【黄博士疑难病案】上肢肩部抬举不能 | 肩部活动无力 | 上臂无力 | 小臂及手活动正常 | 患者说是肩部拉伤？ | 肩周炎？ | 大家怎么看？

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上面是上传到YouTube 完整视频

今天接诊了一肩部活动受限患者，7 天了，医生推荐要针灸治疗。右上臂抬举无力，右肩活动受限，无明显的疼痛，发病前一天，有点颈部、肩部疼痛。 查体发现，上臂抬举不能，肩部无压痛，右肱二头肌腱反射消失，左侧反射正常；右上臂感觉迟钝；右手活动、抓握力正常。 这个典型的病例，被患者认为是肩部肌肉拉伤。 你怎么看？什么病？下一步的处理方式？ 谢谢关注！

我把整个视频分开，这样我网站就可以上传一分钟短视频了。以前为了国内朋友能看到视频，我传到小红书，小红书要求职业认证，他们没有海外这个认证，我一直违规，最后我就彻底放弃小红书了。就用这个笨方法了。

第一部分

第二部分

第三部分

第四部分

体会：

1， 一位患者说自己肩部拉伤了，拿着acc, 医生也诊断为肩部扭伤， 而肩部抬举不能， 作为针灸师，怎么办？估计大多数针灸师，就按【肩扭伤】做针灸治疗了。治疗二周，肩抬举仍不见好转，估计患者也急了，针灸师也慌乱了。患者再去见医生，估计医生要患者去见专家。明白专家（骨科 或神经科）让患者做颈椎MRI，排除颈椎病，做肌电图，排除神经损伤；不明白的专家，仍按【肩部拉伤】，建议做B超。这样一来，一个月，二个月就过去了。是爹是爷，就看患者的造化了。

2，如果针灸师能考虑到抬举不能不单是【肩部扭伤】引起，考虑到关节错位， 或神经因素，或颈椎病，那一定做一些物理检查，如活动一下肩关节，活动自如，无疼痛，排除错位；检查颈椎，无阳性体征，排除颈椎病；无肩部压痛，活动痛，排除肩部扭伤。如果针灸师能考虑到肩部抬举无力是神经因素，一定查一下【感觉】，【反射】。

3，右侧上臂感觉迟钝，腱反射消失， 一定是右侧周围神经有损伤。上肢的周围神经， 一定想到颈神经根，臂丛，腋神经，肌皮神经，肩胛背神经，桡神经，正中神经，尺神经等。

4， 患者右侧肩部抬举无力，而小臂活动，特别是手的活动几乎没受影响，一定想到是支配上臂的神经受损。这就要考虑是神经根（C5 C6），臂丛上干，或周围神经（腋神经，肌皮神经）等。

5，考虑整个肩部活动无力，不是单个肌肉的无力，应该不是周围神经的损伤；没有颈部检查的阳性体征，疼痛不很严重，应排除神经根病变。因此此患者应考虑【臂丛神经上干】为主的损伤。考虑臂丛神经损伤的条件之一，就是上肢五大神经（腋，肌皮，桡，正中，尺），有任何二组的联合损伤。

6，患者无严重的外伤史，并且突然发病，应考虑【臂丛神经炎，上干为主】。

7，1）急性臂丛神经炎的典型症状通常为肩关节疼痛，并向手臂、颈部或肩胛骨放射。发病通常比较突然，且持续数小时至数周。疼痛期通常没有肢体无力表现。然而，当疼痛期过后，表现出特定臂丛神经支配肌肉的麻痹。最终肌肉力量减轻的程度通常与初始疼痛的严重程度有关。

2）尽管任一或全部上肢及肩胛带肌肉均有可能被累及，但最常见受累的肌肉是三角肌、冈上肌和冈下肌。

3）典型的急性臂丛神经炎通常没有感觉丧失或感觉丧失程度很小，此特点有助于诊断。

4）此病病因不明，约半数患者在发病前有病毒感染史；部分患者发病前有轻度至中度肩关节外伤或过劳，此可能为一诱因。

对照此患者，大部分都符合。

8，诊断明确后，考虑神经炎，从西医角度，就应该早期抗炎治疗，一周小量激素，B 组维生素的应用， 特别是小量激素的应用对预后影响还是很大的。

9，也许有些针灸师这样考虑，不管是什么【西医的病】，也不管西医的什么原因，我就按中医辩证，无力就按【萎证】处理，急性期就考虑【中风】，【中经络】。无论中药，还是针灸，我就按【祛风散寒，疏通经络】，也一定会痊愈，那就好吧。我主张二条腿走路。

10， 臂丛神经炎，除了病毒因素，还有一个劳累，特别是颈部肌肉的劳累。因此在臂丛神经损伤的针灸治疗，我一直用前斜角肌处神经松解。臂丛神经在前斜角肌和中斜角肌之间分出来行走，如果前中斜角肌紧张、挛缩、瘢痕化，它就可能导致臂丛神经卡压。

治疗二周后，六次治疗，报告患者恢复进展。

第二次针灸治疗后。（21/02/2024）

平躺床上，上肢能用力举过头顶。坐位时，仍上举不能。

5 次治疗，二周的恢复（01/03/2024）

轻松的上举，活动基本正常。