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头针结合体针治疗一例脑出血报告

黄文川

赖女生，华裔，女，72 岁，退休。

主述：语音不清，右上下肢活动不灵三个月

现病史：患者三个月前，突然摔倒，被家人发现，不省人事，并且右侧肢体无力，随即呼叫拨打111，后被救护车送往奥克兰医院。在医院做CT，诊断为 “脑出血” ，医院给与药物治疗，具体药物不详。患者不能自己从口饮食，一直鼻饲， 大小便失禁，一直尿管。二个月后，患者偶尔睁眼，偶尔左侧肢体活动。在奥克兰医院住院三个月，患者仍不省人事，不能饮食，不知大小便，医生无更好的治疗办法，建议去神经康复中心，而家属选择回家康复，并且求助于中医针灸。在朋友的引荐下，来我们诊所治疗。

过去史：患有高血压多年，长期服用抗高血压药。无糖尿病，无心脏病。

个人史：结婚，一直与老伴生活，育有一男二女。十年前移民到新西兰，与老伴一起生活。无吸烟，饮酒史。无体育锻炼。退休前在中国工厂工作。

家族史：家族中无遗传病史。其母亲曾患 “脑出血” ，偏瘫多年。

体格检查：血压 85/130 mmhg, 老年女性，瘦小，戴有鼻管。头发花白，稀疏。面苍白，无华。双眼紧闭，叫之无应，不能回答问题，针刺面部即喊叫，哭泣，可活动左侧上下肢，可用左手阻挡针刺。心跳规律，心率90/分，无杂音。呼吸24/分，双肺呼吸音清晰。腹软，无压痛。戴尿不湿，已无尿管。

神经系统查体：嗜睡，疼痛刺激睁眼，左侧上下肢活动。无语言交流，自发语音，不知道她说什么。脑神经检查不配合，感觉检查不配合。右肱二头肌腱反射活跃，右桡骨膜反射亢进，右膝腱反射亢进，右霍夫曼反射，右巴彬斯基证阳性。右上肢肌力2级，有下肢肌力2级，有下肢肌张力高。共济失调检查不配合。

中医四诊：身体瘦小，面色苍白无华，头发花白稀疏，双眼闭合，呼吸平稳，舌苔薄白，舌质淡。有口气味，有尿味。腹部软，无压痛。脉细弱。

西医诊断：高血压性脑出血

中医诊断：中风（中脏腑，闭证）

治疗原则：醒脑补阳开窍

针灸治疗方案：头针取双侧运动区，情感区，语音一区，体针双侧取人中，风池（醒脑），天容，翳风（失语、干咳），肩髃，手三里，外关，合谷，足三里，丰隆，太冲。针刺手法主要用提插捻转补法（得气后，先浅后深，重插轻提、提插幅度小，频率慢，操作时间短，二捻转角度小，用手轻，频率慢，操作时间短)。每周二次，每次50分钟。15分钟手法操作一次（行针）。二周后，根据患者病情和检查，再制定针灸治疗方案。

针灸治疗二周后病情与检查：患者意识清晰，语言低微，饮水不呛咳，患者拔掉鼻饲管。舌质转红，面色也转红。这时候的针刺用平补平泻。头针取双侧运动区，情感区，语音一区，体针双侧取风池，天容，翳风，肩髃，手三里，外关，合谷，足三里，丰隆，太冲。

针灸治疗三个月后病情与检查：患者每天锻炼，语音清晰，舌苔黄腻，舌质暗，脉沉。上肢肌力四级，手仍不灵活，握不住东西，下肢肌力三级强，走路时，仍不能迈步，需要胯部带动。这时的针刺手法用泻法，主要治疗原则活血通络，改善肢体的运动功能。

针灸治疗半年后病情与检查：患者饮食正常，语音正常，右侧上下肢肌力四级，肌张力稍高，上下肢感觉减退。患者可以用手推车锻炼。回中国探亲，结束我们的针灸治疗。

中西医治疗中风的概述及个人体会：脑出血(Intracerebral haemorrhage, ICH)指非外伤性脑实质出血，是脑卒中的第二大常见类型，约占所有脑卒中的20%-30%，具有高发病率和死亡率 [1] ，年发病率为(60~80)/10万人，急性期病死率约为30%-40% [2] 。在许多国家，脑出血是导致死亡和终身残疾的第二大原因 [3] 。

Stroke is New Zealand’s second single biggest killer and a leading cause of serious adult disability.

Over 9,500 strokes are experienced every year – that’s one every 55 minutes.

Strokes can affect people at any age. 25–30% of strokes are experienced by people under the age of 65 years.

The number of people experiencing a stroke will rise by 40% by 2028.

Over 75% of strokes are preventable, meaning the number of people suffering a stroke would be reduced by 3/4 if all recommended risk reduction strategies were taken in the community.

High blood pressure is a major risk factor for stroke [4].

药物治疗在脑出血的早期干预中起着关键作用。例如，通过使用凝血因子复合物和新型抗纤维蛋白溶解药物，可以帮助控制出血，减少血肿扩展，从而减少脑损伤。此外，通过积极管理高血压、脑水肿和相关并发症，药物治疗可以改善患者的预后。

手术治疗在脑出血的治疗中扮演着重要的角色。传统的开颅手术可以通过直接清除血肿、修复破裂血管等方式减轻脑损伤。然而，随着微创手术技术的发展，越来越多的脑出血患者可以从脑室引流和内窥镜手术等微创技术中受益。这些手术方法具有较小的创伤、更快的康复时间和较低的并发症风险 [5]。

对于中风疾病最早有文献记载的中医著作是《内经》[6]。中国祖先大多依据中风疾病的不同临床表现进行不同的描述。如对于突然发生跌倒随后出现昏迷的患者，《内经》对其描述为煎厥、薄厥、仆击、暴厥，对于患者有偏瘫症状的，被描述为身偏不用等[7]-[8]。在我国唐朝宋代前，中医学对于引起中风疾病的原因还处于内虚邪中观点。直至金元时期，对于引起中风疾病的原因有了一个突破性的进展，觉得是通过外风转内导致[9]

中风疾病的针灸治疗办法由多种，大体可以分为传统法和微针法[10]。传统法又包括醒脑开窍、阴阳经配穴、择时取穴等。微针法又包括腹针、头针、眼针、夹脊针。

《内经》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精……上属于脑”，说明头部与各脏腑器官均有密切关系。此外，通过经络的循行，分布于头的经别、经筋、经脉都直接或间接地与大脑发生联系，它们在生理上密切相关，病理上相互影响。因此，通过对头部特殊部位的针刺，对于治疗中风后遗症具有较好的临床疗效。

我治疗中风一般选用头针和体针结合的方法。以前在山东省立医院工作时，针灸病房里住了很多中风病人，针灸治疗是主要恢复手段，并且疗效显著，为我以后针灸治疗中风奠定了坚实基础。【在中国工作时发表的文章，有治疗中风方面的】

此患者昏迷不醒，医院已经放弃治疗，告诉患者家属，“患者可能永远昏迷，就是醒来也是卧床不起（家属语）”。患者家属坚信患者能醒来，并能恢复自理。中国人的观念就是患者只要有心跳，就要治疗，永不放弃，这也是患者不清醒就来我们诊所针灸的原因，这也给我针灸治疗脑出血的机会。

我用醒脑针法，治疗二周后，患者就清醒，病能自己饮食，不再鼻饲。我针刺天容和翳风治疗延髓球麻痹，吞咽好转，不再呛咳，使患者顺利拔掉鼻管，饮食正常，体力恢复也很快，有利于瘫痪肢体的恢复。

这例患者脑出血，昏迷几个月，靠鼻饲维持生命，来诊所针灸，还是处于昏睡状态。患者面色苍白无华，舌苔薄白，舌质淡，脉细，因此头二个星期的针刺治疗，用补法，治疗原则醒脑补阳开窍。

二个星期后，患者鼻管拔掉，可以自行饮食，体力恢复，病能协助站立锻炼。舌质转红，面色也转红。这时候的针刺用平补平泻。

三个月后，患者体力恢复，能联系扶持下走路。舌苔黄腻，舌质暗，脉沉，这时的针刺用泻法，主要针灸治疗原则活血通络，恢复上下肢的运动供能。

针灸治疗只是患者恢复的一个方面，鼓励患者积极锻炼配合治疗也非常重要。从开始坐到站立，从开始双人扶持迈步，到单人扶持走路锻炼，再到患者自己扶推车锻炼， 一点点进步，都需要家人的帮助和患者的耐心。

结论：脑出血后，应立即去医院急诊室，用西药治疗或微创手术治疗。恢复期可用头针配合体针进行康复治疗，并且根据患者身体辩证而选择适当的补泻手法，患者会得到很好的恢复。

Rehabilitation and training process of acupuncture treatment for cerebral hemorrhage | Auckland TCM