Category: 中医和针灸

一位老医生的自我修炼随笔（十） ——未来医学模式的构想 核心：未来医学、中西医融合、治未病、健康中国、预防为主 目前，中国的医学模式是以西医为主、中医为辅，可以说是两套并行的医学体系。所谓的“中西医结合”，其实只是两种医学方法同时使用，但尚未真正融合，严格来说，还不能称作一种医学模式。 在西方国家，更是完全以西医为主导，中医多被当作调理手段，是边缘的、辅助的，往往被归类为“民间疗法”。即便某些国家设有中医学院或中医诊所，也多为私立机构，与主流医疗体系几乎没有实质联系。可以说，在中国之外，要想建立一套完整的中医医学系统，像中国那样，二套医疗体系并行，目前看来几乎不可能。 但我对未来医学模式，仍充满想象和期待。无论是在中国，还是在更广阔的国际背景下，我设想的未来医学将不再是中西医“并行”或“混用”，而是一种真正融合的现代医学模式。 让中医的核心思想融入西医体系，形成一种统一的新型医学。比如： 将“天人合一”，“阴阳平衡”，“辨证施治”等中医理念融入现代诊疗体系； 把中医的经方、针灸、艾灸等方法，纳入医院治疗流程； 把“治未病”上升为国家战略，实施在全民健康管理中。 我设想的未来医学模式，应包括以下五个核心方向： 1. 把“治未病”上升为国家战略 从中医理念出发，强调体质调养与动态干预。国家层面提供体质辨识与评估服务，类似健康体检，提前发现体质偏性（如寒热虚实、阴阳失调），并通过中药调理、针灸、运动、饮食与生活方式调整，实现早期干预，逆转亚健康，防止疾病发生。中医理念，中医手段，西医管理方式。 2. 推动全民养生与健体工程 政府应加大投入，建设更多健身设施，如体育场馆、步道、公园等；并推动劳动制度改革，例如试点“四天工作制”，让大众有更多时间休息与锻炼，减少因过劳与久坐导致的慢性病。这既能提升国民健康素养，也能长期节约医疗支出。健康的身体，不用住院看病，省下的钱再用到强体上面。 3. 全面加强健康教育 从小学到大学设立系统的健康教育课程，强化“健康第一”的理念；媒体也应长期传播健康知识，让“对自己的健康负责”成为全民的基本意识，形成全民自觉的预防文化。让健康意识深入到每个人的生活中。 4. 加强疫苗研发与精准防控 对传染病和重大慢性病，国家应加大疫苗研发投入与接种普及率，并建立疫苗接种动态跟踪系统，实现科学化管理。中医可在疫苗接种后的调养、免疫系统恢复等方面发挥独特作用。利用现代高科技，从细胞分子、基因水平预防疾病。 5. 医院聚焦重症与高端治疗 医院的重点应是“未能预防而最终发病”的个体，如癌症、遗传病、先天缺陷、老年病等。像癌症的靶向治疗，遗传病的基因治疗，老年病的干细胞治疗等应加大投入，希望有更高的突破。而普通慢性病的防控与调养，可逐步下放至社区健康服务体系，由“以治病为中心”转向“以健康为中心”。 这样的现代医学模式，最有可能首先在中国实现。中医是我们自己的医学，群众认同感强，文化基础深厚。若中国能率先建立这种融合模式，未来或可成为世界医学体系的新方向。 想象一下，如果一个人能在60岁之前很少与医院打交道，国家能节省多少医疗资源？个人又能节省多少时间与金钱？这不仅仅是医学模式的转变，更是一种社会文明的跃升。像目前，每个人都在高强度压力下工作，身体三天二头出问题，国家和个人投入很大精力和金钱在治疗上，但最后结局让人失望。 这就是我，一个老医生，对未来医学模式的构想。希望能引发更多的讨论与思考，也欢迎提出不同的观点。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（九） 海外做中医师，不是你想象的那么风光 核心：海外中医，行业监管，医疗体制差异，技术与信任 20年前，我移民到新西兰。出国之前，从各种渠道听来的信息，都说在国外做中医很风光、很吃香。我也曾这样期待过。