意识障碍病人的评估 意识障碍:是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉、运动)受损所引起,主要表现为嗜睡、意识模糊和昏睡,严重的意识障碍表现为昏迷。 意识障碍常见病因。 1. 重症急性感染:败血症、肺炎、伤寒等; 2. 颅脑非感染性疾病:脑血管疾病、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫等; 3. 内分泌与代谢障碍:甲状腺功能减退、尿毒症等; 4. 心血管疾病:急性大面积心肌梗死、急性泵衰竭、重度休克等; 5. 水电解质平衡紊乱:低钠血症; 6. 外源性中毒:安眠药过量、急性有机磷农药中毒等 7. 物理及缺氧损害:中暑、触电、高山病等。 意识及意识障碍分级维持意识清醒的机构包括两部分:其一,广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构)是维持觉醒状态的必备条件;其二,脑干上行网状激活系统,其神经核和纤维束有两个特点,即没有特异的感觉或运动功能和各个核中发出的纤维散漫投射到大脑皮层、脑干和脊髓等。 不同的意识障碍定位在不同水平, 如浅昏迷定位在皮层,中昏迷定位皮层下,深昏迷定位在脑干。 意识水平上,意识障碍可分为嗜睡、昏睡及昏迷。 1)嗜睡:是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和做出各种反应,但当刺激去除后很快又再次入睡。 2)意识模糊:指意识范围缩小,嗜睡,常有定向力障碍,注意力不集中。错觉,幻觉少见, 激惹,或与困倦交替。可伴自主神经改变,如心动过速、高血压、多汗、皮肤苍白或潮红。可有运动障碍,如震颤或肌阵挛。 3)昏睡:是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态,不易唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经,摇动患者身体等)可被唤醒,但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。 4)昏迷:是严重的意识障碍,表现为意识持续的中断或者完全丧失,按照程度可以分为:轻度昏迷、中毒昏迷、重度昏迷。 轻度昏迷:临床表现睁眼反应消失或偶呈半闭合状态,语言丧失,自发性运动罕见,对外界的各种刺激及内在的需要,完全无知觉和反应。但强烈的疼痛刺激可见患者有痛苦表情、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。脑干的反射如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射仍然存在,眼脑反射亦可存在。呼吸、脉搏、血压一般无明显改变。 中度昏迷:病人的睁眼、语言和自发性运动均已丧失,对外界各种刺激均无反应,对强烈的疼痛刺激或可出现防御反射。眼球无运动,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,呼吸减慢或增快,可见到周期性呼吸、中枢神经元性过度换气等中枢性呼吸障碍。脉搏、血压也有改变。伴或不伴四肢强直性伸展和角弓反张(去皮质强直)。 重度昏迷:全身肌肉松弛,对强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应及去皮质强直。眼球固定,瞳孔显著扩大,瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射全部消失。呼吸不规则,血压或有下降,大小便失禁,偶可潴留。 5)谵妄:是一种一兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态,谵妄状态较意识模糊严重,表现为定向力、自知力障碍,注意力涣散,不能与外界正常接触。常有错觉、幻觉,错视为主,描述形象生动逼真,可有恐惧、外逃或伤人行为。急性谵妄状态见于高热和中毒,如阿托品类药物中毒;慢性谵妄状态见于慢性酒精中毒。 昏迷指数(GCS)为了更好的量化昏迷的严重程度,1974年,两位学者在格拉斯哥首次提出临床昏迷量表(GCS)。格拉斯哥昏迷评分法是医学上评估病人昏迷程度的方法,也是现今用的最广的昏迷指数。格拉斯哥评分包括三个组成部分,睁眼反应、语言反应、肢体运动。值得提醒的是,格拉斯哥评分受饮酒、癫痫及使用镇静剂的影响。具体内容如下: 睁眼反应 言语反应 肢体运动 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 含糊不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 唯有声叹 2 肢体屈曲 3 无反应 1 肢体过伸 2 无反应 […]
> View articleCategory: 中医和针灸
她是我的老患者,她妈妈的长期腰痛也是我治疗好的。一天她发来短信,说长期低热很多天了,大约37度左右,整天无精打采,疲乏无力。28/06/2022 她的医生给她做了很多检查,血,尿,X光等,她把检查报告发给我。 我看了报告单,基本都在正常范围,排除感染,炎症,肿瘤的可能性。因此西医的检查还是必须的,我基本断定,她是功能性低热,劳累,压力,着急是主要原因。 她过来拔罐二次,拿了二次中药,二个星期后,我问她怎么样了,她说基本好了。15/07/2022 体会: 一说到低热,大家一定想到炎症,感染哦,癌症,免疫力低下,一定要消炎,抗生素,免疫剂治疗,其实很多不是这样,化验检查,X光,B超检查正常,就要考虑功能性低热,人体调节体温中枢功能紊乱了,休息,放松,锻炼,再加上中医针灸,拔罐,配合中药,让紊乱的身体恢复平衡,低热就消失了,人也有精神了。 西医在处理病的层次上,还是有它的优势,用抗菌素杀细菌,用抗癌药杀癌细胞,但是在处理亚健康,处理功能性紊乱这个层次上,中医更有方法。我给她小柴胡汤加减,再拔罐二次,她就有精神了,也不疲乏,低热也退了。 今天(30/03/2023)翻开去年与患者的信息,发现是一例很有意思的病案,与朋友分享!
