据调查，在美国手法医师的患者比例中，约有17%就是周围神经所造成的症状。在英国，在神经内科的门诊调查中, 光周围神经问题就占了11% (Stone et al. Brain 2009)。 这意味着，不管你是医师，治疗师或教练，平均每七到九个走入你诊间的患者就有一个会有此类问题。
一， 肘管综合征又称创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎、肘部尺神经卡压等，是临床上最常见的尺神经卡压病变，也是最常见的上肢神经卡压症之一。
至1957年，Osborne确定了尺神经卡压的概念。Feindel和stratford将肘部尺神经区命名为“肘管”，将在此处发生的尺神经受压病变称为“肘管综合征”
1，症状
（1），肘部尺神经卡压常见于中年男性，以体力劳动者多见。患者最常见的症状是环小指的麻木和刺痛感。轻度患者可能只有症状的存在；中、重度患者可有感觉的减退和消失。
（2），患者在肘内侧可有酸痛不适感，并可向远侧或近侧放射。可有夜间因麻木而醒。患者还可有手部乏力、握力减退、肌肉萎缩、手部活动笨拙、不灵活、抓不紧东西等主诉。常常在用手工作时，特别是做屈肘活动时症状会加重。
2，检查
（1）尺神经支配区的感觉障碍
包括刺痛、过敏或感觉缺失。尺神经支配区一个半手指出现感觉障碍，手背尺侧出现感觉障碍。感觉功能检查对诊断肘管综合征具有重要意义。肘管综合征尺侧皮肤感觉变化的特点是：手部尺侧1个半手指、小鱼际及尺侧手背部感觉障碍。
（2）肌肉萎缩、肌力减退
病程不同，手部肌萎缩程度不同。早期可出现手部肌无力现象，晚期可出现爪形畸形。肌力减退最突出的表现是小指处于外展位。内收不能，握力、捏力减退。重度患者肌肉完全麻痹，有时尺侧腕屈肌和指深屈肌受累而肌力减退。
（3）肘部尺神经滑脱、增粗
尺神经随着肘关节的屈伸运动，在肱骨内上髁上方会出现异常滑动。有时可摸到肘部一端尺神经增粗或有梭性肿大，并有压痛。因为尺神经沟浅，约半数病人在屈肘时尺神经滑出尺神经沟而位于皮下，工作、学习等伏案时，人们多习惯将肘部平放在桌面，致使尺神经处于慢性受压状态。
（4）屈肘试验阳性
屈肘时可加剧尺侧一个半手指的麻木或异常感。屈肘试验对于肘管综合征的诊断具有一定的特异性。检查方法：患者上肢自然下垂。屈肘120°，持续约3分钟，出现手部尺侧感觉异常者为阳性。
（5）肘部Tinel征阳性
二，腕尺管综合征
Guyon管的解剖：位于小鱼际区的近端、豌豆骨和钩骨钩之间，上方为腕掌侧韧带，尺侧为豌豆骨内侧，桡侧为钩状骨，深层为钩－豆骨关节面。
内有尺动脉、尺神经通过，动脉在桡侧，神经在尺侧，尺神经分在此为深、浅两支
临床症状
手尺侧一指半麻痛
手部肌肉萎缩
手部精细动作受到影响
三， 腕管综合征（CTS）
因正中神经在腕管处受压引起，是最常见的正中神经卡压症，也是最”受欢迎”的周围神经卡压综合征之一。在发病率方面，女性大于男性. CTS以常发生在常用计算机的上班族或是需要用手工作的族群。如果患有腕管综合征，病人首先会感到大拇指、食指、中指以及无名指的一半的指端麻木或疼痛，持物无力，其中中指情况最为严重。在夜间或清晨，症状会加重，适当抖动手腕可减轻症状。
- 运动支配: 桡侧腕屈肌、旋前圆肌、掌长肌、指浅屈肌和指深屈肌、拇长屈肌、拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和食指及中指的蚓状肌
- 感官支配: 手掌、大拇指、食指、中指以及无名指外半侧。
骨间前神经受压综合征并不少见，往往对其认识不足，常被误诊。
1.病因
是正中神经的骨间前神经支被指浅屈肌上缘的腱弓或纤维带卡压所致，多为间接因素造成，如旋前圆肌纤维带形成压迫、指浅屈肌腱弓的增厚及压迫、尺桡骨骨折后的移位、血肿及骨痂压迫等。
骨间前神经为纯运动支，无感觉神经纤维。
2.临床症状
前臂掌侧疼痛，拇、示指、中指屈曲对捏无力，突然或逐渐发生症状。手感觉正常，无手的内在肌瘫痪。
前臂近掌侧钝痛，食指指深屈肌、拇长屈肌和旋前方肌肌力减弱或瘫痪，拇指与食指对捏时指间关节过伸，呈捏握征阳性，手部感觉及手内肌肌力基本正常。
