Category: 中医和针灸

【黄博士临证思考】长期不愈的腰痛｜为什么有些腰痛一般的针灸治疗不好｜针灸的非特异性治疗和特异性治疗｜腰痛的明确诊断才有针灸的精准治疗｜奥克兰中医 上面这里腰腿痛患者，我诊断为【臀上臂神经卡压】，二次治疗后，症状缓解。今天是第五次治疗，但患者仍埋怨上提大腿，在左腹股沟处，感被卡住，提不上去，并感腹股沟区酸胀。 我检查，左大腿与腹股沟处，也就是小转子处压痛明显；左下腹，肚脐与左髂前上棘连线外1/3处压痛，并放射到左腹股沟区；左腰椎3旁压痛。明显她有腰大肌损伤。因此我认为她是【臀上皮神经卡压合并腰大肌损伤】。 思考如下： 1，到底是腰大肌损伤引起臀上皮神经卡压，或是臀上皮神经卡压引起腰大肌损伤，或者不互为因果，合并发病？我更倾向于腰大肌损伤在先。腰大肌损伤而引起腰臀部肌肉得不平衡，而引起臀中肌的紧张，长期的臀中肌紧张而引起臀上皮神经的卡压。臀上皮神经松解后，腰臀部疼痛明显缓解，膝关节处的疼痛也消失。 2，为什么腰大肌损伤的症状不明显？我认为，臀上皮神经痛太强，掩盖了腰大肌损伤的症状，而臀上皮神经痛消失，这个腰大肌损伤的症状显现。目前，这个做臀部的感觉基本正常。 3，对于慢性肌肉神经疾病，一个肌肉或一个神经的损伤，可以造成身体其它部分的肌肉损伤，像拮抗剂，平衡肌等。因此，治疗时，不要把精力全用在这个肌肉和神经上，多考虑一些。比如，腰大肌的紧张无力，就会引起股四头肌的紧张；左侧腰大肌的疼痛，可以引起右侧腰部肌肉的紧张。也不要把所有症状都归到一个疾病上，原则上能用一个疾病解释全部症状是最佳的，但也不要拘泥这个原则。 4，按臀上皮神经卡压继续治疗，有些症状不好转，或不见轻，并且臀上皮神经分布区感觉已经正常，就应该考虑其它疾病的存在。这个病人，我按腰大肌损伤治疗二次，腹股沟区酸胀消失，上提大腿不再卡住。 谢谢阅读！欢迎讨论！

男， 60岁，华裔，退休工程师。右肩背痛一年多，某一个动作痛，特别是后伸，肩前痛严重，刺痛，肩局部无压痛，主要是肩前有一个最痛点，某一个动作肩后也痛，有时后背也痛。 检查时，右上肢后伸时，右肩前有一剧烈痛点。 这个视频是我一般治疗后录制的，因为我发现效果不明显，我感觉一开始的诊断不是很正确。我重新整理思路，有做了一些补助检查，重新治疗，效果非常明显。因此，我就把它做为一个典型病案，拿出来让大家思考。 重新检查和治疗的视频，我会整理后，放到这里，给大家一个启示。 我的诊疗思路，有时间也会讲给大家听，给一些临床参考。 欢迎大家讨论！ 发表你的看法！ 谢谢！

华人，年轻人，尿频尿急一年多。 膀胱过度活动症（Overactive Bladder， OAB）是一种以尿急症为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，伴或不伴有急迫性尿失禁，无相关代谢及感染因素或膀胱、尿道局部病变。 一，诊断OAB，需要排除一下疾病。 1，尿路感染。对于尿路感染的确诊，最简单有效的方法就是尿常规检查 2，尿路结石、泌尿系结核、膀胱炎等。对于这些疾病的诊断，往往需要运用B超、CT等检查来协助诊断。还有一种更为直观的方法——膀胱镜检查 3，慢性前列腺炎及前列腺增生。需要运用B超、CT等检查来协助诊断。 4，心理性尿频症。急躁、强迫症、精神类疾病、神经质、焦虑等。 5，神经性原因。多发性脑梗塞，脑外伤，老年性痴呆等。 二，实验室检查、体格检查和特殊检测 运用体格检查了解患者生殖系统、神经系统。 使用实验室检查手段，如：尿液分析、细胞学检查等，排除尿路感染、尿路上皮肿瘤等其他疾病。如为复杂类型的OAB患者需要使用超声检查、尿流率检查、膀胱镜检查等特殊方式。   三，OAB的症状 四，诊断OAB，可以用一下问卷。 五，OAB处理及治疗。 1，以下生活方式策略可减少膀胱过度活动症的症状： 保持健康体重。如果您超重，则减重可能会减轻症状。体重较重的人患压力性尿失禁的风险也更高，这种情况可通过减重来改善。 饮用足量的水。向医生询问您每天需要喝多少水。喝水过量会加重您的症状，但喝水不足会使您的尿液变浓并刺激膀胱内膜。这会增加排尿冲动。 限制摄入会刺激膀胱的食物和饮料。一些可能会刺激膀胱的食物和饮料包括咖啡因、酒精、茶叶、碳酸饮料、柑桔汁和水果、巧克力、辛辣食品及西红柿。如果以上任一食品会加重您的症状，则最好避免食用。 2，盆底肌运动。骨盆运动强化盆底肌肉和尿道括约肌。这些强化的肌肉可以帮助您制止膀胱非自主反复收缩。 3，膀胱训练：减少排尿频率、改善尿急症状，延长排尿间隔、增加膀胱容量，减少尿失禁次数，恢复患者控制膀胱功能的信心。 4，尽快针灸参与。特别是用头皮针,经颅重复针刺刺激疗法（30年前随孙申田国医大师学习时，参与的研究项目）可以明显缓解症状。  

