈项、后背和肩胛区压痛、紧张，有明显的“葛根证”。用桂枝加葛根汤治疗，一方面可以解肌祛风，另一方面疏经通络，解除经脉气血的凝滞。同时葛根还能升达阳明津液，滋津润燥，以缓解经脉的拘急。我选择方药的原则，一个是患者的体质，一个是患者的症状，只要对应，我毫不含糊地就用这个方。也许患者的主诉与方证不很合拍，但耐心的询问和细致的检查会收集很多有用的资料。因此，患者的叙述很多，但不一定是医生所需要的，如这个患者主诉胸闷，但问诊和检查后，发现更多有价值的东西。如果单从胸闷去思考，一定会按中医的肺病，或哮喘病去处方中药和针灸治疗，得来的结果也可能就是西医的结果，也许还不如西药的效果。 患者的这个胸闷是怎么回事呢？我认为，患者长期颈项、后背和肩胛区肌肉的紧张、劳损和炎症刺激颈椎旁的交感神经链，引起支配胸部交感神经的兴奋和抑制失调，气管和支气管紧张，患者感到呼吸不顺畅，即胸闷。另一方面，后背、肩胛区肌肉的紧张，也会牵涉到肋间肌肉和胸廓肌肉的紧张，因此患者感到胸闷是必然的。解决这种患者的胸闷，单纯扩张气管只是治标不治本，是最不高明的治疗方法。缓解颈项、后背和肩胛区肌肉的紧张是治疗患者胸闷的根本。从我的治疗，简单的几付中药，二次背部的针灸和拔罐就解决问题，看出我的治疗是有道理的。再说一遍，这只是个案，仅供大家思考！（阅读更多黄文川博士的文章，请浏览 ） Book an AppointmentIf you would like to make an appointment, please call us on (09) 815 0518, or visit PhD Win Acupuncture Clinic, 1054 New North Road, Mt Albert, Auckland. Book Online:https://booking.mananotes.co.nz/PHD-WIN/v2 For further information, please email us at drwinacupuncture@gmail.com. **编者说明：**本文写于2011年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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我用中医古方治腹胀 黄文川博士 我说的中医古方就是中医的经典方剂，如《伤寒论》、《金匮要略》里的方剂，这些经典方剂都是古代中医名家的成名之作，它是中医临床学的重要内容。几千年来，这些中医古方经受住中医临床的考验，每用每效，经久不衰。学习和应用中医古方，成为我来新西兰后的主要任务，我把用中医古方治疗的成功案例写出来，供大家参考！ 吴女士，50岁，华人，腹胀、腹痛多年，近一年加重。多年来，患者胃口不好，腹胀、腹疼，遇冷加重，因此不敢喝冷饮，就是水果也不能吃，冰箱的食物更不能碰。稍微吃多一点，或者吃刺激性的食物，腹胀、腹疼严重，用热水袋热敷后减轻。热水袋成了她的随身之物。患者大便干，排出费力。患者经常头晕、背疼，睡眠欠佳，有盗汗。患者四肢冷，怕风，怕冷，因此穿衣服总比别人多。月经规律，白带较多，稀薄。检查，面色黄，手凉，稍胖，腹部脂肪多，舌质淡。根据症状和检查，中医诊断，虚寒性腹疼。给予黄芪建中汤五付。嘱其喝中药时放二勺蜂蜜。 五付中药服完，来诊。一进门，就高兴地告诉我，她的病已经好了一多半。无腹疼，稍微腹胀。特别她没有想到的是，她的白带也减少了。不很怕冷，睡眠改善。大便不干。初诊时，我坚信，五付中药后患者能感到好转，但这么有效果，我是有点意外，多年的腹胀、腹疼，五付中药就去了一多半，真的很感激我们的老祖先，给我们留下这么好的方剂。