常见皮肤病的诊断和治疗体会 黄文川博士 新西兰是皮肤病高发地区,我的诊所也接诊很多皮肤病患者。在众多皮肤病患者中,很大 一部分诊断不正确,治疗不恰当,造成患者不必要的痛苦。今天把我诊断治疗皮肤病的一点体会与大家分享,希望对大家有帮助。 在我诊所常见到的皮肤病有湿疹、神经性皮炎、过敏性皮炎、蚊虫叮咬、青春痘、牛皮癣、带状疱疹、体癣等。以上皮肤病都有各自的发病原因,症状特点,皮损特性,诊断并不十分困难。有时患者的皮损和症状不好区分,会把跳蚤的叮咬当成湿疹治疗;把牛皮癣当成体癣治疗等,而延误了治疗时机。 湿疹是最常见的皮肤病,皮疹周身对称性分布,皮疹的形状多样性,患者感到奇痒,多影响睡眠。对有经验的医生,湿疹诊断不难。如果以往用抗真菌药治疗不见好转,也可排除体癣,帮助诊断。一般用西医的激素软膏涂抹,可帮助止痒,也可使皮疹好转,但不能根本消除湿疹。患者因皮疹奇痒而抓挠可使湿疹加重,因此避免抓挠是非常重要。长期应用激素软膏可使皮损粗糙、增厚,防止大量、长期应用激素治疗。中药治疗湿疹的疗效是肯定的,但很难保证每个湿疹病例都有效。中药治疗有效,不能说中药就能治愈湿疹,因此用中药治疗时要知道治疗的不确定性。因湿疹患者大部分是寒热虚实交杂,我常用“防风通圣散”,“小柴胡汤加苦参”,“大柴胡汤加石膏”等治疗湿疹。近期治疗一例湿疹患者,男性,全身皮疹多年,瘙痒难眠,抓挠严重,睡觉时双手戴手套以防抓挠。我用“防风通圣散加减”治疗,十剂后,皮疹好转,瘙痒减轻。 体癣也是我遇到较多的皮肤病,它是生活中常见的真菌性疾病。初起时皮肤上有一个个针头大小的红色丘疹或环形红斑,边缘清楚,以后向四周扩大,形成一个圆圈,中心的皮肤可自愈,边缘逐渐扩大并有鳞屑覆盖,在圆圈四周为鲜红或暗红高出皮肤的细小丘疹或水疱排列,它们可互相融合,象葫芦状。四周边缘是小丘疹,而中间是愈合的皮肤,这样的皮损是体癣的特征,一般诊断不难。因体癣是真菌感染,我主张用西药抗真菌软膏涂抹治疗,一般二个星期皮损消失,再继续治疗二个星期,体癣痊愈。我不主张单用中药治疗体癣,中药的抗真菌作用一定没有西药的药力强,但我常利用中药调理配合西药治疗。部分患者皮损处很痒,患者常用激素类软膏涂抹,不但不能治疗体癣,反而使体癣加重。抗真菌软膏(Anti-fungal cream)可在西医药房买到,不需要家庭医生处方。 跳蚤叮咬引起的丘疹也经常遇到。患者常不知道是跳蚤叮咬,而按其它皮肤病治疗,浪费时间和金钱。当务之急是消灭房间内的跳蚤。根据患者的发病急,皮损性质,皮损中间有叮咬点等,诊断不难。如果患者不很痒,皮损无破溃,一般不用处理,我常嘱咐患者去大的超市(FOODTOWN)买几瓶灭跳蚤的炸弹。曾有一外地华人带着他二个女儿,驱车几个小时来我诊所治疗他们的皮肤病,我一看就是他们被跳蚤叮咬,让他们到超市买了灭跳蚤的药物回家。 神经性皮炎好发于颈部两侧、颈部、肘窝、腘窝、骶尾部、腕部、踝部,亦见于腰背部、眼睑、四肢及外阴等部位。皮损仅限于一处或几处为局限性神经性皮炎;若皮损分布广泛,甚至泛发于全身者,称为泛发性神经性皮炎。自觉症状为阵发性剧痒,夜晚尤甚,影响睡眠。常看到搔抓后引致血痕及血痂。神经性皮炎多有紧张、局部刺激引起。如果皮损局限一处或数处,一般不必服药;但播散性者,全身皆有皮损,应服养血祛风润燥清利湿热之剂,可获疗效。 银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病。它属于多基因遗传的疾病,可由多种激发因素,如创伤、感染、药物等都可能在易感个体中诱发该病。典型的皮肤表现是境界清楚的具有银白色鳞屑的红色斑块。典型的银屑病一般很容易诊断。它不是传染性皮肤病。此病时好时坏,中药治疗效果不是很好。上星期接诊一例银屑病患者,一直按体癣治疗,也曾回中国治疗。弟弟也有同样的皮肤病,家人怀疑是他传染。我告诉他是银屑病,不传染,他内疚的心稍稍平复。(黄博士中医诊所www.drwin.co.nz 黄博士中医诊所 1054 new north road mt albert auckland 09-8150518)
> View article左上腹疼痛案。患者男性,欧裔,55岁,左上腹疼痛八年。平常隐隐做痛,一天有二到三次刺痛,每次刺痛一到二个小时,需放下手里的工作,躺下休息,服用止痛药。看了无数专家,做了能检查的检查,未发现异常。八年来病痛影响他的生活和工作。抱着有病乱投医的心态,找到了中医。舌质暗,面黑,体胖。检查发现胸椎七、八、九左侧后背紧张,压痛明显,左上腹未发现感觉的过敏或迟钝。中医按血瘀给予处理。给予背腧穴小针刀拔罐治疗。前二次患者没有感觉到好转,第三次患者感到疼痛程度和刺痛次数都明显减轻和减少,患者说好转一半吧,刺痛时不再服用止痛药。已经治疗五次,继续治疗中。 体会:上腹部的疼痛,右侧疼大家会想到肝胆的疾病,左侧疼会想到胃或心脏的疾病,但很多不是内脏的问题,是肋间神经的问题。这个患者虽然没有上腹部的感觉障碍,我还是按肋间神经痛治疗,治疗后效果明显。中医认为久病成淤,给予小针刀拔罐,可以活血化淤,通络止痛。谢谢分享!