华裔，82岁，排尿困难多年 近三个月加重，有尿意就要去厕所。 排尿前小腹胀，腹股沟区疼痛。 排尿无力，排尿不尽，需按压下腹帮助排尿。 尿滴滴拉拉。 夜里起床四次。 专科手术治疗，他不愿。找我针灸。 一次针灸治疗后，排尿无需按压小腹，排尿稍有力。尿频减少，夜尿也减少。继续治疗中。 我的体会： 第一，患者的排尿困难，尿后滴滴啦啦，一定是前列腺增生肥大引起的，并且B超也发现前列腺肥大。 第二，而腹股沟区疼痛，反而无会阴区疼痛，不一定是前列腺肥大的问题。 第三，近三个月，尿后仍需要按压下腹尿液才能完全排出来，这个症状可能是前列腺肥大的原因，也可能是腹股沟区疼痛，而不敢用力，或骨盆底深肌紧张而排尿困难造成的。 第四，患者出现的尿急，其实是他更多的担心腹股沟疼痛，因此有尿意就想去厕所，而夜尿四次，是老年人小便中枢减弱，或尿道的刺激症状。 第五，分析患者症状的成因，主要是想分析、思考患者针灸效果的机理，是针灸治疗了他的前列腺增生肥大，还是其它原因。 患者治疗前，臀部压痛特别明显，治疗几次后压痛消失，而腹股沟区疼痛也消失，疼痛消失，患者就敢用力排尿，就不用按压小腹了；骨盆底深肌紧张，也会引起尿道刺激症状，而加重前列腺肥大的症状，治疗骨盆底深肌紧张，也可缓解尿急、夜尿多等症状。因此，针灸起效有多种原因，不能有效就认为治疗了原发病。 做一个明明白白的中医师。 与朋友分享！  

