Category: 中医和针灸

一个老医生的自我修炼随笔（四十二） ——膝关节疼痛的六个针灸临床思维层次 膝关节疼痛，是我在临床上最常见的主诉之一。很多患者挂号时说“膝盖疼”，但这个“疼”背后，可能是六种完全不同的病因和路径。 刚当医生那几年，我也常常以“疼痛在哪里，就在哪里取穴”为主要策略。那时候治膝痛，大多离不开阳陵泉、足三里、阴陵泉，或者直接在膝周围扎针，多少也能缓解。 但后来我发现，有些膝痛明明局部处理有效，过两天又痛回来了；有些膝痛扎了几个星期，毫无动静；还有一些人，说是膝盖痛，仔细一查，根本不是膝盖的问题。久而久之，我开始总结出自己看待膝痛的分层思维。 这不是书本上的知识，是我二十多年临床一点一滴踩出来的路径。我把它归纳为“膝关节疼痛的六个针灸治疗层次”： 第一层次：经络辨证，按痛取穴 这是最基础的一层，也最符合传统中医思维。哪里疼，就看归属哪条经络： • 膝后痛，多属足太阳膀胱经； • 膝外侧痛，属足少阳胆经； • 膝前痛，归足阳明胃经； • 膝内侧痛，多见于足三阴经（肝、脾、肾）。 按经络循行，可以局部取穴，也可以远端取穴，效果往往立竿见影。但这只是起点，不是终点。 第二层次：辨病与辨证结合 光靠经络还不够，得知道病是什么。是骨关节炎？风湿关节炎？痛风？半月板损伤？还是某种反应性关节炎？ 只有把“病”辨清楚，再结合“经络”，才能真正做到精准针刺。 这就像射箭，辨病是拉弓，经络是箭道，辨证是校准风向。 第三层次：不是膝的问题，却痛在膝 很多患者以为是膝盖发炎，其实问题出在旁边的结构： • 鹅足肌腱炎，痛点在内侧下方； • 隐神经痛，像蚂蚁咬，有时夜里痛醒； • 股外侧皮神经卡压，会让膝外侧麻木、刺痛； • 甚至坐骨神经痛，也会“伪装”成孤立性膝痛。 如果不仔细查找，只在膝盖周围打转，就容易误诊误治。 第四层次：深部结构，少见但不能忽略 临床上还有一些隐匿的病因，常常被忽略： • 膕窝外侧沟综合征，腓总神经受压； • 膕肌损伤，运动员里不少见； • 闭孔神经卡压，导致膝内侧牵涉痛。 这些病例不多，但一旦遇上，能不能认出来，就看医生功力了。 第五层次：从“上游”寻找病根 很多膝痛，是“下游受害者”，真正的根源在上游： • 腰椎间盘轻度突出，压迫L3-L4神经； • 髂腰肌紧张，卡压股神经； • 骶髂关节错位，牵连整个下肢肌肉链。 • 臀部深层肌肉牵涉痛。 这种时候，必须从腰、骨盆、髋部入手治疗，不能光盯着膝盖。 第六层次：从全身整体与生活方式出发 还有一些膝痛，其实是全身状态或生活方式导致的： • […]

一个老医生的自我修炼随笔（四十一） ——AI时代，临床医生该怎么用AI 我行医四十多年，见过太多“技术变革”，从纸质病历到电脑系统，从手抄检查单到PACS影像系统（影像归档与通信系统），再到今天，AI已经悄无声息地走进了每一位医生的诊室。 不少年轻医生问我：“AI会不会取代我们？” 我说：“不会。但会用AI的医生，会取代不会用AI的医生。” 过去，一个医生从初学到成熟，需要十年、十五年，靠的是不断积累，反复撞墙，不断推翻自己。我也曾是那个到图书馆翻阅外文期刊、晚上熬夜写讲稿、手写病案、亲自整理图片的人。但现在，只要你愿意学、敢于问，AI可以大大压缩这个过程。 AI不是替你治病，而是放大你的判断力。 就像我那例误诊为坐骨神经痛的患者，大腿后麻木，但不过膝。我一看，症状不对路，坐骨神经不支配大腿后侧皮肤。再检查，坐骨结节压痛明显。我当场判断是股后皮神经卡压。 这个案例，我后来拿来问AI，它也能回答对，但前提是你要问得准、方向对。否则它会被“坐骨神经痛”这个标签带偏。 这让我越来越明白，AI再聪明，也靠你提的问题引导。 我还有不少病例，比如深蹲蹲不下，我用点穴+柔性微调一分钟，立刻下蹲顺畅。