【黄博士病例讨论】这个病人上背痛十几年，加重二天，根据病史，症状，我的检查，你认为他是什么病，下一步怎么处理，怎么治疗?

问诊时发现的几个问题

1，驾车时，手放到方向盘后背疼痛加剧，把手放到大腿上则疼痛缓解。上肢上举，手抓车顶壁的把手，疼痛也缓解。

2，睡觉时侧睡患侧，疼痛加剧，但平躺把患侧手放头后，疼痛缓解。

3，患者右后背疼痛十几年，是一个长期问题，是好是坏，不是十分严重疼痛。有时也做一些针灸、按摩。

4，严重疼痛二天，头不能后仰，后仰时颈部和后背疼痛加重，或不能忍受。

5，无头痛，无上肢麻木，无前胸疼痛。

检查时的发现几个问题

1，颈部右侧面压痛明显

2，右内测肩胛角处压痛，酸痛。

3，肩部无明显压痛。

4，肩部活动基本正常。

我的初步诊断

1，颈部急性肌纤维织炎（斜方肌为主）

2，肩胛背神经卡压(斜角肌卡压点为主）

补充的检查，斜角肌压迫试验再确定一下诊断。

我的诊断治疗思路

1，当问到患者后背疼已经十几年了，我已经怀疑他可能是一个【神经问题】，这样以后的问诊和检查就会注意这一点。

2，当问到他的疼痛什么时候加重或减轻，患者开车手放方向盘上疼痛加重，并且上举上肢减轻；睡觉时，手放头后疼痛减轻。这些就让我想到肩胛背神经卡压，并且是斜角肌卡压点。

3，当时检查颈部压痛明显，后背肩胛角也有明显压痛，但是没有检查斜角肌压痛点，今天患者过来，我会补充检查。

4，他颈部疼痛严重，后仰不能2天，这是急性炎症发作。后背肩胛内缘长期疼痛是肩胛背神经卡压的问题。长期的神经卡压，引起的肌肉疼痛和紧张，是互相影响，也是急性发作的基础。

5，治疗肩胛背神经斜角肌卡压点，患者后背疼立即减轻一半，也能验证肩胛背神经卡压的诊断。

6, 斜角肌点和肩胛提肌卡压点的神经松解手法，可以看看以往的病案，非常成熟的治疗，容易复制。

7，继续观察治疗，有什么关注点，再与大家讨论。谢谢！

8，斜角肌卡压 vs. 肩胛提肌卡压的区别

症状： 斜角肌卡压肩胛背神经 |肩胛提肌或菱形肌卡压肩胛背神经

疼痛位置： 颈部侧方、肩胛骨内侧缘 |主要是肩胛骨内上角或内侧缘 活动影响

低头、侧屈或旋转颈部会加重| 肩胛骨内收或下沉时加重

上举影响： 上举过头可能缓解 |上举可能无明显缓解或加重

伴随症状： 可能有手臂麻木、刺痛（类似胸廓出口综合征）| 手臂无明显麻木，但肩胛骨运动异常

如果你发现：

 低头或侧屈时疼痛加重，抬高手臂时疼痛减轻，说明问题可能主要出在斜角肌！  如果手臂上举无效或反而加重疼痛，那问题可能还是肩胛提肌、菱形肌或肩胛骨稳定性不足。

谢谢大家参与讨论！

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