> View article科技日报北京3月1日电 英国剑桥大学领导的一项最新大规模分析证实,如果每个人的身体活动量至少达到推荐水平的一半,那么十分之一的早逝是可以避免的。2月28日发表在《英国运动医学杂志》上的这项研究称,每天11分钟(每周75分钟)快走等中等强度的体育活动,足以降低患心脏病、中风和癌症的风险。 心脏病和中风等心血管疾病是全球死亡的主要原因。体育活动,尤其是中等强度的体育活动,可降低患心血管疾病和癌症的风险。英国国家医疗服务体系建议成年人每周至少进行150分钟的中等强度运动或75分钟的高强度运动。 为了探索对抗疾病和过早死亡所需的身体活动量,剑桥大学医学研究委员会流行病学部门的研究人员汇集并研究了来自所有已发表证据的队列数据。他们查看了196篇同行评审文章中报告的结果,涵盖了来自94个大型研究队列的超过3000万参与者,这是对身体活动水平与心脏病、癌症、早逝风险之间关联进行的迄今为止最大规模的分析。 研究发现,从广义上讲,每周超过150分钟的中等强度活动,在降低疾病或早逝风险方面的额外好处几乎微不足道。但每周累积75分钟的适度运动,却足以将患心血管疾病的风险降低17%,患癌症风险降低7%。对于某些特定的癌症,风险降低幅度更大,如头颈癌、骨髓性白血病、骨髓瘤和贲门癌的风险降低14%—26%。对于肺癌、肝癌、子宫内膜癌、结肠癌和乳腺癌等其他癌症,观察到的风险降低了3%—11%。 研究人员表示,适度的活动并不一定是人们通常认为的运动,例如跑步。有时只需要改掉一些习惯,例如尝试步行或骑自行车,而不是开车去工作或学习地点,或者与孩子一起积极玩耍也可以。做喜欢的活动,且很容易将其纳入每周例行活动中,这是让身体变得更加活跃的绝佳方式。
> View article昨天(05/02/20230 治疗的一个病人,二年多的痛苦,半小时后,就改变了,患者激动的都哭了。详情看一下视频!经患者同意,视频里用了患子的声音。谢谢患者的支持!
