Category: 中医和针灸

一个老医生的自我修炼随笔（七十一） ——中医与民间疗法的边界 在行医生涯中，我常常遇到病人跟我说：“大夫啊，我家老人在家用这个办法治。” 有的是真正的方药经验，比如熬点姜汤、喝点藿香正气水；有的则是一些土办法，比如鸡蛋滚一滚、银片压一压，甚至小时候农村里还有“扎小人祛邪”的做法。 这些方法，有的确实能起到安慰作用。小孩发烧、抽风，家里人一折腾，反而退烧了。到底是自然病程自愈，还是热敷起了作用，抑或心理暗示在起作用？很难说清。老百姓往往记住的是：“用了这个办法，孩子就好了。”于是，这些经验就一代代传下来。 我并不一概否定这些方法。 它们的价值在于，老百姓相信，信则灵。心理安慰、家庭陪伴，本身就是康复的一部分。 在医疗资源稀缺的年代，这些办法确实帮过人，至少让家属心安。 问题在于，多人分不清中医和民间疗法。 在老百姓眼里，凡是祖上传下来的，都会被笼统地归到“中医”里面。 但实际上，中医是有完整体系的。 有经典文献、有理论框架、有诊断方法、有疗效积累。 而民间疗法，大多是基于经验、信仰和习俗的“土办法”。 把两者混为一谈，表面上是抬高民俗，实质上却是 矮化了中医。 当一个“煮鸡蛋+银片”的小把戏被说成是“中医的奇效”，在专业人看来，中医就更容易被贴上“迷信”的标签。 我最担心的，是一些老医生把个案经验，用很高的调子讲到学术圈里。年轻医生听了，就容易以为这就是“中医的真传”，于是照单全收，缺乏独立思考。久而久之，中医在专业领域里反而失去了公正性。 医学的本质是要 分清楚什么是经验、什么是证据。民间方法，可以讲，可以分享，但要标注边界。 它们可以是文化，可以是心理安慰，但不能被当成体系化的医学方法。 作为一个在中西医夹缝里走了几十年的医生，我越来越觉得，中医的价值，不是靠“神奇”来证明，而是靠严谨、靠疗效、靠体系。 而民间的土疗法，不是要否定，而是要尊重、要分类、要界线分明。 所以，我今天写下这一篇，不是要否定任何民间疗法，而是提醒自己，学术需要边界，经验需要公正。 不然，别人眼里的中医，就会永远停留在“鸡蛋、银片、扎小人”的层次。而这，绝不是我们希望看到的中医。 一些在民间常见、流传甚广的“土法子”“民间疗法” 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（七十） ——最会伪装的腰部肌肉腰大肌 今天接诊了一位Kiwi病人，主诉左下腹痛。 他先去找了家庭医生，被认为是肠炎，给了止痛药，可是没用。后来他在网上搜到我，想着试试中医。结果我一检查，发现不是肠炎，而是腰大肌出了问题。松解之后，十分钟不到，疼痛就消失了。 这类情况，我已经不是第一次遇见。腰大肌是最会“伪装”的肌肉。 腰大肌的几张“假面具” • 妇科病：不少女性下腹痛、盆腔痛，被误诊为附件炎、盆腔炎、甚至卵巢囊肿；检查结果往往显示正常，但疼痛就是不消失。 • 肠炎：今天这个病例就是典型，被当作结肠炎、大肠炎来治，结果方向完全错了。 • 泌尿/男性科疾病：有男性病人，表现为阴囊、睾丸痛，反复做泌尿检查，没有任何异常。最后发现是腰大肌挛缩，牵涉痛到了会阴区。 • 其他误诊：有一位患者跑了一年，看了三个科，妇科、消化科、泌尿科，结果“查不出病”，只能自己承受。 这种状况并不能怪医生。现代医学分科太细，每个医生只熟悉自己的那一块： • 妇科医生只看子宫、卵巢； • 消化科医生只盯肠胃； • 泌尿科医生只查膀胱、前列腺。 这种“专业的深”，带来了“知识的窄”。当病因来自肌肉、神经，却投射到内脏区域时，专科医生往往就无从下手。患者一次次检查，得到的答案都是：“没问题”。 可他明明就在痛。 针灸师往往没有那么多分科，什么病人都会接诊。正因为如此，我们不得不学得更杂一些，既要懂一点妇科、男性科、消化科的思路，还要熟悉肌肉、筋膜、神经的牵涉规律。 