> View article胸闷案。患者女性,60岁,毛利裔,患胸闷气短一年余。患者一年来无原因胸闷气短,常常大喘气来缓解胸闷。不能大声说话,少气无力,好像喉部被人抓住,紧紧的不能放松。喜欢唱歌的她,而不能大声唱。曾去看耳鼻喉科和呼吸科,未发现任何问题。患者疲乏无力,非常怕冷,舌质暗苔薄黄,按气郁。给予针灸滑罐,二次后,胸闷消失,说话力气增大。 体会:门诊遇到许多胸闷气短病例都不是呼吸科疾病引起,其实是肌肉紧张引起;中医的气郁就是气的流通淤滞,气血不能分布到四肢百合,而感胸闷气短乏力,四肢冷,怕冷。中医治疗气郁有独到之处,特别是针灸滑罐,针到病除。
> View article病案一,尿急尿频案。患者女性,30岁,亚裔,患尿急尿频半年,伴腰痛,乏力,怕冷。去看家庭医生,尿检查有白细胞,按泌尿道感染给予抗菌素治疗,有好转,但仍尿急尿频,半小时就要去厕所,憋不住。腰痛明显,抱孩子,久坐加重。整日疲乏无力,怕冷怕风。见专科医生,怀疑膀胱炎,准备做膀胱镜检查。患者舌质淡,苔白腻。中医按肾阳虚,给予针灸和中药治疗。针灸一星期三次,中药每天一副。第二诊时,患者尿急尿频消失,腰痛减轻。 体会:一提到尿急尿频,再检查尿里有白细胞,大家一定想到泌尿道感染,一定认为抗菌素有效,其实临床上遇到很多病例,都不是泌尿道感染,用抗生素无效;尿检查有白细胞,不一定就是泌尿道感染,特别是女性,尿道短,与阴道近,阴道炎是妇科常见问题,尿中白细胞常见;一提中医肾虚,大家一定想到泌尿生殖系统出问题,其实中医的肾不但是一个实质的泌尿生殖器管,其实包括与泌尿生殖有关的一些综合征,这些综合征不是泌尿生殖系统疾病,而是其它的系统疾病。例如腰痛,中医归为肾病;这个患者就是腰臀部的肌肉肌腱和筋膜炎症,刺激了支配膀胱的神经,而引起了一系列症状。目前,很多长期尿急尿频的患者,很多都是这种病例。中医治疗奇效。
> View article黄文川的博士毕业证书 黄文川1995年毕业于黑龙江中医药大学,获得针灸临床博士学位。 黄文川的博士学位证书
> View article山东大学(山东大学医科大学)聘书 山东中医药大学聘书 曾任山东省立医院付主任医师
> View article小张,中国留学生,23 岁,患腰痛一年多,他说是因为打球时扭伤。曾在奥克兰大学医院做理疗十多次,也到一个洋人看的中医诊所做针灸,效果不明显。严重时,稍微坐的时间长,就站不起来。找专家,做MRI,也没有发现问题,专家建议他做局部封闭治疗,他没有接受。在朋友的引荐下,找到我。我给予针灸、正骨、刮痧等治疗,腰痛消失,基本恢复正常,他又回到以前的正常学生生活,与同学玩耍、打球。 病好了,也感觉到在新西兰看病真的不容易,找一个好的医生更不容易。感谢我给他的治疗,把的痛苦解决,他能安心在一乡学习。特赠送高级笔一副,他说这是他爷爷在他出国时送给他的,他说送给我,以表示感谢,二也让我知道,把病人的痛苦治疗好,病人的心情,要拿最珍贵的礼物给医生。
> View article患者赠送的字画 赵先生,患偏瘫,来我诊所治疗,痊愈后书写字一幅,一表感谢。赵先生是一书画家,在家乡很有名望,求字的人很多。谢谢赵先生的厚爱! 金针度人
> View article患者,男性,三十岁。右侧腰痛伴右侧臀部及大腿疼痛多年。劳累后加重,特别是坐久或提重物后腰痛严重。就连买菜都不敢买多。自己形容自己现在成了残疾人。检查,臀部肌肉紧张,压痛明显。右侧大拇趾比左侧长二公分。 治疗前双脚大拇趾长短的比较(02/06/2017) 治疗后双脚大拇趾长短比较。(20/06/2017)治疗3个星期,7次治疗。无明显腰疼和大腿疼,劳累后仍感轻微疼痛。继续治疗中。 体会,治疗疾病一定要找到病因。这个患者的腰腿疼就是长短腿引起。长短腿是骶髂关节轻微错位引起。治疗的关节就是调整他的骶髂关节。小针刀放松肌肉和韧带,手法调整脊椎和骶髂关节。最后达到身体左右双侧的平衡。双脚拇趾长短基本一样。
> View article一位刘先生,腰疼、肩痛多年,在我诊所治疗十多次后,疼痛明显减轻,非常感谢,做画一幅,题诗一首。 歧黄妙手 文煎武煮百草保健康 川经壑脉一针祛病痛
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