是一种纯粹的运动神经病，因为骨间前神经不包含任何感觉神经纤维。但患者在描述症状时，有时候会提到前臂钝痛。通常情况下，因为大拇指指间关节无法屈曲以及食指指间关节远端受损，患者无法做出“OK”这个手势。挤捏测试（pinchtest）也可测出患者是否患有此综合征：患有此综合征的患者无法用大拇指和食指捏住一张纸，相反，他们会用伸直的大拇指和食指夹住这张纸。旋前方肌（pronator quadratus）无力表现在手肘屈曲时无力。
3.治疗
神经松解。
六，Struthers 韧带处
虽然并不常见,但约13%人口有着Struther韧带存在. 若周边神经卡压在于Struther 韧带处, 症状将会包含了远程的所有卡压(旋前圆肌综合征与腕管综合征)还有旋前圆肌的肌力衰弱。
“因为Struther韧带位于旋前圆肌近端,并支配着旋前圆肌. 临床上诊断正中神经Struther 韧带卡压或是旋前圆肌综合征的差别在于前臂向内旋转(旋前圆肌)肌力的测试”
正中神经卡压快速诊断总结：
1. 在上肢神经卡压诊断中，测试肌力比测试皮区感觉来的准确。
2. 若你没有电诊断学仪器(例如肌电图),，在有限时间内你需要测试拇短展肌-Abductor pollicis brevis 因为这是最“正中神经敏感”的一条肌肉。
3. 在确认是正中神经卡压后，旋前圆肌综合症与腕管综合征的诊断差异在于外侧3又1/2手掌皮区知觉。腕管综合征不会影响影响手腕曲区。
4，而Struther韧带卡压与旋前圆肌综合症的诊断差异在于旋前圆肌肌力。而AINS的差异就在于”OK”手势.
七，桡管综合征
1.病因
本病又称桡弓综合征、旋后肌综合征、骨间背侧神经卡压痛。是桡神经深支在桡管内被旋后肌浅层腱弓或桡侧腕短伸肌起腱弓卡压所致。
2.临床症状
起病缓慢，可逐渐发生伸掌指关节、伸拇、外展拇指无力，伸腕偏向桡侧，原因是尺侧伸腕肌受累，桡侧腕伸肌完整。无感觉异常，无疼痛。
本病中指试验阳性，检查时令肘、腕、指间关节伸直，抗阻力伸直掌指关节诱发桡侧腕短伸肌起点内侧缘疼痛为阳性。网球肘疼痛出现于内上髁上下。
手术需探查骨间背侧神经常见的卡压点，包括桡骨头前方、桡侧腕短伸肌弓和旋后肌的FROHSE弓。
3.治疗
非手术治疗，如制动休息、理疗、药物治疗、局部封闭等。保守治疗2月无效、EMG显示神经无再生迹象者，可行手术治疗，比如切断外侧肌间隔腱性纤维，手术显微镜下松解神经等。
八，桡神经浅支卡压症，手铐神经病变
（Handcuff Neuropathy / Cheiralgia Paresthetica）
桡神经浅支可能由于系统性疾病受损,如手铐和不细心的静脉输液等压迫，可以用提内耳氏征（Tinel’s sign）来诊断。此综合症常见症状为在手后外侧特别是拇指区域出现感觉异常，此综合症并不会导致肌力受损
九，桡神经卡压（垂腕症一般又有别名「周末夜晚麻痹症」、「蜜月手」）
在解剖构造中，桡神经沿着三头肌的内侧经过肱骨的螺旋槽，一直延伸到前臂，负责控制腕伸肌、手指伸肌和肱桡肌，因此当上臂受到长时间的压迫，引起桡神经麻痹后，这些肌肉无力便会造成垂腕的表现。
垂腕症一般又有别名「周末夜晚麻痹症」、「蜜月手」，因为酒醉后将手枕在头后方熟睡，或是在睡觉时将上臂放在伴侣头下当作枕头。
医师在临床检查时，会先定位受到影响的肌肉，看三头肌是否有完整力量。除了垂腕之外，感觉异常仅局限在前三指
九，四角间隙综合症
腋神经穿过四角间隙时，在此腋神经会受上述的“临床腋神经损伤可能原因”所影响。
临床特征：
可能会造成肩侧及近端臂感觉异常
三角肌轻度瘫痪及萎缩，肩外展无力
导致冈上肌和二头肌的代偿
肩内转时会出现疼痛
肩胛肱骨节律异常（scapulohumeral rhythm）
医生小贴士
“在肩膀痛的人群中，四角间隙综合症是个颇常见的症状。常被误诊为其他问题，如肩周炎。所以有时为腋神经减压也许就可以解决困扰患者数月的肩膀问题，所以在请记得检查腋神经！”
如何分辨腋神经还是C5神经根损伤?
“三角肌及小圆肌是唯二受到腋神经支配的肌肉。在这两个肌肉区域内的去神经化（denervation）会被诊断为初级腋神经损伤，然而于冈下肌/冈上肌的伴发发现及/或菱形去神经支配（rhomboid denervation）则为C5神经根病”
中文微信：nzacupunctureclinic
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