尤其在我的临床里，更多着眼于 肌肉、骨骼和神经问题，是不是肌肉太紧？是不是神经受压？ 这样，很多“无答案”的病，才能找到线索。 当然，我也有自己的短板和弱项，不可能样样精通。但正是因为见过这些病例，我越来越感受到，针灸医生的价值，不仅仅是会针几根针，而是能够在 分科医学的缝隙里，帮患者找回一个完整的身体图景。 有时候，治病靠的不是多高深的技术，而是能不能换一个角度去看。病人说“我疼”，如果我们只想着“是哪一个器官坏了”，就会越来越走偏。 可一旦想到，也许是一个肌肉、一条神经在作怪，就可能豁然开朗。 医学需要分科，但病人的疼痛从来不是分科的。针灸医生的价值，就在于用更整体的眼光，弥补那些被忽略的角落。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（六十九） —— 久治不愈的肩背痛，真凶可能在颈部 今天接诊了两位肩痛患者。一个是肩前痛，压痛明显，看起来很像肱二头肌腱炎；另一个是肩后痛，50岁，肩关节活动受限，伴轻微手麻，几乎所有医生都会当成“肩周炎”。 但在我检查以后发现，这两个人的问题其实都出在颈部的斜角肌。我在病侧斜角肌上按压，能马上复制出肩部的疼痛，甚至伴随上肢麻木。再一松解，肩部活动立刻恢复，疼痛几乎消失。 而在外面治疗了几个月都没好，原因就是根本病因没被找到。 斜角肌在颈部深处，血管和臂丛神经穿行与斜角肌。 • 血管受压，肩背部血流受影响，循环不好，就容易疼； • 神经受刺激、受压迫，就会把痛传到肩、背，甚至手臂麻木。 所以，很多人肩痛、背痛拖了几个月甚至几年不见好转，并不是病难治，而是方向错了，肩部只是“下游”，真正的“上游病根”在斜角肌。 有几个信号特别要注意： 1. 疼痛不是普通的酸胀，而是刺痛、烧灼样的神经痛，常常很厉害。 2. 夜里更痛，休息时比活动时更严重，甚至会痛醒。 3. 伴随手臂或手指发麻。 4. 活动肩膀不一定加重，但活动颈部时，疼痛明显。 如果肩背痛伴随这几个特点，就要想到是不是斜角肌在作怪。 简单的检查方法 • 按压病侧颈部斜角肌，如果能复制肩背部的疼痛，或者出现上肢麻木，就说明斜角肌有问题。 • 再和健侧对比，病侧斜角肌常常压痛明显，这也是一个重要信号。 确定位置： 斜角肌在颈侧、锁骨上方，靠近神经和血管。 医生用手指由浅入深按压，很容易找到一条紧张、敏感的肌肉，那就是斜角肌。 松解手法： 无论用针刺还是手法，只要把斜角肌松解开来，很多患者的肩背痛会立刻缓解，肩关节活动度马上改善。 这种“立竿见影”，其实也是最直接的诊断。 我的体会： 很多所谓的“肩周炎”“肩凝症”，其实并不是肩本身的病，而是斜角肌惹的祸。 如果只在肩膀附近做治疗，当然效果不佳。 真正要解决问题，就要从症状，检查，确定位置，松解验证，一步步找到病根。 这就是我常说的，精准诊断，精准治疗。 斜角肌引起肩背痛的自测和自我松解方法 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（六十八） ——从一个疲劳病例谈医生的责任 今天接诊了一位五十岁的华人女性。她的主诉是“累”——工作一天回到家，觉得精疲力竭。 我给她检查了舌脉和身体状况，发现并没有什么病理性的问题。她只是一个“正常的疲劳”，年纪渐长，加上性格认真、工作辛苦、思虑过多，消耗自然更大。 我告诉她：“五十岁的女性进入更年期，身体机能下降，精力不如二三十岁时旺盛，感到疲劳是正常的老化过程。正因为如此，中国的退休年龄是女性五十岁，男性六十岁。这不是病，不需要特别治疗。劳逸结合、好好休息，才是根本。” 她听后似乎理解，但临走时还是问我一句：“黄博士，要不要开一点药呢？” 我回答：“不需要。因为这不是病，开药既无必要，又可能带来副作用和经济负担。” 然而，这里就出现了医生的两难： • 不开药 —— 患者可能怀疑医生的水平，觉得“好像没看懂我的病”，转头去别处看，反而被贴上“气虚”“肾虚”等标签，再开一堆药。 • 开了药 —— 患者安心，医生也赚到钱，但这其实并不符合医学原则，也对不起自己的良心。 这让我再次想到，病人来找医生时，往往已经认定自己有病。可医生必须分得清，这是病，还是正常的生理现象。类似的情况，在临床中太常见了： • 女人来例假时，肚子胀、腰酸； • 熬夜后的头胀； • 长走路后的手肿胀； • 酒醉后的头痛； • 青少年的“生长痛”。 这些，都是正常的生理现象，不需要治疗。真正的挑战是，如何在患者的认知与医生的判断之间找到平衡。 • 站在经营诊所的角度，给病人开药似乎“天经地义”； • 站在道德与良心的高度，不乱开药才是真正对得起病人。 这种取舍，考验的不是医术，而是医生的智慧与良知。 我只希望，这位病人能够和我的思维同频，别一扭头找另一位医生。 常见不需要治疗的生理现象清单 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（六十七） ——在海外，中医师先要学会放下 前段时间，我遇到两个病人，让我重新思考中医师在海外的位置和心态。 一个是手麻病例。她大拇指、食指、中指，还有无名指一半麻木，一看就是正中神经的问题。他去看了神经内科，医生说不是腕管综合征，但不知道是哪里出问题了，先让她服用B12。我诊断是胸小肌卡压，做了几次松解，麻木明显减轻。但当我问他感觉怎么样时，他说：“好了一点，尤其是吃了B12以后。”在他脑子里，疗效是维生素的作用，而不是针灸。 另一个是坐骨神经痛患者。她是KIWI，坐骨神经痛几个月了。核磁显示腰椎间盘突出，专家就给她打了封闭，还告诉她“有时几周以后才会见效”。事实上，封闭打完第二天就应该立即有效，可她一点变化都没有。我诊断是梨状肌综合征，照这个思路治疗，她一次比一次好。但在她心里，还是觉得是封闭在起作用，只是需要时间。KIWI更相信西医，我承认。 这就是现实。哪怕你有很扎实的西医基础，哪怕诊断再精准、逻辑再清晰，疗效多么的好，在海外的医疗体系里，病人最终往往还是会选择主流西医的诊断与方案。为什么？第一，社会信任度。大家认定正规医疗就是医院，就是西医。                第二，制度保障。医保、ACC、保险，全都以西医为准。                第三，文化习惯。从小到大的教育、宣传、指南，全是西医的声音。 在这样的环境下，中医师要把自己的位置摆正。别把自己当权威，别想去争话语权。我们就是一个中医师，仅此而已。 如果你总是想着“我诊断得更准”“我治疗见效更快”，却希望病人完全把功劳归给你，那你一定会产生落差。因为在病人的心里，最有分量的声音，永远来自主流的西医。 所以，当病人把疗效归功于西医的西药、注射、手术时，我们不必失落，也不必觉得不公。这样一来，心态就会从不平衡，变得平静。 在海外，中医师首先是把中医当作一种谋生的手段。我们靠针灸、靠辨证、靠双手养家糊口，这是最直接的存在理由。但在这个谋生的过程中，其实你也在无形中传播中医。每一次针后的改善，每一个病人的康复，都在替中医做宣传，替中医赢得口碑。 至于病人信不信，主流医生认不认可，这些都不是一朝一夕能改变的。它需要时间，需要一个个活生生的事实去累积。一个病例传到一个家庭，一个家庭再传到一群家庭，一群家庭又传到一个社区。当这样的病例越来越多，连主流医学也不得不承认：“中医确实有价值。” 那一天，就是中医在海外真正立住脚跟、被认可的一天。那一天，疗效显现时，病人首先想到的，就是中医治疗。 （不放下又如何呢？这也是一种无奈。我只能寄望三十年后，当我九十岁的时候，中医在海外已不再是今天的处境。 到那时再翻开这一篇随笔，若能带着微笑而不是遗憾，那便足够了。） 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（六十六） ——五年偏头痛，五次治疗见效的背后 昨天，我治疗了一位头痛整整五年的 Kiwi 患者。 