(中文) 一位腰腿疼患者的来信与我的回复

一位腰腿疼患者的来信与我的回复

黄文川博士

上星期收到一位腰腿疼患者的来信，根据他的病情描述，我试着回复了她，患者按照我的建议，得到很大的启发。我还能为千里之遥故乡的患者提供帮助，真的非常高兴。今天也让大家分享这个病例，也许能得到一点思考。

一 ，患者2011年7月20日的来信

黄博士您好！冒昧写信求助，望您能给予我帮助。
本人病情如下：
女，30岁，09年怀孕期间，由于坐姿不正确导致尾椎骨麻木，起身时有刺痛，右手大拇指关节麻木，但生完小孩后症状消失。
2010年10月 尾椎骨痛重新出现，症状为不得斜躺，只能笔直坐或者坐硬板凳， X-ray检查：骶尾椎顺列如常，未见明显骨质异常，但片子仍显示，尾椎骨歪向一侧，个人推断10年前滑冰摔跤导致。
2011年6月15日 两脚发麻，两腿酸胀，感觉困顿疲乏。去医院检查，要求做核磁共振，具体报告如下：L5-S1椎间盘突出， L3-4,L4-5椎间盘膨隆；椎间盘向后方突出伴变性，压迫硬脊膜囊，邻近椎管未见明显狭窄，各椎体和局部小关节骨质未见明确异常，黄韧带不厚，腰椎未见明显异常信号。
而此时的症状仅为发麻，尚未有腰腿疼痛症状。但自从报告拿到后，开始接受针灸、推拿、牵引、重要热敷、低频、高频消炎等一系列治疗后，逐渐表现为由L5-S1突出部位开始的向左或向右臀部、大腿、小腿、脚背，脚趾的放射性疼痛，通常都是一侧疼痛，有时隔天转移至另一侧，时而脚背，脚趾火辣辣的灼热感。医生说由于我工作伏案太久，由久坐引起的典型的腰椎盘突出引起的坐骨神经痛。
但是今日看您的博客，尤其是看完您的《针灸治疗坐骨神经痛的体会》后，心里害怕被误诊；因为针灸等治疗已有一个月，除了隔天去医院治疗外，每天卧床静养，心情比较压抑。望黄博士能抽空帮我分析一下病情。我的问题是：1. 尾椎骨痛和腰椎盘突出是否有关联性？2. 上述放射性疼痛是否为腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛？如果是，我是否应该坚持针灸、推拿等治疗？3. 由于小孩才21个月，我是否可以做做简单的家务以及抱小孩？
期待黄博士的回复，万分感谢！
上海 周女士

二， 我于2011年7月21日得回复

周女士，你好 我试着回答你。因没有看到你本人，没有亲自做检查，很难判断你的情况。但我还要试着帮助你。首先，你的尾椎与现在的症状没有关联。现在你要回答我几个问题。一，你是做什么工作的，是否长期坐着？ 二，你是否活动后减轻，坐久或早晨起床前加重？三，你是否去神经科就以，医生检查后没有发现你神经系统有什么问题，如反射、感觉等。如果以上你都回答 “是”，那我就判断你不是腰椎的问题，很可能是臀部肌肉或骶髂关节的问题。因为你的MRI检查没有椎管狭窄，但你有双侧症状。椎间盘突出，不可能一 会压迫左侧，一会压迫右侧。 我建议你按一下我的方法锻炼。一，工作时，或在家，一定勤换身体的姿势，半个小时换一次，总之不能一个姿势太长；二，下班在 家，躺在床上，或地板上，抬起一侧下肢，两个反向摇你的胯关节十分钟，每天坚持，就是腿不疼了，也要坚持；三，每天坚持跑步半小时，就是腿不疼 了仍坚持；四，可以做针灸，推拿一段时间，但不能刺激太大，推拿不要太用力；你可以做家务，但一定注意不要站坐太长，最好不要抱孩子太久，特别是喂孩子 不要坐太久，也可以躺着喂孩子。 按照我的建议，如果有明显好转，你就不是椎间盘的问题，以后就别想腰椎的毛病。 病情好转了，让我们分享你的成果。 谢谢！ 黄文川