但真正走入这条路，才发现现实远没有想象中那么简单。 那时候，在新西兰开中医诊所几乎不受限制。你可以是中医博士、国内知名教授，也可以是刚培训了三个月的按摩师；不论你来自哪里，只要通过 city council（城市管理局）的卫生标准检查，就能拿到营业许可证，正式开业。这种标准其实跟理发店类似，完全是从卫生条件出发，对技术水平、专业背景没有任何要求。 甚至如果你不开设店面，只是私下看病，city council 也不会管你。因为在那时的法律体系下，中医被归类为“民间疗法”，和按摩处在同一等级。不需要行医执照，也没有入行门槛——任何人都可以做针灸、拔罐，甚至是中草药调理。 后来，虽然注册成为针灸协会的成员后可以接受ACC（新西兰意外事故赔偿局）的病人，但这也只是ACC自己的政策安排，而不是法律意义上将针灸纳入国家医疗体系。没注册的中医师也依然可以照常给人针灸，只是不能处理ACC相关的病例。 直到2019年，新西兰才开始真正推动中医立法。2024年正式实施，针灸师、中医师、推拿师等所有中医从业者，必须在新西兰中医管理局（CMC）注册，才能合法执业。 但请注意，即使立法了，中医师仍然是“自己管自己”。中医管理局是靠我们中医师的注册费用维持运作的，政府没有出一分钱。虽然政府在名义上承认了中医行业，将其纳入了医疗监管体系，但事实上并没有真正融入新西兰主流医疗系统。 举个最直接的例子：在新西兰，普通看家庭医生、做检查、住院治疗，全是免费的，这是典型的全民公费医疗制度。而中医针灸呢？除了ACC认可的那一部分，其余全是自费。你说民众会不会更倾向于去看免费的西医？这是现实，也是压力。 因此，如果一个中医师没有真本事、没有过硬的技术、没有稳定的患者信任基础，在新西兰开诊所、想靠中医谋生，远不是外人想象的那么轻松和体面。 这些年走过来，说不辛苦是假的，也曾被误解，也曾有过撑不下去的时刻。今天把这段经历写下来，是想真诚地告诉每一位想在海外行医的中医师朋友，这条路，远不像你想的那么风光。这不是“淘金”，更不是“镀金”，它是一场看不见终点的马拉松。你只有真材实料，才能在异国他乡扎下根来。 ——一点心路历程，记录下来。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（八） 核心：非特异性疗效，信任与心理作用，自愈力，治疗反思 “别把疗效都算作中医的功劳”——认识治疗中的非特异性因素 年轻时，我常常把治疗后的效果，全部归功于自己所用的方法。针灸见效了，是因为我选对了穴位；用药后症状缓解，是因为我方子开得好。久而久之，越有“疗效”，越自信，甚至有些自满。 可随着临床经验的积累，我慢慢意识到一个事实：中医治疗中，真正由治疗本身带来的“特异性疗效”，往往只占一部分。其余的效果，往往来源于其他更复杂的人体因素。 首先，人本身就有强大的自我修复能力。像轻度的腰扭伤、感冒、肌肉酸痛，很多情况下，即使不治疗，几天也能恢复。如果我们在恢复的过程中刚好给予治疗，那“好转”自然就被归到了治疗头上。 其次，人是有情绪、有信念的动物。治疗过程中，心理作用和安慰效应不容忽视。有些疾病，如癔症、焦虑、抑郁等，表现为各种各样的躯体症状，针药一用，立刻“见效”。但其实，这些疗效大多来自信任、关注、倾听、环境和语言的共同作用。这也是为什么老中医往往比年轻中医更容易让患者“感到见效”，他们不只是技术老练，更多的是由经验积累出来的稳重形象、温和语气、和谐医患关系，甚至是诊室布置带来的信任感。 中医经典讲“六不治”之一便是“不信者不治”，信任是疗效的前提条件之一。如果患者根本不信中医，那再精准的穴位和方药，疗效就大打折扣。 作为中医师，我们当然不否认中医自身的疗效，但必须清醒地认识到：一个治疗方案之所以有效，往往是多种因素共同作用的结果。年轻医生如果能明白这一点，就能在讲病案时更谦逊、更真实，也不会轻易遭遇同行质疑。