这类结构性调整，AI看不见，摸不到，逻辑通了，手下得准，病就好了。但AI只能提醒你“可能是腘窝外侧沟综合征”，但它也不会动手。 这时候，就得靠老医生几十年训练出来的触感、诊断力和治疗策略。 但你不能否认，AI真的很强。 它能写病历摘要，能帮做讲座提纲，能查科研文献，还能帮我用英文整理病例报告发在网站上。有时我不确定某个英文术语写法，AI几秒钟就搞定。而我，省下这些时间去想更有价值的事，比如怎么让患者少走弯路。 有些患者对我说：“黄医生，我信你，不信机器。”我心里明白，他们是信我这个人。但我用的工具，只要对他们有帮助，就是我的“延伸”。 就像以前用的针灸、电针、拔罐、正骨等，现在用了AI，它也临床上的一种“工具”。 AI像一个学生，你教它，它能学得很快；它像一个秘书，你交代得清楚，它干活利索；它像一个助理医生，能帮你抓细节、查资料、整理方案。但它不是“真正医生”，因为它没有经验、没有判断、没有人心。 未来的好医生，是“医生+AI”的复合体。一个不懂AI的医生，就像一个不愿意用听诊器的老医生，即使技术再好，终有一天会落伍。 “AI不能替代你，但你不会用AI，就真的会被别人替代。” 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一杯Guinness，让我想起了中医的味道 昨天傍晚，天气有点冷，我点了一杯Guinness黑啤，等牛排上桌。黑色的酒液缓缓落入杯中，泡沫细腻绵密，像奶油一样浮在最上面。第一口喝下去，有点苦，有点焦，有点沉稳的厚重感。 说实话，Guinness不是那种“好喝”的酒。它不甜，不清爽，也没有果香。但它有一种老派的从容，让人慢慢静下来，细细去品。 这酒始于1759年，已经流传了两百多年。它不是靠流行活到今天的，而是靠“撑得住时间”。 这让我一下子想起了中医。 中医呢？已经有两千多年的历史。也常常不被第一时间理解，甚至被误解。但它就像Guinness一样，一旦有人真正走近、慢慢理解，就会发现里面藏着的，是时间打磨出来的智慧和讲究。 它们有个共同点：不是迎合，不讨喜，但很耐看，也很耐用。它们都不争一时的流行，却经得起时间的考验。 喝完那杯酒，我忽然明白了一句话——流传下来的，往往都是有理由的。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（三十七） ——找到病根，不等于你能治病根 一位10岁的小女孩，是游泳俱乐部的头牌，教练的金牌希望。每天训练2到3小时，周末还有比赛。终于撑不住了，肩背一动就痛，连比赛都放弃了。 她妈妈带她来找我。我一看，就是典型的肌肉劳损。几次治疗后，疼痛缓解，训练也恢复了。 但家长问了一句让我沉思的话：“她以后还会不会犯？” 这个问题的“答案”，我们中医常说是“治根”。但这个孩子的“病根”是什么？不是体虚，也不是气血不调，而是训练过度。 这才是她反复疼痛的根本原因。医生能治的是疼痛，不是训练制度。我们看到了病根，却治不了病根。但我们必须指出病根，否则患者和家属会把希望全部压在医生身上，治不好就觉得是医生的问题，甚至失望、埋怨。 这种情况太多了。 有的电脑工作者颈椎病反复，天天靠针灸推拿。可真正的病根是久坐不动、不合理的桌椅高度、不良的坐姿习惯。医生能松解斜角肌、调节颈椎，可治不了你八小时不动的工作习惯。 瓷砖工膝盖痛，一跪就是半小时，一跪就是一个工程。膝盖出问题很正常。但要不反复，必须改换姿势、戴护膝、设法减少单次跪地时间。这是生活方式的问题。 还有人因为移民身份久拖不决，焦虑、失眠、肠胃功能紊乱。你可以用中药安神，针灸调理，但病根是“身份未定”这件事。你治得再好，移民局没批，焦虑不会真的消失。 最常见的是肥胖引起的“三高”——高血压、高血糖、高血脂。根本病因是体重。而体重控制不是医生能帮你做到的，是管住嘴、迈开腿，是饮食与运动的坚持。