询问、脉诊、舌诊后我又给患者原来处方五付。 黄芪建中汤是《金匮要略》方，它是小建中汤加黄芪，主治腹疼。它主要由黄芪、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、饴糖组成。方中白芍要量大，因患者大便干，我用蜂蜜代替饴糖。 中医方剂里治疗腹胀、腹疼的中药很多，为什么我选择黄芪建中汤呢？第一，患者的体质。患者稍胖，面黄，腹大，比较典型的“黄芪体质”，因此我选择黄芪类方，即黄芪建中汤。第二，患者喜暖，怕冷，特别是暖水袋成了她的随身物品，我判定患者是内里寒虚证；患者怕风、盗汗，也有表虚的表现。表里虚寒证，一定要选择黄芪建中汤。我的判断与治疗结果也一致。 一般来说，说到腹胀，就是消化不好，消化不好就用山楂、麦芽；腹疼就要止痛，就要用延胡索等。我认为这是典型的中医式西医思维，典型的脚疼医脚，头疼医头，中医在强的中药也比不过西医的止痛药。因此，中医一定发挥中医的长处，辩证治疗，整体思维。从这个患者也能看出，中医整体治疗的优势，患者有白带稀薄、量多，这次就诊她一定不是来治疗他的白带的问题，而结果，五付中药后白带的问题也解决了。以前患者也用洁尔阴洗液处理白带稀薄、量多问题，但不见效果，说明局部的消炎不能起作用，实质就是没有解决里寒的问题。也就是说，腹胀、腹痛和白带量多、稀薄是同一个里寒证，这就是异病同治。现在我继续用黄芪桂枝五物汤调理患者的体制。 中医古方是古代临床家经验的结晶，我们只要仔细辩证，分清患者的虚实、寒热、阴阳等即可，只要对症下药、对号入座，我们拿来就好了。（visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518 **编者说明：**本文写于2010年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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我用中医古方治神经性皮炎 黄文川博士 神经性皮炎是皮肤病中较常见的一种，治疗起来非常棘手。因患处皮肤奇痒，而影响患者的睡眠，严重者而影响患者的情绪。近期我用中医古方治疗几例神经性皮炎，写出来与大家交流，也许能增加同行对中医治疗皮肤病方面的思路。 患者，吴女士，42岁，柬埔寨华人。患皮肤病多年，皮疹主要发生在颈部、肘部、手腕部和腘窝，背部也有零星的皮损。皮疹处刺痒，手抓挠后，痒稍缓解，但不一会，刺痒又起，再抓挠，皮疹处被抓挠的出血。反复的抓挠、出血，皮疹变厚。因长期的刺痒，而不能睡眠。曾反复涂抹激素药膏，止痒的效果全无，导致皮损处皮肤更加敏感，衣服和被子的刺激都会引起奇痒。患者为了这个皮炎而心身疲惫、精疲力竭、情绪抑郁，脾气暴躁，为了一点小事而与家人争吵。为了自己，也为了家人，治疗皮肤病成了她目前的主要任务，西医皮肤科专家只有让她涂抹软膏，别无它法，万般无奈，在朋友的引荐下，寻找中医治疗。 患者中等身材，面色灰暗，精神疲惫。脉细数，舌质红暗，苔黄腻。患者平时怕冷，不爱出汗。检查发现，皮损主要分布在颈项部、肘窝、腘窝处，因患者抓撓，皮损已血迹斑斑。皮损处粗糙，干裂。根据症状和分布，诊断为神经性皮炎。中医按“柴胡征”，给予柴胡加龙骨牡犡汤治疗。因考虑到是外地来奥克兰不方便，给予十付。 十付后，睡眠改善，精神好转，情绪稳定，刺痒明显减轻，可以不抓撓。检查皮损处已没有抓撓的痕迹。继续柴胡加龙骨牡犡汤，十付。 三诊时，患者皮疹变淡，痒感全无。精神状态好，睡眠稳定。面色好转。继续上药加减，十付。 以后电话告知，皮疹消失，睡眠、情绪稳定。后来她朋友来诊所治病，也告知，患者的皮肤病全好。 患者的皮肤病是神经性皮炎，几年的治疗不见好转，并且越来越重。