临证四十年，不同的视角
我准备把自己四十多年的临床观察和思考，整理成100篇《黄博士临证思考》。
这100篇文章，不是教科书，也不是一套固定的诊疗规范。它们是我在多年临床工作中，面对不同病人、不同症状和不同治疗结果时，逐渐形成的一些认识。
刚开始学医的时候，我们总希望找到一个明确答案：这是什么病？应该用什么方法？选择哪些穴位？怎样治疗才会有效？
但是，临床时间越长，越会发现，真正的病人很少完全按照书本出现。
同一个病名，可能有完全不同的原因；同一种疼痛，可能来自不同的组织和不同的部位；同样一种治疗，有人很快改善，有人却没有明显变化。有时影像检查发现了异常，却不能解释病人的症状；有时病人疼痛很重，检查结果却没有显示严重的结构损伤。
医生如果只看到病名，很容易忽略病人；只看到疼痛的位置，很容易错过疼痛真正的来源；只关注治疗方法，也可能忘记治疗之前最重要的判断。
四十多年的临床经历，让我越来越相信：临床需要的不只是一种视角。
我们既要看局部，也要看整体；既要考虑结构性损伤，也要分析功能性异常；既要重视肌肉、肌腱、关节和神经，也要注意情绪、睡眠、工作方式、生活习惯以及身体长期形成的代偿。我们需要理解中医的整体观，也需要借助现代解剖、生理、影像和临床检查来验证自己的判断。
不同视角并不意味着没有原则，更不意味着遇到疑难问题就可以随意解释。恰恰相反，视角越多，越需要证据；考虑的可能越多，越需要通过病史、检查和治疗反应逐步排除。
临床思维的价值，不是把简单的问题说得复杂，而是在复杂的症状中，找到真正影响判断和治疗方向的关键线索。
《黄博士临证思考》与《跟着黄博士学看病》有所不同。
《跟着黄博士学看病》更注重一个具体病例的诊断过程：医生怎样询问病史、确定检查方向、提出诊断假设，再通过证据逐步验证或排除。
《黄博士临证思考》则会把视野放得更宽一些。它不一定局限于一个完整病例，也可能从一个症状、一种治疗反应、一次误判、一个长期没有解决的问题，或者临床中的某个普遍现象出发，讨论它背后更深层的原因。
有些文章会谈诊断，有些会谈治疗；有些会谈中医与现代医学怎样互相补充，有些会谈医生能力的边界；有些记录成功的经验，也有些反思为什么治疗没有达到预期效果。
我不会把这些文章写成所谓的“标准答案”。
医学不断发展，每个病人的情况也不完全相同。今天形成的判断，可能会在新的病例、新的证据和新的认识面前继续调整。真正的临床经验，不应该只是不断证明自己过去是正确的，也应该包括承认不足、修正判断和重新认识问题。
临床四十多年，我越来越觉得，一名医生最需要警惕的，不是暂时没有答案，而是过早地认为自己已经有了答案。
看得久了，不一定就能看得更清楚。经验只有经过不断反思，才能真正变成判断能力。否则，所谓的经验也可能只是把过去的习惯重复了很多年。
因此，我想把这些年临床中值得记录的观察整理下来。它们不一定完整，也不一定成熟，但都来自真实的病人、真实的疑问和真实的临床选择。
我希望这个系列能够留下一种思考方式：面对一个症状，不急于用熟悉的病名把它装进去；面对一次治疗无效，不只是增加治疗次数或加强刺激；面对复杂病例，不被表面现象牵着走，而是退后一步，换一个角度重新观察。
有时候，问题没有改变，只是我们需要改变看问题的位置。
这就是我为这个系列写下的副标题：
临证四十年，不同的视角。
从第1篇到第100篇，我会把这些散落在临床中的观察、判断、疑问和反思，一篇一篇整理下来。
这不是四十年临床经验的总结，因为临床永远无法被真正总结完。
它更像是一段仍在继续的记录。
记录我曾经怎样认识疾病，也记录我今天怎样重新认识过去。
黄文川博士（Dr Win Huang）
于新西兰奥克兰
黄博士临证思考 （一）| 一个老人每天吐80毫升痰，为什么一次治疗后只剩10毫升？| 奥克兰中医针灸诊所
黄博士临证思考（二） 为什么教科书里的肩袖损伤检查很准，而临床上却越来越“不准”？| 奥克兰黄博士中医针灸诊所
黄博士临证思考（三） 头晕病人已经有答案了，但我还是说了“No” | 奥克兰中医针灸诊所
黄博士临证思考（四）| 为什么我喜欢让腰痛病人趴着摇屁股？| 奥克兰中医针灸诊所
黄博士临证思考（五） 一个好医生的责任是什么？| 奥克兰好中医针灸医生
黄博士临证思考06｜从不快乐到快乐：一个崩溃了五年的人体系统，是如何重新启动的？| 奥克兰中医针灸诊所
黄博士临证思考（八） 为什么西方病人总说“我好多了”，而亚洲病人总说“我还没好”？| 奥克兰中医针灸诊所
黄博士临证思考（九）| 病人可以带着诊断来，但医生不能带着诊断去看病 | 颈椎病, 手麻, 小指麻木, 肘管综合征 |奥克兰针灸中医诊所
黄博士临证思考（10） 同样是小便频数，为什么正骨、针灸、中药和康复训练都可能有效？
中文微信：nzacupunctureclinic
Leave a reply