医生只能提醒和辅助。 医生不是万能的，但医生必须有辨识病根的能力。指出来，是医生的责任；解决掉，是患者的课题。 很多时候，真正的“根治”掌握在患者手中。我们只是陪跑者，而不是替跑者。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（三十五） ——青春痘，不是病 昨天，一个17岁的华人女孩来找我看痘痘。 她皮肤干净，只有几颗不算明显的小痘。我检查了舌象、脉象，一切正常。我说：“你没有病，可以不用治疗，回去吧。” 她有点意外，似乎从没听医生这么说过。我继续解释：“你现在的痘痘，是身体自然在变化，不是疾病。” 在我看来，青春期的痘痘，不是病，而是身体发育的一个标志，是体内激素水平波动带来的正常反应。真正需要担心的，是内分泌严重失调、感染化脓，或者全身状态明显异常。 我告诉她，女人一生中，会经历几个身体的大变化期，每一个阶段，都会有一些“小反应”，但这些反应，绝大多数都是身体自我调节的过程，不需要过度干预。 少女期，乳房开始发育，有人会胀痛；也许有些月经不规律，也许开始长痘，这都很正常。 成年期，压力变大，睡眠失调，偶尔内分泌紊乱，也可能起痘。 怀孕期，有人血压升高、血糖偏高，也不一定就是病，只要控制在安全范围内。 更年期，潮热、失眠、烦躁，是身体从一种状态过渡到另一种状态的信号。 这些阶段，有时候并不需要医生“治疗”，而是需要一个人“理解自己”。 我常说，医生不光是治病的人，也是一个“翻译者”——把身体的语言，翻译给病人听。 有些疼痛，不是病；有些反应，是修复；有些起伏，是正常的生理波动。 当然，如果这种身体反应严重到影响日常生活，比如痘痘感染化脓、妊娠期出现高血压危象、更年期失眠到无法正常生活，那就需要严肃看待、及时干预。 但她的情况不在此列。她的身体很好，她也没有生病。 她只是在长大。 临走时，她松了一口气，对我说：“谢谢您，我以为自己有问题。” 我笑着回答：“你很好，不用改变任何事。” 有时候，一个医生最重要的处方，就是，【告诉一个人，她没有病】。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（二十七） ——看病，最怕方向错了 上个月，一位山东老乡来到我诊所。 下腹和腹股沟疼了一年多，走路都成问题。 她说，过去一年，妇科看了，肠胃科也看了，泌尿科也看了，医生都说“没问题”。她苦笑着问我一句：“我都看了一年了，怎么还找不到毛病？” 其实，问题根本不在检查仪器，也不在治疗方法——是方向错了。 在新西兰，看病得先去找家庭医生（GP）。 看哪个专科、做什么检查，全要靠GP来“指路”。 但这一环如果判断错了，后面整个路径就全歪了。 这位老乡就是典型的例子。下腹疼，查肠子；肠子没问题，查妇科；妇科没结果，查泌尿系统；三大系统转了个遍，查了个干净，疼痛依旧如初。 这不是因为病难查，而是走了错路 这是现代医学中一种常见却又被忽略的“结构盲区”，按器官查病，而忽略了“结构”本身的问题。 她的真正病因，根本不在“内脏”，而在髂腰肌的挛缩与神经卡压。 这个问题，既不属于肠胃科、也不归妇科、泌尿科管，甚至在普通的影像学检查中，也未必能明显体现。 她走进诊所时一瘸一拐，我怀疑是结构性病因。 轻轻按压髂腰肌，她立刻痛得跳起来。再压一压腹股沟韧带附近，她几乎要叫出声。 我给她针刺松解髂腰肌及周围软组织，十五分钟后，她站起身，一脸惊讶地说：“咦？不疼了！” 这不是奇迹，只是找对了方向。 类似的“误走方向”，在临床中太常见了。左肩胛疼痛被当作心脏病，查了半年冠脉都没异常，其实是背阔肌劳损；上腹痛查胃镜，查了三次，没发现问题，结果是腹直肌附着点炎症；头痛做脑核磁、脑血流图，查了一圈，原来是颈源性头痛。 这类病，如果不从“肌肉—骨骼—神经”结构体系去考虑，就永远陷在“器官病”的思维模式中，越查越迷。 其实，从西医角度讲，这种病该归骨科。 从中医角度，是“筋伤”“络阻”“气滞血瘀”的范畴，要找骨伤科或擅长结构分析的针灸师。 但她一年来，从没人告诉她这条路该怎么走。 在海外，中医针灸师其实是“全科型医生”。我们不但处理胃肠问题、月经失调、高血压、焦虑抑郁，也要懂运动损伤、神经卡压、筋膜疼痛。 针灸覆盖的不只是“症”，更是一整套“结构-功能-情绪”的系统评估。 很多时候，一位经验丰富的针灸医生，对某些病的理解，甚至比“专科”还要精准。 看病，最怕的，不是“看不好”，而是方向错了。 你再高明的技术，用错地方，都是枉然。 你再高级的仪器，用错对象，也是空转。 医生的本事，不只在于治疗，而在于识别。识得准，方向才对；方向对，治疗才有效。 ——一点经历，记录下来。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（二十六） ——从“挠痒痒”想到针灸镇痛的神经秘密 昨晚睡觉时，鼻子突然发痒，不由自主地轻轻一挠，立刻舒服了。这一刹那，我忽然想到：为什么挠一下，痒就能止住？痒觉的消失，背后一定藏着神经调控的秘密。 联想到针灸镇痛的机制，我越发觉得，这些生活中的小动作，其实藏着医学的大逻辑。 🧠 痒，不是简单的感觉 “痒”并不是“轻微的痛”，而是一种独立的感觉形式，主要通过无髓鞘的 C 类神经纤维传导，经脊髓进入大脑。 而当我们轻轻挠痒时，激活的是有髓鞘的触觉神经纤维（如 Aβ 纤维）。这类触觉信号在脊髓层面会抑制痒觉信号的上行传导——这就是著名的“门控机制”。 简而言之，强触觉信号“盖过”了痒觉信号，让大脑暂时“忽略”了它。 🔥 挠破皮肤止痒，其实是“痛盖过痒” 有时痒得厉害，一不小心挠破了皮肤，反而觉得更不痒了。这其实是因为痛觉信号的大量输入，彻底压制了痒觉的神经通路。 这也从另一个角度说明：更强的感觉信号，可以抑制原有的感受传导。 只不过，这种“止痒”是以身体损伤为代价的，显然并不可取。 🪡 针灸镇痛的神经原理，与“挠痒”如出一辙 针灸的镇痛效果，其实正是借助类似的“门控机制”实现的。 针刺刺激皮肤及深层组织，激活不同类型的神经纤维（触觉、痛觉、压力感受器等），这些信号传入脊髓并上行中枢，同时在脊髓水平抑制原有的痛觉通路。 结果就是：痛觉被“打断”或“削弱”，病人感觉舒服了。 🎯 针灸“酸麻胀”与不同神经纤维的对应关系 针刺时产生的“酸、麻、胀”感，并不等于“痛”，而是治疗中重要的“得气”表现。这些感觉来源于不同的神经通路： 酸感：多由慢传导的 C 纤维激活； 麻感：主要来源于 Aβ 纤维； 胀感：是多种纤维受刺激后的综合感受，尤其来自深层组织的牵拉。 这些感觉提示：针刺已经有效激活了神经系统，进入调控状态。 📌 小结 从“挠痒”止痒，到针灸镇痛，看似风马牛不相及，其实都基于人体神经系统中的信号竞争与调节机制。 理解这些机制，不仅让我们更科学地认识针灸，也能在临床中做到精准、适度、有效。 生活中的细节，就是通往医学真相的捷径。只要你愿意观察，医学从不遥远。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（二十五） ——大道至简，不是简单，而是看透复杂后的纯粹 行医多年，我越来越体会到一句话的深意：真正的高明，是“看透复杂后的简单”——这才是“大道至简”。 它不是粗糙的“简化”，而是在看穿本质、辨清结构之后，精准下手，恰到好处的“简洁”。 今天，我就以几个真实病案，来聊聊我心中的“大道至简”。 🧩 病案一：反复肩背痛——原来是斜角肌作怪 这位患者多年肩胛骨内缘疼痛，治疗记录厚厚一叠。什么筋膜炎、肩周炎都治过，针灸推拿无数次，效果时好时坏。 