他的症状很典型，左侧头痛，伴着头晕。平时轻轻的痛，大概 3–4 分，严重时能达到 7–8 分，还会牵连到眼睛。因为头痛长期存在，他晚上睡不好，白天整个人都很疲乏，工作和生活都被严重影响。 他是个“中医粉”。他曾在韩国工作过一年，那时候就针灸治疗他的头痛，回到奥克兰后依旧在针灸治疗。效果也不是没有，能缓解一些，可头痛就是不肯彻底放过他。 后来，经朋友介绍，他来找我。没想到，仅仅五次针灸治疗，他的头痛几乎完全消失了。睡眠改善了，精神也回来了，脸上终于有了久违的笑容。 那为什么我能治好他的头痛呢？我总结为二个字：精准。 第一，精准诊断。 他并不是“真正的偏头痛”，而是枕大神经痛。 很多老百姓说的“偏头痛”，其实就是“一侧头痛”，严格意义上讲，这种更多是“假性偏头痛”。真正的医学上的偏头痛，机制不同，无很好的方法，不好根治；而枕大神经痛，是有办法可以治好的。 第二，精准治疗。 头部虽小，却有 七条主要神经负责感觉，三叉神经前额支、耳颞神经、耳大神经、枕小神经、枕大神经、第三枕神经和枕下神经。 别看它们细细的，每一条神经都有自己的分布区域。任何一条神经受压，都会在相应区域引起疼痛。 所以，治疗的关键不是“头痛就扎针”，而是要找到究竟是哪一条神经出了问题，在那个部位卡压了，或受损了，并把它松解开。 第三，精准卡压点。 每一条神经都有“最容易被卡压的地方”： • 耳颞神经易卡压点下关穴 • 耳大神经易卡压点天窗穴 • 枕小神经易卡压点完骨穴 • 枕大神经易卡压点风池穴 • 第三枕神经易卡压点天柱穴 • 枕下神经易卡压点也是天柱穴 只要判断清楚是哪个神经受压，对准它的卡压点松解，疼痛往往就能当场缓解，甚至立刻消失。用神经感觉障碍区和压痛点就可以判断是那条神经受损了。 第四，精准康复。 在松解卡压点时，我常用 0.4mm 粗的毫针，有时也用 0.4mm 微针刀，用苍龟探穴法，一点点精准探刺。 但我要强调的是，头痛消失，并不代表治疗结束。 疼痛没了，只是症状缓解。只有等头部的感觉恢复正常，才说明神经损伤真正痊愈。换句话说，头痛不痛了，是康复的起点，而不是终点。 这就是我为什么能治好这位五年偏头痛患者的原因。 医学的秘诀，其实很简单，找对病因，锁定卡压点，精准松解，再守住康复的底线。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔(六十五） ——针灸医生的边界感 很多针灸医生喜欢说一句话：“针灸不是万能的，要有边界感。”都知道针灸是有治疗适应症的。 但真正的挑战，并不是“知不知道有边界”，而是，当病人坐在你面前时，你能不能分辨，他的病是在针灸的边界内，还是已经跨出边界了？其实，分辨针灸边界说出来容易，做起来很难！ 我把针灸医生的边界感，分成四个层次。 第一层：照单全收 刚走上临床时，很多初级医生只会按照课本和症状来针灸治病。 病人说“我是颈椎病”，就当颈椎病治；报告写“腕管综合征”，就当腕管治。 这种医生“会用针”，但不会看病。疗效往往一般，有时治疗数次都没有起效。归根到底，还分不清针灸的边界。 第二层：会治常见病 随着几年临床经验的积累，有些医生开始能分清落枕、肩周炎、腰肌劳损等常见病。对面瘫，神经卡压，痛经等少见病，也能得心应手。 一旦遇到复杂的情况，针灸无效，他们只会说“治不好”，却说不清“为什么针灸无效”。 这就是缺乏深入的鉴别诊断，常常困在“经验诊断”的圈子里，其实是治疗了针灸边界意外的疾病。例如，肩背麻木患者，当颈肩病治，如果能查出“马褂样感觉分离”，做MRI 能证实是脊髓空洞症，最后手术引流有效。 第三层：懂诊断与鉴别 再往前一步，医生开始具备了诊断和鉴别诊断的能力。 能分辨出症状相似但本质不同的疾病。比如，病人手麻，别人都当腕管综合征治。