【黄博士疑难医案】肩膀酸痛久治不愈的“祸源”——不容忽视的肩胛下肌损伤

【治疗四次后，这例俄罗斯人的反馈：】

我的回复：【谢谢Yuriy，你的肩周炎是一种特殊的肌肉损伤，叫做【肩胛下肌损伤】，诊断起来非常困难，通过特殊的针灸方法，恢复得很好。保持我们告诉你的定期锻炼。再次感谢
您的 5 星。】

今天治疗一例俄罗斯男性患者，肩膀疼半年，他说不出具体疼痛部位，说是肩关节里面痛，按压肩关节周围没有疼痛点。但做 lift-off 试验阳性，最主要的是，我检查腋窝处有肩胛下肌刺激点，我给与肩胛下肌刺激点松解，症状缓解很明显，因此，我考虑肩胛下肌损伤。这个肌肉深藏不露，它损伤引起的肩膀疼也常被大家忽略，因此今天给大家科普一下。

我就是给他腋窝下松解的这个点。

从身后看

从身前看

把皮肉都剥掉，就能看到一部分肩胛下肌，是不是深藏不露。但因该肌位置深而隐蔽，患者有症状，又不能准确地指出病变部位，有人描述椎间“胸壳”下痛、肩胛骨里面痛，医生查体又不易找到痛点，于是该病多牵延不愈而成慢性痼疾。

肩胛下肌是组成肩袖四大肌群之一。冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌在功能上作为一个整体，使肱骨头稳定于关节窝内。手臂移动到不同位置时，每块肌肉都对操纵肱骨头运动方向发挥其特定的作用。肩胛下肌是最大的肩袖肌群及唯一的内旋肌。
其起自肩胛骨内侧缘的深面，也就是肩胛骨朝向胸廓的那一面，止于肱骨小结节，并在远端和肩关节囊的前侧相融合。

肩关节前方疼痛、肩胛骨内酸痛不适。肩部的深层产生严重的疼痛，手腕背面也会产生疼痛。肩关节外旋时疼痛加重，内旋位时疼痛减轻。与冈上肌和冈下肌损伤的临床表现不同，肩胛下肌损伤产生的疼痛通常是在肩水平以下的活动中，患肩活动范围缩小，患者往往采用肩胛骨活动的方式来替代一部分肩关节活动。按摩肩胛骨背面肌肉有膈靴瘙痒的感觉。

1.外伤史或劳损史、肩周炎病史。

2.肩胛下肌止点肱骨小结节处疼痛且有压痛。

3.肩关节内收、内旋抗阻力实验阳性【Lift – off 试验】。

4.肩胛骨肋骨面酸痛不适，肩胛骨后缘痛点不明确。

5.患肢后背时疼痛，被动使患肢做后伸运动可使疼痛加剧。

6.患者站立、弯腰位、患肢尽力后背、肩胛骨后翘时，术者用手指沿肩胛骨脊柱缘向前外侧抠压，肩胛骨的肋骨压痛明显。

肩胛下肌位于肩胛骨和胸廓之间，因此难以直接按压它。但并非不可能。患者可以仰卧于床面，放松身体，让同伴抓住你上举的手臂。用拇指找到肩胛骨外缘的位置，用指腹探入，来寻找肩胛骨内表面的酸痛点和肌肉紧索。一旦找到酸痛的点，持续按压30s左右，再移动寻找下一个点。

以下是肩胛下肌刺激点寻找的步骤：
1、患者侧卧位，肩关节屈曲，将臂部最大程度地拉向前方，以便触及肩胛骨的前面。
2、再将拇指置于肩胛骨外侧缘，另一只手固定臂部。缓慢而轻柔地将拇指弯向肩胛下窝。就可以触及一部分肌纤维。最后，让患者内旋肩关节，去感受肩胛下肌的收缩。
3、准确定位到肩胛下肌之后，缓慢移动你的手指，并且用拇指施加压力进行按摩，注意手的力度。

俯卧放松，手指在腋窝处，寻找刺激点。

针灸施针处就是寻找到的肩胛下肌刺激点。

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