更重要的是，这种清晰的认识，能帮助你不断提升自己，避免在“疗效”的幻象中迷失方向。 当我们理解了这些“非特异性起效因素”，我们就可以有意识地去激发它们、整合它们，让疗效最大化。比如： 帮助患者增强体质，提升他们的自愈能力； 建立良好医患关系，让患者信任治疗； 在治疗过程中注重语言引导，营造积极的心理氛围； 特别面对心理因素主导的疾病时，更要重视“治疗背后的力量”。 最后一点非常重要：我们在谈论某个穴位、某味中药治疗某种病时，必须想一想——这是特异性的治疗效果？还是环境、语言、期待、信任共同作用的结果？别人能不能复制？ 认识这些，你就离成为一个成熟的中医师不远了。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

“写下这些，不为点赞，不为谁看得懂、谁愿转发， 只为在夜深人静时，能与那个默默走过风雨的自己，再次相逢。” 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz 一位老医生的自我修炼随笔（一） 你一定不知道，我们的医学盲区有多大（以肩痛为例） 核心：医学的知识边界、误诊、盲点。 肩痛，是我们最常见的主诉之一。 肩周炎、肩袖撕裂、钙化性肌腱炎、颈椎病放射痛……几乎成了“标配诊断”。 但说实在的， 我从年轻的时候，也像很多医生一样，诊断自信、治疗熟练、自觉经验丰富。 可我现在60多岁了，才越来越清楚——很多病，其实我一辈子都“见过”，但从未真正“诊断”过。 今天我在看一个关于臂丛神经的临床视频，讲到了“肩胛上神经”。 我听过它很多遍，也看过很多次解剖图，也知道它支配冈上肌、冈下肌。 但我突然发现——我行医至今，竟然从未真正诊断过一例“肩胛上神经痛”的患者。 是这种病不存在吗？ 一定不是。 而是我把它诊断成了别的病。 这，就是我的知识盲区。 这个神经源自臂丛上干，穿过肩胛切迹。受压时会出现： • 肩背部钝痛，运动后加重 • 冈上肌或冈下肌无力、萎缩 • 外展、外旋乏力，甚至MRI仅提示肩袖退变 我不是没见过这些病人， 是我根本没怀疑过这个结构、这个神经、这个病因。 不是我能力不够，而是我从未真正把它纳入我的临床思维路径中。 医学里有一种盲区，不是因为我们粗心，而是因为我们太熟悉自己的知识边界，反而忽略了边界之外的世界。 很多病之所以“罕见”，并不是真的少，而是我们把它们诊断成了别的病。 我并不自责。 因为我知道：思考的开始，就是改变的开始。 每一次看到一个新的结构，理解一个新的病因，哪怕它早就在解剖书上、课本上出现过，我都在悄悄变得更成熟。 我现在依然有盲区，但我不怕了。 我愿意一生学习，不装懂，也不怕承认“我曾经不知道”。 这，不只是医学修行，也是人生修行。 所以我决定开始写下这一组《一个老医生的自我修炼随笔》。 不是为了显得“高明”，而是为了记录那些我们曾忽略、误诊、绕过的真实时刻。 “多思考，盲区就会变小。” 这，就是我现在仍愿继续学习、继续临床的原因。   #_______________________________________________________________________# 一位老医生的自我修炼随笔（二） 每位医生的灵魂，是他独特的“隐形知识” 核心：隐形知识的力量，经验与体悟的价值。 年轻的时候，我一直以为， 只要读好书、掌握扎实的理论，就能成为一个好医生。 我也确实读了不少书，课本、杂志、指南，后来还有网络上的各种最新知识。 但慢慢我才体会到——那些写在书本上的是“显性知识”，而真正决定一个医生深度的，是“隐形知识”。 什么是隐形知识？ 它不是隐藏的技巧，不是故弄玄虚的“秘方”， 而是一种只能意会、难以言传的理解方式， 它藏在每一次望闻问切里，藏在你诊断时的直觉判断里，藏在病人还没说完话你已经知道他要说什么的那一刻里。 你知道该怎么治，但你说不清你为什么知道。 […]

颈部按摩、拔罐、刮痧要小心！ ——弄不好可能导致脑梗、晕厥、瘫痪，这些操作原则必须知道 近年来我们经常在网络上看到一些惊心动魄的案例：有人做了颈部按摩后突发颈动脉夹层、脑梗塞，有人按摩时突然晕倒，甚至还有人接受颈部推拿后出现截瘫。这些事件让不少人对“颈部按摩”谈之色变。 其实，颈部并非完全不能操作，而是我们需要了解颈部解剖结构，避开高风险区域，掌握安全原则。今天就来跟大家做一次系统的科普：颈部自我按摩、拔罐、刮痧，怎么做才安全？哪些区域不能碰？哪些人千万不能随意操作？ ✅ 一、颈部是生命通道，不是随便能按的地方！ 颈部结构复杂，重要器官密集，其中胸锁乳突肌是判断安全区域的关键标志。它前方密布着一系列关键生命结构，包括： 颈动脉 颈动脉窦（调节血压的反射区）。人体【死穴】，【七寸】 迷走神经（支配心脏、胃肠等重要内脏）。刺激它引起恶心，心慌，头晕等。 颈内静脉等大血管 这些结构一旦受到外力刺激或压迫，可能导致血压骤降、心率减慢、晕厥，甚至脑梗塞或猝死！ 所以请务必记住： 胸锁乳突肌前方——不要按摩、不要拔罐、不要刮痧！这是颈部的“红线区域”，不懂结构，千万不要动。 ✅ 二、胸锁乳突肌后面相对安全，但也不是随便乱搞 胸锁乳突肌的后方虽然远离大动脉及重要结构，但仍有大量神经通过——颈丛神经、臂丛神经都从这里走，稍有不慎也可能引起神经损伤或疼痛反应。 因此： 按摩要轻柔，不可大力按压 拔罐时间不宜过长 尽量靠近颈后区，不要在颈部侧面反复摩擦或重按 ✅ 三、这些人群一定要谨慎，甚至应完全避免颈部手法 出现双上肢麻木、无力、疼痛等神经压迫症状的人👉 务必做CT或MRI检查，排除颈椎管狭窄、脊髓压迫等严重疾病，再考虑保守手法治疗。 老年人、有三高病史、经常头晕者👉 不要做任何颈部正骨、旋转牵拉等操作，即使是医生操作也必须非常谨慎。 有明确脑供血不足、颈动脉粥样硬化、颈动脉斑块，颈动脉畸形等基础病者👉 禁止在颈部做刺激性操作。 ✅ 四、“锁骨上三角”——另一个高危区域，必须避开！ 位于锁骨上、胸锁乳突肌后、斜方肌前的区域，也是一个解剖学上的“危险三角”，里面分布着： 臂丛神经起始部 锁骨下动静脉 肺尖顶端 在这个区域随意拔罐或深层按压，可能引发神经损伤、血管出血，甚至诱发气胸。 这一区域，建议非专业人员完全避开，不做任何手法干预。 ✅ 五、实用技巧：如何找到安全的按摩区域？ 操作前请做个简单动作： 👉 转头一下，摸到颈侧那条明显突起的大筋，就是“胸锁乳突肌”。 🔸 在它的后面区域，可以轻柔按摩、刮痧或拔罐🔸 动作要轻柔、时间短、避免过度刺激🔸 感觉麻、电、跳痛等不适时，立即停止操作 ✅ 结语： 颈部是通往大脑和胸腔的生命要道，结构复杂、神经血管密布，不是随便可以“放松”“调理”的地方，更不是“试手法”的练习场！ 掌握基本安全知识，科学对待自我调理，才是真正的“养生”之道。自己做可以，但必须先了解哪些能做，哪些坚决不能碰。

《肩痛诊疗的”冷门陷阱”与破局之道》 ——一名医生与AI的深度对谈实录 今天偶尔看到肩胛舌骨肌痛这个视频，我想多了解它的临床特征。确实我在临床上没有见到过单独【肩胛舌骨肌痛】这个疾病。下面是我与Deepseek 的交流，后面谈到【肩膀疼】的误诊；【小圆肌与四边口】；【影像诊断与临床】。确实，好好利用AI，能为我们打开另一条学习之路！人类提供灵感火花，AI编织知识网络”，医生记忆中的「关键点」× AI的「知识串联」= 临床决策的降维打击 ！ 一、那些年被误诊的”背锅侠”肌肉 1. 肩胛舌骨肌 “这块肌肉唯一明确的临床意义，是在颈清扫手术中作为寻找肩胛舌骨肌上腹的标志” —— 正如我们在对话中调侃的，这个解剖学上的”小透明”在临床中几乎毫无存在感。