而你通过检查颈椎、斜角肌，发现其实是胸廓出口综合征。 这就是边界感的成熟，知道哪些病针灸能治，哪些必须转诊。 第四层：专家级的边界感 最高层次的边界感，建立在深厚的诊断力之上。不仅能治常见病，更能在常见症状背后，发现少见病、疑难病。 例如一例走路不稳患者，别人按颈椎病治，我多问了一句，发现伴随“听力下降”，我推荐做MRI，结果是桥小脑角的听神经瘤，手术后症状消失。 再例如腋下疼痛一年患者，别人当肩部病治，总在肩膀处打转，我发现异常在脊髓，做MRI结果是髓内肿瘤，手术也很成功。 如果没有这种诊断力，病人就会被困在“针灸按摩”的边界里，耽误最佳治疗时机。其实是针灸边界外疾病。 一个医生的成熟，不在于“什么病都敢治”，而在于知道什么能治，什么不能治；更重要的，是能看出病人患的病，究竟在不在针灸的边界内。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（六十四） ——膝关节炎只是背景，不是严重膝痛的主角 前两天来了一个六十多岁的病人，膝关节外侧疼得厉害，走路一瘸一拐。他对我说：“大夫，这个膝关节疼了半年了，我这感觉啊，就像有一条筋被拉住一样，一走路，钻心的疼啊。” 这些年来，他一直被诊断为“老年性膝关节炎”。在外面针灸了将近三十次，换了两三个医生，都没有效果。为什么？因为大家都认定——膝关节炎就是导致疼痛的元凶。既然关节炎治不好，那疼痛当然也治不好。 可是在我检查的时候，发现了一个细节。他的膕窝外侧沟，压痛非常明显。我就在那一带给他做了松解。结果很快，他的疼痛就缓解了，走路也轻快了许多。 这说明什么呢？说明他的主要疼痛，并不是膝关节炎本身，而是神经受到刺激。膝关节炎当然存在，但它只是一个背景。真正让他痛得走不了路的，是叠加的继发病因。 针灸治病并不是越多越好。他在外面做了将近三十次针灸，为什么没效？因为没有对因治疗。针灸也得扎到点子上。普通的针灸，只能解决一些单纯、容易恢复的问题；而像这种疑难病例，就必须进行针对性、精准的治疗，才能见效。 这让我更加体会到，病人的描述往往就是关键线索。他说“像筋被拉住”，其实已经给了提示。可如果医生脑子里没有相关知识，就听不懂，也不会去查。于是只能看到关节肿胀、关节变形，就认定是关节炎的疼痛。其实真正的问题，就这样被忽略了。 我们医生最容易被表象误导，看到膝关节肿胀、看到年纪大，就自然想到“骨性膝关节炎”。但是我们往往看不到更深的一层，看不到隐藏的、合并的、继发的病因。要想避免误诊，就得多想一步，再深入一层。 我们常说呀，“难了不会，会了不难。” 可这个“会”，不是凭空得来的，而是要长期学习、长期积累经验。 对那些治不好的、效果不理想的病人，要去找原因，要查资料，要去问老师。 我的治疗视频 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（六十三） ____免费的，其实最贵 前些天，我订阅了 GPT 的 Plus 版本。每月四十美元，对我来说并不是负担，但我犹豫了很久。心里反复盘算，既然有免费的版本，为什么还要付钱？ 直到有一次，免费版的额度用完，我正要上传图片做卡通时，它提示“今日已达上限”。那一刻我才真正体会到，所谓的“免费”，其实就是一个半吊子。能用，但处处受限，偏偏在最需要的时候掉链子。 这种心态让我想起我的病人。 在新西兰，注册针灸师可以为 ACC 病人提供治疗。ACC 会补助每个病人一小时，大约几十纽币。但是否额外收费，就取决于各个治疗师，有的分文不取，有的收十元、二十元，有的甚至手五十。 这种差别，说到底反映的是医生水平和投入的不同。可很多病人，尤其年纪稍大一些的，第一反应总是，哪里免费就去哪，哪里便宜就去哪。 他们并不是没钱，而是心里过不去这个免费的坎。结果往往是省下几十块，却多花了几个月甚至几年的时间，把病拖到慢性。