三 ，患者2011年7月23日的来信回应

黄博士你好，能这么快得到您的回复真是很感动，感谢您的帮助！
首先回答您的几个问题：一、我工作大部分时间需用电脑，坐的时间很长，而且自己以前不注意换姿势；另外，在办公室不太喝水，却经常想上厕所，为此 病，07年我看过妇科、泌尿科，都说没有问题，后来发现只要出去游玩，饮水多，出汗多，便无此烦恼；但只要在办公室呆着就有此问题，也一直不得其解。二、 我目前的症状是交替性左侧和右侧的腿酸痛、无力、脚背、脚踝灼热感发麻；而且近三日来，晚上2点左右下肢酸胀，通常会隐隐痛醒。走路无力，超过半小时后便 很疲惫，一侧腿酸痛。在收到您邮件以前，医院一直当成腰椎间盘突出治疗，实施针灸等中医疗法一个月有余；收到您的邮件后，我也开始怀疑是骶髂关节问题，次 日去上海长征医院，排除了神经内科的问题；做了骶髂关节的 CT，显示骶髂关节面毛糙，怀疑是强直性脊柱炎，但通过血液化验排除了，但尚未诊断为骶髂关节损伤还是骶髂关节炎，或是诸多产后女性易得的骶髂关节致密性 骨炎。
昨日，我去了在上海颇有名气的一位正骨师家中，通过检查，发现我的脊柱有弯曲，骨盆倾斜，并问我是否有妇科疾病。多年来，我确实有过很多种妇科炎症，且小 便不畅。通过手法正骨后，当即疼痛症状减轻；十天前因为弯腰捡东西导致无法走路，现在弯腰竟然无恙了；但是昨日后半夜还是感觉双腿异常疲惫，骶髂关节处有 隐痛。
但是不管怎样，首先要感谢您判断我是否为骶髂关节的问题，因为之前所有看过我的MRI片子的医生都说我是腰突导致的坐骨神经痛，但是针灸并未改善 疼痛，反而是左右腿交替疼痛。其实，我也一直不理解为什么左右腿交替疼痛，针灸医生回答我突出的盘会滑动，导致左右腿交替疼痛。所以这些导致我自己开始研究，阅读您的文章，对案例的分析，我越觉得您是一名“清淤”和“疏通”河道的大医。
我现在想要接着咨询您的问题是：
1. 您临床经验很丰富，我很想知道MRI显示我有腰椎间盘突出，是否临床不一定会有症状？这也是昨天的正骨师所说，他让我不要完全相信影像学的结论，有些没有 临床症状的人如果去做MRI，说不定也会查出有一定的膨出或突出。我看过您对 日本Z先生的诊断，他就是被误诊为腰突多年，治疗没有效果，那么您是否也认同正骨师所说的话呢？
2. 目前 CT显示骶髂关节毛糙，而且已经排除强直性脊柱炎，那我是否还要追究到底是骶髂关节哪里出了问题？
3。我现在的MRI和CT显示我同时有腰椎间盘突出和骶髂关节有问题，那么接下去应该如何治疗？
4. 过去一个月，我是隔天去医院治疗的。往往是打完针灸，推拿，火罐后的那一天腰骶部（可能是骶髂关节处）会痛，火辣辣的痛，但是腿的酸胀是每天都有，医生说是正常的，请问这样是正常的吗？
5. 因为上海的医院没有让我吃中药，但是我查看一些中医书籍，了解到腰痛乃肾亏，我觉得这也解释我平时经常会没力气，喘不过来气，尿频，肺热，口角长痘痘；那么我是不是应该同时喝中药呢？
很抱歉又提了一堆问题，但是我觉得只有您能系统地帮我解决我现在的问题，医院只是让我从一个科转向另一个科，最后没找出病症。真是麻烦黄博士了！
祝周末愉快！
上海 周女士