> View article我们今天针灸治疗了鼻炎或花粉症患者,有一个人只做了一次针灸,他感觉好多了,症状几乎没有了;在另一个案例中,他完成了三次治疗,晚上的鼻塞就消失了。以下是他们对我们 在Google 商页中的评论。 他鼻炎多年,吃过西药,也用过鼻喷剂,两周前用过喷剂和药丸都不见效,尤其是鼻塞,影响了睡眠,最后专科医生将为他的鼻塞做手术。他的朋友向他推荐了我,所以他想尝试针灸。幸运的是,经过三个针灸疗程后,他的鼻塞就消失了。 他是我们的老顾客,他在我们诊所治疗了肩痛、腰痛、手腕痛、颈痛和头痛。他经常吃花粉症的抗过敏药,但这一次头痛、流鼻涕、打喷嚏、眼睛发痒等症状无法停止,睡不着觉,于是他想到了针灸。他告诉我他感觉好多了,上次针灸后症状几乎消失了。 体会:一说到鼻炎, 大家一定会想到西药, 也会想到中药,但是一定不会想到针灸,其实针灸最有效,我从事中医几十年,最后还是发现了针灸能治疗鼻炎。 针灸鼻炎,我们用特制的针,(又大又尖(我们叫小刀针),特殊的穴位(不是传统穴位,是现代人发现的)。 特殊的针灸方法可以帮助治疗鼻炎,也可以帮助解决面部其他问题,如眼睛红痒、耳朵痛痒、口腔和喉咙发痒等。 下面链接是我们以前治疗鼻炎相关病例的分享。 黄博医案 针刺神经节治疗花粉症 【Rhinitis medical cases】 Acupuncture for rhinitis in MT Albert Auckland NZ Our special acupuncture for sinusitis
> View article泪囊炎的感染一般较轻。有时感染严重可致发热。有时脓液(脓肿)储留在泪囊中,可突破表面皮肤,在面部形成一个瘘道。 急性泪囊炎表现为泪囊周围区域疼痛、红肿。眼周区域可能会出现眼红、溢泪、溢脓等症状。轻轻压迫泪囊区,脓液可从内眼角的泪道开口处流出来。由于引流受影响,眼睛会过度流泪。 慢性泪囊炎导致泪液排放到的小室(泪囊)上方的皮肤凸起。施加压力时,凸起部分可能不痛,但一般会有脓液状或奶酪状物质从鼻子旁眼睑内角处的开口(泪点或泪道)中排出。慢性泪囊炎者通常还有 今天接诊了一例反复流泪的患者,眼红,见风流泪,左眼内角白色分泌物流出。服用抗生素,抗生素滴眼,不见好转。专家要手术治疗,患者拒绝,希望中医治疗。 我检查后,诊断慢性泪囊炎,给与针灸,放血拔罐治疗。治疗几次后,报告治疗结果。 06/12/2022报告。这个病例治疗三次后无效果。就是每次针灸后,二小时内,流泪减轻,患者放弃。
> View article他的女儿给我发了电子邮件,请求我们帮助她的父亲。 21/10/2022, 65岁, 男性, 一个月前发现自己记忆力下降, 左腿发麻, 担心中风或心脏病发作, 就去北岸医院, 住了一天,然后出院,因为他的检查 包括他的 CT 头颅检查都正常。 24/10/2022 由于左腿持续出现刺痛症状,他又回到医院,这些发作刺痛开始于脚踝,发展到臀部,这些发作一次持续 15 秒,每天发生 10-15 次, 当这些情节发生时,他变得非常激动和泪流满面。当刺痛没有发生时,不会有情绪激动。 自出院以来,这些发作的频率或强度没有改变,但他非常担心它们没有消失。他通常不是那种情绪激动的人。 在医院期间断断续续地流泪。 25/10/2022 MRI 核磁共振检查 大脑,外观与急性脑炎有关 CSF-LGI 1 lgG 检测到 26/10/2022 Baseline ACE III大脑功能心理测试,注意力 18/18,记忆力 24/26,流利度 9/14,语言 26/26,视觉空间 15/16。总分 92/100 医院诊断,LGI 1级脑炎 住院治疗,高剂量类固醇 10/11/2022 在医院治疗后感觉很好,左腿没有刺痛感,情绪也没有不稳,但还是感觉失忆,脑子不太清楚,担心高剂量类固醇的副作用,所以 他想试试针灸来帮助他的记忆。他的女儿发了一封电子邮件想要预约中医治疗。 14/11 2022 开始每周定期针灸 2 次。
> View article一月前,开始头针治疗一例夜尿十多次近十年的患者,70多岁,华人。三年前,做了前列腺手术,手术后,夜尿,尿不净仍不见好转。四次头针,配合中药,现在夜尿只有2-3次了,也不尿裤子了。老人非常高兴。