便宜是便宜了，但代价却是时间和健康。 这种“免费思维”并不仅仅出现在看病上。生活中，我们每天都在面对类似的情况。 ChatGPT、Spotify、YouTube、Netflix、NBA 转播，几乎都有免费版。可一打开，就是广告轰炸，清晰度有限，还经常卡顿。你以为没花钱，实际上是在用时间、耐心和注意力在付费。 而一旦付费，体验就完全不同了。在 Spotify 听音乐，不再被广告打断；在 YouTube 看视频，不再被插播破坏专注；看电影、看 NBA，画质更清晰，过程更完整；在 GPT 里，写文案、做卡通、上传下载图片，都能随时进行，不再担心额度限制。 付费换来的，并不是“高级功能”，而是一种完整而流畅的体验。钱花出去了，省下的却是更多的时间和心力。挣钱的意义，本就不是攒着，而是花在值得的地方。 我为 GPT 犹豫，病人为 ACC 治疗选择犹豫，本质上是一回事。问题从来不在于钱，而在于观念。 免费让人觉得“赚到了”，却忽略了隐藏的代价；付费让人心疼，却换来效率、自由和质量。 免费的，其实最贵；而付费，才是对时间、健康和生命的尊重。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（六十二） ——患者发信息问“这个病能治吗？”，其实医生是没答案的 最近接到不少咨询，几乎都从一句话开始：“医生，我有××病，能治吗？” “我拍了片子，你看看能不能治疗？” 看似直接，其实很难回答。真正的诊断，并不是一句信息、一个片子就能下的。 病例一｜颈椎病？头痛？ 一位女士，自诉颈椎多年不好，左侧头痛多年，最近还伴随左脸痛。她拍了颈椎片，显示骨质增生，问我能不能治“颈椎病”。 面诊检查： • 左脸痛觉敏感，三叉神经炎得证据 • 左风池穴压痛，左后头痛觉敏感，可诊断枕神经痛 • 颈椎X片骨质增生，与症状并不匹配 患者以为是颈椎病，其实病因另有所在。最后我的诊断是枕神经痛、三叉神经炎。她咨询我颈椎病能治吗？是不是没法回答。 病例二｜带状疱疹后遗神经痛？ 一位87岁老人，两个月前臀腿长过疱疹，疼痛迟迟未缓解，家属认定是“带状疱疹后遗神经痛”。发电邮咨询，针灸是否能治疗？ 面诊发现： • 左下肢明显水肿，膝下僵硬 • 直腿抬高、神经体征正常 结论并非带状疱疹后遗神经痛，而是下肢水肿造成的下肢痛。针灸放松、活动患肢后，疼痛缓解，老人居然能下床行走。家属的认识与病情相差好远啊。 病例三｜椎间盘突出？ 一位男患者做了腰椎核磁共振，显示腰5、骶1椎间盘突出。他发信息问能不能治他的“椎间盘脱出”。 检查： • 核磁共振显示左侧椎间盘突出。 • 而右腰痛，右大腿内侧麻木。 • 右侧腰大肌压痛明显，直腿抬高无力，提示腰大肌损伤、股神经受累。 症状和核磁共振完全不符啊。 针灸五六次后，疼痛缓解，麻木消失。但患者仍坚持再做腰椎核磁，执念于片子上的“椎间盘突出”。 针对三则病例，我的一些体会： 第一，诊断必须遵循医学原则。 中医靠望闻问切，西医靠问诊、查体，再结合辅助检查。诊断不是“病人说了算”，也不是“机器拍了算”。 第二，患者口中的诊断往往并不精准。 很多病人说出的“病名”，其实是从其他医生那儿听来的，或者是从检查报告上看到的，或者是自己推测的。这些往往并不等于真实诊断，仍需医生详细问诊和查体来核实。 第三，网络咨询有其局限性。 现在网络看病兴起，但从手机信息、图片中得到的信息本身就不够完整。医生没有第一手资料，诊断就只能模棱两可，偏差很大。 第四，真正的看病需要预约面诊。 医生面对面问诊、检查、推理，才能做出精准诊断，制定合适的治疗方案。只有这样，才能避免误差，也才能真正解决问题。 最后，当患者发来一句“什么什么病能治吗？”时，医生最负责任的回答是，请预约面诊吧。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz