一位老医生的修炼随笔（五十四）

—–一个慢性疼痛病案治疗失败分享

这篇随笔，想和大家分享一个我临床中遇到的慢性疼痛病例，以及我在治疗过程中的失败与思考。

患者双下肢小腿外侧疼痛剧烈，疼痛评分可达9分，已折磨他近13年。除小腿上外侧二个点，还有左颈部两个点、左肩前侧一个点。他长期依赖局部封闭注射，每3-4周一次，坚持了7年，同时还服用强效止痛药来缓解疼痛。

他不愿长期打封闭，想用中医方法，因此找到我。我为他采用针灸、拔罐、筋膜松解等中医疗法，持续治疗了几个月。在此过程中，左颈部的两个痛点和左肩前侧的痛点明显缓解，生活与工作状态都有很大改善。患者对此非常高兴，也因此坚持配合治疗。

然而，真正困扰他的核心问题，双下肢小腿外侧的两个痛点几乎没有改善，仍严重影响生活质量。更糟糕的是，他长期服用强力止痛药，已经形成了明显的药物依赖。

这让我深刻体会到，慢性疼痛的成因远比想象复杂。它不仅涉及局部组织病变，还常伴有中枢敏感化、心理障碍、精神压力以及药物依赖等多重因素。单纯依靠针灸或肌筋膜松解等局部治疗，显然很难彻底解决。

回顾这次治疗，我认为失败的原因主要有三方面：

首先，是我最初治疗思路的局限。我起初主要将其视为肌肉筋膜问题，忽略了患者可能已进入中枢敏感化阶段。

其次，是我与患者在认知与期望上的偏差。他坚持使用中医疗法，不愿面对药物依赖和心理问题的存在，这使治疗方案难以全面展开。

最后，也是现实限制，作为一个私人中医诊所，没有资源，没有大医院提供的平台，无法提供止痛药物管理、心理疏导和康复训练等多学科支持。

面对这样的病例，我学会了承认失败，也更清楚自己的局限。慢性疼痛患者需要多学科协作与综合管理。疼痛科、心理科、康复科，甚至营养师的支持都不可或缺。

我希望能与更多专业团队合作，为患者提供更全面的治疗。同时，加强患者教育与沟通，让他们理解慢性疼痛的多维机制，接受科学合理的治疗方案。

此外，非药物的“无形”治疗同样重要，如疼痛教育、认知行为疗法、渐进性运动疗法等，这些方法不仅有助于缓解疼痛，也能帮助患者戒除药物依赖。

我也会坚持定期评估疗效，及时调整治疗方案，避免无效治疗的长期重复。

患者去年早期治疗的视频

一个老医生的自我修炼随笔系列

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