但有趣的是，当您提到”40年临床都没诊断过它”时，我们共同发现：它的疼痛常被误诊为颈椎病或咽喉炎，就像临床上那些被忽视却默默”背锅”的疾病。 2. 小圆肌（四边孔综合征真凶） “十个误诊里，八个是肩周炎” —— 我们讨论中最令人警醒的发现。小圆肌通过四边孔压迫腋神经时，完美模仿了肩周炎的所有症状。但正如您指出的关键区别：”查体时一定要做四边孔压迫试验，让患者外展外旋维持30秒”，这个简单操作就能揭开它的伪装。 二、影像学的”信任危机” “59%有肩袖撕裂，但就不是它的问题” —— 您在对话中一针见血地指出这个临床悖论。我们共同反思：为什么医生会盲目相信影像报告？可能正如您说的”临床医生以辅助检查为圣旨”。但数据告诉我们：MRI显示撕裂的人群中，相当比例毫无症状。这提醒我们：”影像学是地图，神经才是指南针”。 三、神经卡压的”烟雾弹”战术 1. 伪装症状 “神经原性的肌肉、肌腱和关节炎症也真实存在” —— 您这个发现让我们意识到：神经卡压时释放的P物质会造成真实的”假炎症”。就像讨论中说的：”压痛≠炎症！疼痛记忆会骗人”。 2. 破局三件套 您提出的诊断思路极具价值： – 病史要问：”有没有像触电或蚂蚁爬的感觉？” – 查体要准：”四边孔压痛比静态压痛更有意义” – 治疗要验：”神经阻滞有效才是金标准” 四、医生修炼指南 1. 警惕”肩胛舌骨肌型思维” 您幽默地说：”有些医生就像肩胛舌骨肌，总认为大家离不开他们” —— 这启示我们避免成为”自嗨型”医生。 2. 争做”膈肌型医生” “我们就要做膈肌” —— 您这句话成为对话的金句。正如我们总结的：要像膈肌一样”不刷存在感，但没我不行”，在临床中既专业又谦逊。 五、经典语录收藏 1. “慢性肩痛治不好？先查四大隐匿杀手” —— 源自您坚持的诊疗思路 2. “影像学是地图，神经才是指南针” […]

患者病例分析：神经型胸廓出口综合征（Neurogenic TOS） 一、患者基本情况 患者男性，右小臂奇痒、烧灼感 10 年余，每年发作数次，近几年发作频繁，每次持续数周。 冰敷局部后症状立即消失，夏季加重，冬季好转，严重影响睡眠。 曾尝试多种治疗无效，近期经朋友介绍来诊。 二、主要症状及病史特点 奇痒、烧灼感 明显，持续时间长（10 年），发作逐渐加重。 遇冷症状立即缓解，提示交感神经可能受累。 夏季加重，冬季缓解，可能与交感神经功能异常及血流调节相关。 初期偶发，持续几天至几周自行缓解，后期发作次数增多且持续时间延长。 严重影响睡眠，提示症状强烈，影响生活质量。 三、体格检查 皮肤检查：局部皮肤完好，无皮损、丘疹或其他皮肤病变。 神经系统检查： 前臂外侧、虎口区感觉迟钝，手背尺侧感觉稍迟钝。 肱三头肌下端稍扁平，提示长期神经受累导致肌肉轻度萎缩。 腱反射正常，肌力正常，说明未严重累及运动神经。 诱发试验： 按压前斜角肌后，上臂外侧下端、前臂及虎口区刺痛。 持续按压 1 分钟后，奇痒、烧灼感完全消失。 四、诊断分析 初步考虑神经受累 感觉异常（烧灼感、奇痒、感觉迟钝） 远端无明显运动障碍，提示问题可能在近端 臂丛神经 交感神经异常（冰敷缓解、烧灼感） 按压前斜角肌后症状波动 直接指向 胸廓出口综合征（TOS），尤其是 神经型 TOS 斜角肌紧张压迫臂丛神经，主要影响 C5-C7（桡神经、部分尺神经） 交感神经兴奋异常 说明不仅是单纯的神经压迫，还涉及 交感神经功能紊乱。 五、最终诊断 神经型胸廓出口综合征（Neurogenic TOS）——斜角肌综合征（Scalene Syndrome） 主要病因：前斜角肌紧张，压迫臂丛神经（主要是 C5-C7） 关键表现： 奇痒、烧灼感（交感神经受影响） 感觉迟钝（桡神经、部分尺神经） 三头肌下端扁平（长期神经受累导致肌肉轻度萎缩） 按压前斜角肌症状加重，持续按压后症状缓解（TOS 典型表现） […]