【黄博士疑难神经医案】左臂和手刺痛 | 手部肌肉萎缩 | 手臂肌肉萎缩|手臂和手无力| 奥克兰中医诊所 | 针灸神经松解

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左臂手部刺痛1年半，痛得睡不着觉，多吃止痛药，还是止痛，做了4次MRI，没发现什么。做了一些治疗，没有更多的改善。针灸两次，感觉很好，疼痛减轻很多，睡眠也好，不再吃药，继续针灸。

检查结果是，左手和手臂肌肉丧失，左手和手臂感觉迟钝，左腱反射减弱。

你怎么认为？

什么样的问题？

神经损伤在哪里？

我的意见：

关于此病例的诊断：当你遇到左臂和左手有刺痛感、手部肌肉萎缩的病人时，我们会想到神经损伤。手臂和手部哪些部位的神经受到损伤，是中枢神经系统损伤还是末梢神经损伤？答案应该是周围神经损伤，因为手部肌肉萎缩了。

周围神经损伤，我们就定位受损的部位，到底是脊髓、神经根、臂丛神经，还是上肢的神经？

从我的检查来看，整个左臂有感觉迟钝，左胸和颈部是正常的感觉，所以我们知道神经损伤在C5-T1。颈椎几乎不可能有病变。很少见仅C5-T1神经根损伤，C4、T2神经根无损伤，并且颈椎MRI正常，即可确认不是颈椎病变。

我们知道，如果上肢有两处以上神经损伤，就会想到臂丛神经病变。我检查是左上肢感觉迟钝，肱三头肌萎缩，大鱼际萎缩，手指骨间肌萎缩，说明他有桡神经、尺神经、正中神经损伤，因此我认为是臂丛神经损伤。

患者颈部、肩部、背部、手臂做了4次MRI，没有任何发现，所以我们不认为是颈椎和颈脊髓肿瘤压迫。

然后确定臂丛神经的病变的位置，一般来说，容易卡压神经的点有3个点，分别是斜角肌点、锁骨上窝点、胸小肌点。

斜角肌点在胸锁乳突肌后缘中部，该点压痛较多，按压该点时会向手臂和手放射疼痛，故患有臂丛神经卡压点在斜角肌点。主要是臂丛下干的卡压，因为主要是桡神经、尺神经、正中神经损伤，并且他的运动无力主要是在左手握力。

前斜角肌综合征的诊断标准如下：符合中华医学会编著的《临床诊疗指南手外科学会分册》及陈德松在中华骨科杂志中提出的诊断标准：①颈臂疼痛、麻木、酸胀无力、畏凉、感觉异常、活动不利等病史。②感觉障碍以前臂内侧及环小指明显，斜角肌间隙压痛明显，并向上肢放射，可伴有患肢肌力减弱、肌萎缩、腱反射减弱或未引出。③5项症状激发试验（肩外展试验Wright征、斜角肌挤压试Adson征、上臂缺血试验Roose征、肋锁挤压试验Eden征及锁骨上扣击试验Moselege征）中的3项或3项以上阳性。④颈椎正侧位X片未见颈肋、胸肋异常、第7颈椎横突过长等先天崎形[2]

对于中医，因为他的左臂有严重的刺痛感，所以我认为他的病症属于中医的【痹症】，但他的左臂、手部肌肉萎缩，左臂、手无力，所以属于“气血亏虚，经络失养”，是中医的“萎证”， 我认为这里的虚损和营养不良是由于经络瘀阻所致。因此我选择天窗穴放血拔罐，来疏经活络，用体穴按” 萎证独取阳明“，多取上肢的阳明经络穴，也取补益肝肾的背俞穴，

经过两次“天窗穴”放血拔罐后，病人感觉好多了，晚上不再痛了，睡眠也很好，手指的力量也更好了。

继续治疗中，6次治疗后我会告诉大家结果。

六次治疗后，患者不再口服止痛药，夜里睡眠不再疼痛，早晨起床后小臂以下痛麻较重 5-7/10， 二个小时后，疼痛基本消失，但如果持续手用力握东西做事，就会下臂痛麻，停下来做事疼痛消失。手握力量稍增强。检查上臂的感觉仍减退，肱二头肌腱反射减低。继续治疗中。

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