究其原因，西医的治疗把这个病当成局部的疾病，皮肤痒，皮肤上有皮疹，就止痒、消炎。实际上，神经性皮炎是一个全身性疾病，也许与患者的情绪抑郁、心理紧张有关，也许与身体对外界的一些物质过敏有关。因此，治疗神经性皮炎，或其它皮肤病，一定要在整体治疗下工夫。在这方面，中医的优势也就体现出来了。 作为一位中医大夫，如果也像西医去思考这个病，那患者的治疗结果，也一定与以前的治疗没有两样。用中药止痒，用中药消炎，中药一定比不了西医的激素，那中医的治疗效果就可想而知。如果从整体思考这个病，从阴阳、虚实、寒热入手，用西医的概念，就是把患者的皮炎看成神经、免疫、内分泌等系统的紊乱，从整体调整，那结果就是这个患者的结果。 患者患皮肤病多年，身体状况非常复杂，从中医的角度，也不能简单地按单一的虚证、实证，或单一地从寒湿、血热等考虑，而要综合、全面分析，即补，又泄；即温阳，又滋阴；即祛寒，又清热，这个治疗原则就是调和。中医的调和方就是《伤害论》的柴胡类方。考虑到患者精神和情绪上的症状比较明显，再加上失眠、皮损刺痒，我选择柴胡加龙骨牡犡汤，来调和患者的身体状态，以便达到治疗皮肤病的目的。 这只是我临床治疗疾病的一点体会，不足之处请讨论。（visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518 ） Book an AppointmentIf you would like to make an appointment, please call us on (09) 815 0518, or visit PhD Win Acupuncture Clinic, 1054 New North Road, Mt Albert, Auckland. Book […]
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腰痛病的中西医诊治思路 黄文川博士 腰痛病是我门诊中治疗最多的一个病种，也是对患者影响较大的一个病症。把我对中西医诊断治疗腰痛病的体会介绍给大家，希望对腰腿痛患者有所帮助，也希望与同行交流。 从西医的角度，腰痛病要从下面五个方面去考虑。根据患者的症状、医生的检查和必要的辅助检查来判断患者的西医诊断，也就是腰痛的原因，决定适当的治疗措施。 第一、腰椎和关节引起的腰痛：临床上最常见的有小关节紊乱、第三腰椎横突过长、腰椎滑脱、腰椎间盘突出、腰管狭窄、椎体融合、腰椎骶化、椎体肿瘤、转移癌、腰椎结核、腰椎退行性变、骶髂关节炎（结核）、老年性髋关节炎、股骨头无菌坏死、压缩性骨折等。这些腰椎和腰椎相关关节引起的腰痛有他们的共同特点。1，局部压痛明显。患者自己或医生按压腰部，或相应的关节，疼痛明显。如腰椎五椎间盘突出，腰椎五部位压痛；骶髂关节炎，可在骶髂关节出压痛。2，活动后加重。腰痛起因于腰椎和关节，活动刺激可加重病情。3，一般伴随神经痛。除腰痛外，常伴随坐骨神经痛、股神经痛、臀上皮神经痛、股外侧皮神经痛、闭孔神经痛等。4，影像检查可帮助诊断。腰椎和关节引起腰痛的患者，都可在X-RAY、CT和MRI等影像学检查下发现问题，帮助腰痛病的诊断。如腰三横突过长就可用X-RAY；而CT可帮助诊断腰椎间盘突出；MRI帮助诊断骶髂关节炎等。腰椎和关节疾病引起的腰痛，除非是炎症，大部分需要手术治疗，保守治疗很难从根本上解决患者的腰痛。因此，我们在选择中医治疗适应症时，一定要十分小心，对于由腰椎和关节引起的腰痛，不要因为中医治疗而延误了患者的病情和最佳治疗时机。我曾遇到一位严重腰痛患者，腰痛地不能直腰、站立，她的朋友推荐到我的诊所。我详细询问了她的病史，知道她几年前做了大肠癌手术，我怀疑癌症腰椎转移，建议腰椎CT检查，检查结果与我的判断相符。 