> View articleCase 1 I would like to advise, that I am writing this review as someone who works in healthcare, myself. I booked an appointment with D Win for issues with constantly being unwell, however at the time of my appointment I was having issues with heart palpitations. I was diagnosed with benign ventricular arrhythmia (weird […]
> View article我也跟大多数中医师一样,患者讲诉病情后,把脉,看舌像,进行中医辩证论治。但在我的临床中,多了一个步骤,就是西医诊断。有了我的初步西医诊断后,我就知道,这个患者下一步应该做什么,是做辅助检查, 或是去见家庭医生,还是我给予中医治疗。 这样做有几个好处,患者得到明确的西医诊断,就知道当今最合适的治疗,也大体知道这个病的结局;我也就知道了这个病是否中医可以治疗,是针灸,是中药,是正骨;有选择的中医治疗,而不是来者不拒,可以大大提高了我的治愈率,不会耽误患者病情。 下面二个病例,一个我让她去看精神病医生,一个去看神经科医生,结果皆大欢喜,结局都非常满意,我得到了患者的尊敬!我讲讲给大家听。 例一,患者68岁女性,华人,患全身不舒服半年,特别是胃部不舒服。患者近半年,全身不舒服,心烦意乱,睡眠不佳,坐立不安。特别是胃腹部胀痛,吃不下饭,便秘。患者见她的医生,给予通便药,但全身难受,胃部胀痛不见好转。她老公是我的老患者,带老伴来诊所,要求中药治疗。 老年患者,面部呆板,走路缓慢,坐下后,患者一直叙说难受,胃部不适。我详细询问病史,得知患者常年服用抗精神病药。检查时,发现患者走路缓慢,双手腕有齿轮样震颤,我断定患者有类巴金森氏综合征,考虑患者长期服用抗精神病药,我诊断患者是抗精神病药副作用【类巴金森氏综合征】。建议去见精神科医生,给予抗精神病药副作用处理,服用像安坦类药物,症状就能缓解。 今天患者发来短信,看精神科医生后,认为是抗精神药副作用,并给予药物处理后,患者全身不适,胃部胀痛基本消失。 例二,以前接待了一位印度中年男性患者,说是来感谢我的。我曾领教了印度人的尖酸刻薄,这种登门感谢还是第一次。交谈后,感谢完,说要拔罐针灸,患者坚决要多付治疗费,真奇怪,印度人不讲价的太少了,他居然要多付费,说是对我【救命之恩】的感谢。 故事还要从三年前说起。三年前,患者左上肢麻木、发胀、怕冷来找我针灸治疗,在外一直按肩周炎治疗。以我的职业习惯,我给予常规神经系统检查,明确诊断后,再选择治疗。我检查后,告诉患者他患的是一种少见的“脊髓空洞症”。因此病少见、难治,我建议他见神经专家,并做MRI,明确诊断,然后决定治疗方法。 一年后他做了MRI,诊断为 Syringomyelia 脊髓空洞症,因空洞稍大,需手术治疗。他立即信息我,问我是否可以不手术,只做针灸治疗,我说不可以。以下是2019年他信息我的截图。 一个月前,经过反反复复的预约,终于做了脊髓空洞引流手术。用一个导管把空洞内的液体引流到脊髓外。这个手术不能治愈脊髓空洞症,但它可以不让脊髓内空洞增大,不让脊髓损伤再加重,其实这是一个很了不起的事情了。 手术后,他妻子也催促他,一定快去诊所当面感谢我,是我发现了他患脊髓空洞症。确实,这是一个很少见的神经系统疾病,别说中医大夫,就是一般西医医生都不了解这个病,他的家庭医生Google后,才知道这个怪病。下面截图是他在Google上给我的评语。 他写道:“黄博士的诊断很精准,没有MRI检查,他也能发现并告诉我的问题,他非常诚实,是业界翘楚。” 每个疾病都有它的特点,根据它的症状与体征就能诊断疾病。因此,我一直强调西医诊断对中医大夫的重要性,这二个病例就是最好说明。如果我不知道第一例是抗精神病药的副作用,让她去见精神科医生,我没有脊髓空洞症的知识,让第二例去见神经科医生,而我给予他们针灸,中药治疗,最后是病人花钱、花时间,而没有效果,耽误患者的病情,也就没有患者后来的感谢与尊重了。 与朋友分享!
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