近期遇到几例患者，都是过来治疗他们的原发病的，像腰痛、颈椎病、小便痛等，但这些患者都有明显的焦虑症状，经我仔细检查、询问，这些焦虑都是继发性焦虑，也可以说【医源性焦虑】。今天写这个话题，一个是，医者一定知道患者焦虑的存在，在原发病处理上更容易一些；另一方面，做为医者不要给患者病上加病（原发病加焦虑），治疗上更复杂。 医源性焦虑指的是由医疗行为、医生的言语或行为引发的患者焦虑情绪。这种焦虑可能会影响患者的心理状态，甚至影响治疗效果。 以下是医源性焦虑的一些常见原因。（有时间写病案） 1. 诊断不确定性 医生无法明确诊断或频繁更改诊断，导致患者对病情感到迷茫和担忧，增加焦虑感。 2. 过度解释或不充分沟通 医生在沟通过程中过度解释病情或并发症，可能引起患者的恐惧。相反，不充分的沟通也可能让患者因信息不足而产生焦虑。 3. 严肃或夸大的语言 医生使用过于严肃或夸大的措辞，使患者误以为病情严重，导致不必要的恐惧和焦虑。 4. 长期治疗但效果不显著 患者在长期治疗后未见显著改善，可能会对疗效产生怀疑，并担心病情会加重，增加焦虑。 5. 医生有意夸大病情 医生可能出于某些目的（如增加依从性或规避法律责任）故意夸大病情，导致患者对轻病产生不必要的恐惧和焦虑。 6. 不必要的昂贵辅助检查 医生要求患者进行不必要的昂贵检查，可能给患者带来经济负担，甚至让患者怀疑是否患有严重疾病，增加焦虑。 7. 医疗程序的恐惧 某些复杂或侵入性的医疗程序可能让患者感到恐惧，导致焦虑情绪的产生。 8. 医疗环境和流程 医院环境、复杂的流程以及长时间的等待都可能给患者带来压力，诱发焦虑。 9. 对医生动机的怀疑 如果患者感到医生的建议或行为并非为了他们的最佳利益，可能会产生不信任感，进而导致焦虑。 10. 经济和时间压力 长期治疗、昂贵检查带来的经济负担和时间压力，也可能成为焦虑的来源。 案例1，一位华裔男性，30 多岁，来找我治疗他的失眠。他二个月前，去家医看他的头痛，量血压，95/150mmhg, 当时家医就按“高血压”治疗。给与降压药服用。回家后左思右想，为什么自己患上“高血压”，再在网上搜一下高血压的危害，什么终身服药，什么心脑血管病，什么肾衰竭，什么糖尿病，一股脑的不良信息压得他喘不过去，百思不得其解。他本身就睡眠不好，这样形成彻夜不眠。 首先，医生的诊断有点武断，一次血压测量是不够的，给患者解释一下，先观察几天，休息，放松，过几天再约诊。 第二，就是再量血压仍高，先生活中调理，休息，锻炼，减肥，饮食。观察几个星期或几个月后，再商量服用降压药。 第三，就是服用降压药，是否先给予“缓解紧张压力”的药，先从精神方面入手。 最后，就是患有高血压，医生也要耐心解释高血压的危害，高血压药的副作用，平时患者生活中的注意事项等。 对因治疗，焦虑解决了。患者的失眠也很快就好了。 案例2，女性， 华裔，20多岁。来找我治疗她的腰痛。她一年前就腰痛一次，去中国当地医院骨科看诊，拍片后，医生告诉她，她患的是”腰椎间盘突出“。当时理疗、针灸、服药，花了几千人民币，”腰椎间盘突出”就好了，但医生告诉她，一定要带一个护腰带，预防她的“椎间盘再突出”。这一年来，天天带着护腰带，不敢做体育锻炼，生怕椎间盘突出了。 这次因为搬重物，有腰痛，她来治疗她的“腰椎间盘突出”。 我检查后没有发现椎间盘突出的征象，更没有坐骨神经痛的症状。我认为只是一个一般的腰痛。 给她解释，X光片不能诊断椎间盘的问题。 当我说她不是椎间盘突出，她高兴的说，我不用天天带护腰带了。也再不用为“椎间盘突出担心了。 案例3， 总结 医源性焦虑的成因复杂，涉及医生的言行、医疗程序、沟通方式以及患者的个人感受。减少医源性焦虑的关键在于医生与患者之间的透明、真诚的沟通，合理解释医疗行为，提高医者的技术水平，避免不必要的医疗措施，并提供适当的心理支持。

预约中医针灸治疗！请点此 肩背痛患者招募公告 研究目的： 我们正在进行一项关于肩背痛患者的研究，旨在探讨明确诊断和针灸精准治疗对治疗效果的影响。我们希望通过本研究，明确诊断和针灸精准治疗在肩背痛患者治疗中的关键作用，并提出改进诊断和治疗的方法，从而帮助更多患者得到有效治疗。 招募条件： 年龄：18-65岁。性别不限。 严重肩背痛持续1年以上。 已尝试过多种治疗方法（如消炎药、注射封闭、针灸、推拿、拔罐、理疗、脊椎调整等）但未见明显疗效。 自愿参与本研究，愿意提供自己的医疗资料。 同意接受录像，并同意我们将视频发布在网上用于研究展示和教学。 愿意参与诊断和治疗过程的直播，以帮助更多人了解我们的治疗方法。 研究福利： 免费进行详细的临床评估和诊断。 免费接受个性化的针灸精准治疗或常规针灸治疗，每周一次，共六次。 定期跟踪和评估治疗效果。 帮助您找到更有效的治疗方案，永久改善您的肩背痛。 如何报名： 请联系以下方式报名参与： 电话：0211793736 邮箱：drwinacupuncture@gmail.com 诊治时间: 每周四12pm-2pm 备注： 所有参与者的隐私将得到严格保护，所有医疗资料、录像和直播仅用于本研究及宣传此研究之目的。所有视频和录像都会隐去个人隐私。 欢迎符合条件的患者踊跃报名参与，感谢您的支持与合作！