四 ，我今天2011年7月25日的回复。

周女士，你好。根据你的以上回复，说明我的判断是正确的。你长期坐立工作，就可以引起臀部肌肉的劳损，也包括骶髂关节处得韧带。生孩子时骶髂关节松动，使骶髂关节的受损更容易。你小便频繁也可能就是臀部肌肉或骶髂关节的问题，我以前也报告这样的病例，你可参考。通过正骨医生的治疗，你感到明显减轻，你就继续这样的治疗吧。现在我问答你的几个问题。第一，MRI显示有腰椎间盘突出，临床不一定会有症状，就是有腰腿疼，也不一定是腰椎间盘突出的问题引起的，医生的临床经验和检查是诊断的主要依据，我也写过“如何看到影像学检查的结果”，你可参考。第二，骶髂关节面毛糙，我看炎症的可能性大，通过治疗和锻炼会慢慢消失，不要太介意，有时你想追究也没有结果。第三，椎间盘可能不是你症状的主要原因，你不要想椎间盘的问题，像你以前的牵引，可能加重了你的症状，因为牵拉使你的骶髂关节受损。第四，针灸推拿治疗后会感到局部更痛是正常治疗反应。第五，中药可以帮助你调理身体，身体好了，精神状态也好了，可以帮助你回复腰腿疼。现在，你就去见正骨医生，也可以去医院针灸、推拿，再加上你的锻炼，你会很快恢复健康！黄文川

从这个患者，我们能看出患者求医的艰辛，但现在的资讯让她有更多寻求的方法，也许我的一句话，一个提示，就改变了她的命运。

五 ，27、07、2011的回应

黄博士：

您好！周一收到您的信后，倍感欣慰，我觉得您的分析帮我解了很多疑惑，也很大程度上增强了信心。
因为骶髂关节的片子还在医院，所以我周一还是去了一趟，另外，把一个月前的MRI片子也给了两位上海长征医院的医生看了，这次得到和另一家三级甲等医院龙 华医院完全不一样的诊断。龙华医院的医生看了片子说是腰椎间盘突出中度，而现在长征医院的两位医院均表示片子没有问题，即使让他们自己去做MRI，也未必 有我的好。这让我又气又好笑，一个多月的治疗，尤其是牵引，正如您所说，它加重了我的骶髂关节磨损。至于骶髂关节的片子，医生也说没什么，只是给我配了点 活血化瘀的中草药。

这几日以来，我遵照您上次邮件上的指导意见坚持跑步和做操，心理负担减轻了，人精神了很多。

只是，黄博士，还有一个疑问想再请教一下。我的第一封邮件里提到尾椎骨痛，是两年前怀孕期间久坐软沙发后开始痛，压痛，且坐车或软椅子都会痛；但是分娩后 消失，直至孩子周岁时突然又开始痛，至现在，由于我工作经常要搭长途飞机，也要坐办公室，所以造成很大的困扰。1月份拍了尾椎骨的X-ray，医生说很明 显的侧弯，问我有否外伤，我才猛地想起十年前滑冰时摔过尾骨，但是这么多年没有任何反应。现在我的症状是：尾椎骨压痛，尾椎骨附近总有隐隐的痛，坐着的时 候，右后侧臀部酸痛，区分不清是肌肉痛还是里面骨头痛，右臀部有压痛，右脚脚踝有牵拉性疼痛，左右两脚脚趾仍然会发麻发烫。不知道是否夫妻生活会加重症 状？

再次麻烦黄博士了，谢谢!

周小姐

六 ，我28、07、2011的回复

周女士你好。

真高兴能帮助到千里之遥故乡的你。如果医生看MRI没有太大问题，你更不用在意你的腰椎了，你就安心治疗你臀部肌肉的问题，或骶髂关节的问题。

根据我的经验和你的病史，你尾椎处的疼痛与你尾椎侧弯没有太大的关系，我想还是你臀部或骶髂关节周围肌肉或韧带的问题。我也见到过尾椎处疼痛，而疾病在臀部或骶髂部。

我现在想知道，你的双侧腿一样长吗？如果不一样长，更验证了我的诊断。

谢谢你的信任。继续按我的建议锻炼治疗。

黄文川

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