体格检查后，我第一时间怀疑是肩胛背神经受压，问题源头在颈部的斜角肌，而卡压了神经。 我轻轻一按，他立刻喊：“对！就是这个痛！” 👉 治疗只用了两针，斜角肌一松，疼痛立减七成。连续三次后，困扰三年的肩背痛彻底缓解。 大道至简：不复杂、不折腾，关键是找对点、用对法。 🧩 病案二：走路一瘸一拐的腰痛——其实是骨盆错位 45岁男性，反复腰痛，每次休息就缓解。这次却持续不退，前医针灸、理疗都无效。 体查时我发现他右腿比左腿短，且有骶髂关节压痛。 我判断是骶髂关节后错位引起骨盆倾斜，继发腰大肌痉挛，最终导致腰痛。 我使用自创的“脊骨柔性微调手法”做了轻柔正骨，三分钟后两条腿恢复等长，腰痛缓解九成。 👉 再配合三次针灸，问题彻底解决。 大道至简：不是设备先进、手段繁多，而是看得准、下得稳、用得巧。 🧩 病案三：四十年的腹痛——竟是癫痫在作怪 70岁女性，腹痛反复四十年。每次发作如风暴来袭，剧烈绞痛、大汗淋漓、头晕虚脱、强烈便意。几十年来围着消化系统打转，各种检查正常，各种治疗无效。 我听完她的详细描述，脑子里就出现了“腹型癫痫”。 它是癫痫的一种少见类型，症状表现主要在腹部，极易被误诊为肠胃病。 👉 我建议她做脑电图，果然发现大脑异常放电。 随后调整用药，配合针灸调神与饮食起居管理，腹痛首次真正缓解。 大道至简：不是症状复杂，而是你能不能看清症状背后的真相。 🧩最后的话：大道至简，是医学的终极境界 “大道至简”，不仅仅意味着诊断快、治疗准、手段少；更是一种医疗智慧的成熟体现。 在中医体系中有一句话：“上工治未病”，讲的正是这种顺势而为、因人而护、未动而制的高阶境界。 • 不是等疾病发生再去治疗，而是提前干预，把人拉回健康轨道； • 不是被动补救，而是让人理解身体信号、识别隐患源头； • 不是堆叠治疗手段，而是“不需要做太多，却能做到最好”。 这，才是真正的简。 这，才是医者之大道。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz  

一位老医生的自我修炼随笔（二十四） ——缠绕半生的腹痛，终于在脑子里找到了答案 她，70岁，腹痛发作已有四十年。 每次发作来势汹汹，剧烈绞痛，腹部痉挛，大汗淋漓，眼前发黑，虚脱欲倒，强烈便意。去厕所，排些便，慢慢缓过来。每年发作四五次，发作间歇期完全正常。 几十年来，做过胃镜、肠镜、腹部B超，甚至脑CT也做过，结果都正常。各种诊断换了好几个，肠痉挛、功能性紊乱、肠易激惹综合征，每一种都讲得通，但用药无效，以治不好。 问诊中发现，她小时候也常腹痛，后来几十年没再犯。直到中年突然又复发，一发不可收拾。这一折腾，就是半辈子。 朋友介绍来我这试试针灸。她讲述的腹痛故事，我听着，我心中忽然闪过五个字，“腹痛性癫痫”。 癫痫，不一定抽搐。某些类型癫痫的发作，可以表现为剧烈腹痛，还伴随强烈的植物神经症状，比如出汗、头晕、便意、濒死感。这类癫痫称为“腹型癫痫”（abdominal epilepsy），在神经科也属于少见病，但在有经验的临床医生眼中却并不陌生。 她的发作表现、节律、诱因、恢复过程，几乎完美符合。 四十年来，她和所有医生都在“肠子”上打转，结果问题却出在“大脑”。 我们常说“思路决定出路”，不仅适用于人生，更适用于医学。 医学中的盲区，很多时候不是技术不到位，而是医生的思维没有跳出来。当我们总是把问题归咎于一个系统，比如长期盯着胃肠道，就很容易忽略真正出问题的，可能是神经系统。像这位病人一样，困在消化系统四十年，其实根源在大脑里。 真正的突破，靠的不是检查项目够不够多，而是医生有没有勇气跳出固有思维，重新思考病因。 ——谨以此文，记录我作为医生的一次反思与成长。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz