【黄博士临证实录】手酸麻 | 手麻放射到前臂 | 尺神经损伤 | 神经定位 | 针灸治疗 | 黄博士中医诊所

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放一个短视频，为看不了油管的朋友。

我的诊断治疗分析

油管视频里有分析。

看不了油管的，我有空再写这里啊。

这个患者右手的酸麻已经三个月了，持续性的酸麻，有时小手指头会抽动。他也去尝试针灸，也自己在家艾灸，基本无效。他最难受的区域是右手背四-五掌骨那个位置。

我首先给与局部小关节、肌腱、肌肉的按压，排除了肌肉、关节、肌腱的损伤，然后看看是不是神经的问题。检查发现右手尺侧感觉迟钝，那一定是神经的问题。

神经的问题就会想到是颈椎病，神经根的问题，还是尺神经的问题呢？因为无名指尺侧感觉迟钝，桡侧感觉正常，那一定是尺神经的问题。因为，无名指尺侧是尺神经支配，桡侧是正中神经支配。

知道是尺神经问题，就要定位诊断。尺神经最容易受伤、卡压部位就是腕管尺侧和肘管尺神经沟。腕管尺侧按压无压痛，无其他阳性体征，而肘管处有压痛，并按压肘管部位酸麻向无名指放射。故，我认为他是肘管综合征。

治疗，选中医小海穴，点刺，拔罐。

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关于肘管综合征

肘管综合征又称迟发性神经炎，是指尺神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部慢性损伤，以进行性的手内在萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群。

Parnas 1878年首先报道

Hunt   1916年称之为迟发性尺神经麻痹，

Feindel和Stratford  1958年称之为肘管综合征。

1.肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟;

2.内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟，内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维鞘管；

3.尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过

尺神经及其分支,尺侧上副动、静脉及一些纤维结缔组织通过肘管到前臂

多发人群

常见于中年男性，慢性患者占大多数。可急性起病，多有职业病史，尤其是屈肘工作者。

发病原因

1.肘外翻 

幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧使张力增高

2.尺神经半脱位 

先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。

3、肱骨内上髁骨折 

如骨折块向下移位，即可压迫尺神经。

4、创伤性骨化 

肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也是一种压迫尺神经的原因。

5、其他 

长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。

1.最初：患肢无力、沉重感、易疲劳。

2.随活动量增加病情加重：出现环、小指的感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺的内侧，甚至腋窝或乳房侧疼痛，并可牵涉到上臂。

3.任何抬高上肢的活动，都会使症状加重。

下列检查有价值，检查时双侧对比：

• 尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或刺痛
• 出现小指对掌无力及手指收展不灵活
• 检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性
• 尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感
• 电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常
• 基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块
• X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等

1.Tinel试验：沿神经干由远及近地叩击，正常叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象

2.Froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能

3.屈肘试验：上肢自然下垂，患侧前臂屈肘120度，持续约3min，出现手部尺侧感觉异常。

1，Guyon 氏综合征（Guyon’s syndrome）又叫腕尺管综合征（carpal ulnartunnel syndrome，UTS）

为尺神经深支在腕部卡压所致，环、小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见的区别点

2.神经根型颈椎病：

下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与肘管综合症有相似之处，所以经常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现

3.胸廓出口综合征：

是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，于前臂内侧发生感觉异常

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