第二、其它脏器疾病在腰部反射：常见的疾病有女性盆腔炎、附件炎、肾结石、肾盂肾炎、肾炎、前列腺炎。这些疾病引起的腰痛只是疾病的一个次要症状，并且这种腰痛是不十分严重， 腰部隐隐作痛，迁延不愈。患者主诉腰痛，但医生检查时，腰部可无压痛。并且在询问患者时，我们可以得到很多妇科疾病和泌尿系统的疾病的信息。因此在怀疑腰痛是由以上疾病引起的，一定要患者做妇科和尿液的检查。对于以上疾病引起的腰痛，治疗原发病是根本，原发病好转，腰痛自消。 第三、全身性疾病在腰部的反应：最常见的疾病有强直性脊柱炎、类风湿、嗜酸细胞性筋膜炎等。虽然患者腰痛的严重，但用尽各种治疗，患者的腰痛还是不好转或缓解。因为患者的腰痛只是全身疾病的一个症状。腰痛治腰在这一类疾病的治疗就失去了作用，治疗全身疾病，才是根本之道。这些疾病虽然以腰痛来就诊，但我们也能发现全身疾病的蛛丝马迹，如家族史、长期的腰痛、晨僵、虹膜炎病史、肌腱附着点痛、四肢关节疼、低热等。怀疑全身疾病引起的腰痛就要做一些辅助检查明确诊断，如强直性脊椎炎的血液检查HLA—B27和骶髂关节CT，是诊断强直性脊柱炎的主要检查；抗“0”、血沉和类风湿因子等是诊断类风湿的主要辅助检查。在早期阶段，这些疾病的全身症状不十分明显，而以腰痛为主，因此误诊误治的机会很高，务必引起大家的注意。 第四、神经性腰痛：坐骨神经痛、糖尿病性神经痛、带状疱疹性后遗神经痛、臀上皮神经痛、癌性神经疼等。神经性腰痛以针刺样疼痛为特点，疼痛剧烈。神经性腰痛百分之九十五是继发性腰痛，也就是说有其它疾病引起的神经疼。因为支配腰部的神经大都从腰椎发出，因此腰椎病变是引起神经性腰痛的主要原因。如果怀疑坐骨神经痛或臀上皮神经炎一定要做一个腰部的X—RAY或CT。有些腰部神经痛是全身性疾病在腰部的神经损害，如糖尿病性神经痛和癌性神经痛，这些腰痛的治疗以治疗原发病为主。 第五、肌肉性腰痛：最常见的疾病有腰肌劳损、腰扭伤、腰背筋膜炎、臀筋膜炎。肌肉性腰痛的特点是酸痛、重痛，活动后减轻，长期坐或站立后加重；局部压痛明显，但推拿、按摩后减轻；一切辅助检查无异常。治疗肌肉性腰痛和神经性腰痛是中医的优势。西医明确诊断后，如果西医无好的治疗，可以尝试中医治疗。 中医治疗是以中医辨证为基础。根据患者症状、脉象、舌象，中医常把腰痛病辨证分为寒湿腰痛、湿热腰痛、淤血腰痛和肾虚腰痛等。根据患者的具体情况，来选择针灸、推拿、中药、正骨、拔罐等治疗方法。正确的西医诊断，精确的中医辨证是我诊断治疗腰痛病的一贯思路。（visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518,） **编者说明：**本文写于2011年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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我用中医古方治咳嗽（一） 黄文川博士 我先让大家看一封咳嗽患者的来信，从字里行间能看出患者的喜悦和对中医的感激。我还是那一句话，不要感激我，要感激我们的中医鼻祖，医圣张仲景。我只是应用了他的古方，我只是对症下药吧了。 “黄博士你好，我来到纽西兰6年多，由于不适应这里的坏境加上生气等等，我不知不觉已经咳嗽4年多。吃过西药抗生素、止咳水，也在中国看过中医，都无济于事。偶尔从中文先驱报上阅读了一篇中医文章，知道了黄文川，以后陆陆续续读了你的一些文章。我抱着试试看的想法去你诊所询问一下。俗话说自己的汗衫最贴自己的肉，黄博士你仔细查问我的病情后，作了分析及治疗方案，我很认可，于是开始接受你的中医治疗。每次都有好转，咳的次数减少了，并且每次咳得时间缩短了，十次治疗后就基本不咳了。而后我继续服用你给我配的中药，我现在已经不咳了，我很高兴。 