预约中医针灸治疗！请点此 胸廓出口症候群之定义、原因、症状、建议、治疗 1,胸廓出口症候群定义 胸廓出口症候群（Thoracic Outlet Syndrome, 简称TOS），是指在胸廓出口的狭小空间内，因为臂神经丛或锁骨下动脉或静脉受到压迫而产生的一系列症状，即为胸廓出口症候群。 胸廓出口位于：前中后斜角肌合称为斜角肌三角间隙、肋骨锁骨间隙、胸小肌间隙，其中斜角肌三角是最容易被压迫的 胸廓周遭肌肉的生长路线上，任何一个地方能压迫或拉扯肌肉纤维的地方，都能造成胸廓出口症候群的问题出现。 但是并非要肌肉直接影响到胸廓，有些也能因为影响到包覆肌肉的筋膜太紧，而造成近似肌肉压迫胸廓的症状出现，进一步的使肌肉神经无法正常运作而有痛或无力紧绷发麻等感觉. 2,常见胸廓出口症候群原因 颈部韧带扭伤 肌肉拉伤 增生之肿瘤、囊泡压迫 肌肉沾黏、疤痕 肌肉弹性缺乏 骨骼排列错位压迫胸廓肌肉 过度使用胸廓肌肉 胸廓周遭肌肉过度紧绷 血液循环不良 胸式呼吸导致斜角肌肥大压迫 以上原因都可以造成胸廓肌肉紧绷或发炎、无力等，可能其中一种，也可能各种原因同时存在。 预约中医针灸治疗！请点此 胸廓出口症候群常见情况 长期维持固定姿势越久越不舒服，移动身体时较缓解。 唯独特定动作或角度下动作产生疼痛、角度受限，其他动作不会。 胸廓出口症候群症状 胸廓出口症候群分为二类型，神经性、血管性，症状病变通常有以下症状以及力量影响之三面向演化阶段： 第一面向：神经症状感受由轻到重紧绷→酸→酸痛→钝痛→刺痛→撕裂痛→失去知觉。 第二面向：肌肉力量影响由轻到重，以5至0分表现为以下：5分：可以抵抗地心引力，完成所有的关节活动度，抵抗最大的阻力。 4分：可以抵抗地心引力，完成所有的关节活动度，抵抗部分的阻力。 3分：可以抵抗地心引力，完成所有的关节活动度。 2分：在无地心引力的平面上，完成所有的关节活动度。 1分：在无地心引力的平面上，没有动作，但是可以触诊到肌肉收缩。 0分：没有动作，肌肉也没有收缩。 第三面向：压迫的来源特性神经源性：因为压迫到神经而出现上肢无力、手指酸麻和手臂无法久举等症状。 静脉性：压迫到静脉会出现手臂浮肿、手掌手指疼痛搔痒和颈部手掌静脉突起等症状。 动脉性：压迫到静脉会使手掌的皮肤变白变冷甚至发绀，手臂高举时会疼痛。 胸廓出口症候群会自然好吗？什么时候应该去找中医针灸治疗师？ 休息1~2天并没有逐渐改善的结果，或恢复到一定程度后持平了，并无法再更进一步恢复的时候。 胸廓出口症候群的高风险要素 姿势不良-经常做让手高举过肩或让肩膀下掉头向前伸的动作。 结构异常-天生拥有颈肋、脊柱侧弯、骨折、手术后等等。 其他-循环不良、无规律运动、组织沾黏、疤痕等等。 胸廓出口症候群位于前方颈部与锁骨之间，而损伤、过度使用、有受到意外受伤以及经常使用到此类肌肉的习惯者皆属于高风险族群。 胸廓出口症候群的诊断方式有哪些？ 诊断的准确度共分三个重点，包含的重点越多越仔细，诊断的准确度就高。此三个重点指常见的门诊诊程，若能一次到位当然是最准确的。 软组织超音波检查以及常见该肌肉力量、动作功能、症状主述判断 核磁共振、以及电脑断层、神经传导检查 中医针灸治疗评估特殊测试、组织特性状况判断 中医针灸治疗师如何评估及治疗  诊断胸廓出口综合征的徒手检查 从胸廓上方的开口部位到肋锁间隙、再到胸小肌的范围内,臂丛或锁骨下动脉和锁骨下静脉受到压迫而造成的神经症状或血管症状均被称为胸廓出口综合征。该综合征大致分为压迫型、牵引型和混合型。针对此综合征有以下几个具有特点的徒手检查方法。 ① 斜角肌压迫试验(Adson试验) 受检者的手置于膝上,检查者触诊其桡动脉的搏动。嘱受检者将颈部转向受检侧并伸展颈部,接着深呼吸。若其脉搏减弱,则结果为阳性。 […]