我愿把这种喜悦分享给大家，也想让大家了解我看病找医生的体会。在新西兰，开个药方，买点药，找个中医医生很容易，可真的有病，找个能治病的中医医生难，找个替病人着想，能治好病，又有好医德的中医医生更难。特别是，老年移民没收入，看中医也没优惠，所以很珍惜和在意每次针灸及中药的效果。 我在黄博士你的诊所治疗的这半个月的日子里，亲身体会到你对来治疗的病人是那么的仔细，对病因寻根问底，完全把握患者的病情，也追踪患者治疗后的感受及变化，我知道黄博士你是在用心治病，而不是为了经济利益来治病，这是我所深深感动的。这个世界如果像你高尚情操人多些，人间将变得更加美好。 谢谢你，黄博士，这是一个患者发自内心的声音。患者王女士” 患者咳嗽四年，干咳，阵发性咳嗽。曾中西医治疗不见好转。患者找到我也是试一试的心态，有病乱投医。患者女性60岁，健康状态良好，中等身材，不胖。面色稍暗，面容憔悴。无浮肿貌。皮肤干燥。平时怕冷，穿衣较多；平时睡眠质量较差，易醒，平时不出汗；容易生气；平时胸闷。询问患者，头痛头晕，失眠多梦，胸闷，干咳无痰，生气劳累后咳嗽加重，咳嗽呈阵发性，咳嗽几分钟后停止，一天数次，睡眠后无咳嗽。大小便正常。舌质暗，苔黄腻。根据辨证属柴胡征，给予柴胡加龙骨牡蛎汤，再加四逆散。三付后咳嗽明显减轻，其他症状缓解，睡眠改善，精力旺盛。再三付咳嗽偶尔发作。以后又合并针灸，半月后咳嗽消失，四年的咳嗽痊愈。现继续中药调理患者的身体状态。 柴胡加龙骨牡蛎汤由柴胡、半夏、黄芩、茯苓、人参、大黄、桂枝、龙骨、牡蛎组成，而四逆散由柴胡、枳实、白芍、甘草组成，这两个柴胡类古方中，除了甘草，找不到一个现在教科书里的止咳化痰类中药。为什么这个组方就把这个患者四年的咳嗽治疗好了呢？首先要从中医治疗疾病的理念说起。中医中药治疗疾病主要是调节人体的整体状态，或刺激人体本身产生一些生物介质来治疗痊愈疾病。中医调节人体的整体状态主要从调节人体的神经系统、内分泌系统、免疫系统及其它人体的防病调控系统。人体的调控系统恢复平衡，人体的各个系统处于正常的工作状态，人体自动把病理状态调节到正常状态。因此我用的柴胡加龙骨牡蛎汤和四逆散就是在调节和调和人体的各种功能系统，咳嗽本身就是人体自动调控系统的一种反应，我们的呼吸系统有异物刺激，人体为了排除这种异物，就出现咳嗽反应。有时我们的人体也有反应过度的时候，气管或者咽喉部有一点刺激；或气管和咽喉部的粘膜太敏感；或我们大脑的咳嗽中枢太兴奋，就会咳嗽不停。对于这种咳嗽反应过度，中医中药是在调节咳嗽的神经反射上起作用，而不是在止咳化痰方面。柴胡加龙骨牡蛎汤是神经系统调节剂，可以使兴奋的咳嗽中枢安静；而四逆散是平滑肌缓解剂，可以放松紧张的气管和咽喉部的肌肉，中枢和局部二方面结合处理，患者的咳嗽就停止了。 我们现在学习、实践中医应该说容易多了，几千年来中国历代中医大夫为我们总结了很多有效的古方，随时拿来就可以用，我们只要多用点心、多观察、多与患者交流，然后对号入座就可以了；我们处在科技发达的时代，现代医学的很多成就我们可以学习利用。古代医生一定不了解咳嗽中枢，也不了解咳嗽反射，但我们现代的中医大夫就知道的很透彻，现代医学的知识大大扩展了我们的中医治疗思路。这只是我用古方的一点体会，希望对大家有用，也希望同行多多讨论交流。谢谢王女士同意公开这封感谢信！（visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518, ） **编者说明：**本文写于2011年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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