昨天接诊了一例左手腕痛患者，欧裔，女，50 岁。

她是来看她的左手腕，已经酸痛3个星期了，手腕大拇指侧酸痛明显，也提到左大拇指大鱼际酸痛，患者也感到左手腕无力。这样一个主述，我们想到什么病，下一步检查重点是什么？

每一个医生，一般想到最基本的、最简单的疾病。像妈妈手，狭窄性腱鞘炎、伸拇长肌腱炎、外展拇长肌腱、手腕关节炎、手腕拉伤等局部疾患。因此我进行了局部检查，检查腕关节的活动度，局部压痛检查等。检查发现，外展拇指长肌腱压痛。这个时候，大部分医生就按外展拇指长肌腱炎（妈妈手）诊断治疗了。

问诊时，患者提到左大鱼际及虎口区酸痛，并且手腕的无力，我想到了是不是神经痛。我也做了神经检查。检查发现，虎口区感觉迟钝，这时我想到了桡浅神经痛、桡神经卡压 。检查时我还发现左手的尺侧感觉也迟钝。因此我排除了桡神经卡压。桡神经感觉支在前臂的卡压，是腕部疼痛、无力的重要原因之一。该病在临床上较多见。

手背的尺侧和桡侧都有感觉迟钝，一定是尺神经和桡神经都有损伤，上肢有二个或二个以上的损伤，要想到臂丛的损伤，并且患者左手明显凉，因此我想到胸出口综合征。一般来说，胸出口综合征容易卡压神经的点有3个点，分别是斜角肌点、锁骨上窝点、胸小肌点。当神经受到压迫时，主要会表现出患侧的颈肩、手、手臂、手腕等部位，出现疼痛、肿胀、无力，或出现针刺感、蚁走感、麻木等症状。压迫时间久了会出现肌肉萎缩、肌力下降、握拳无力等症状。

我按胸出口综合征检查，当按压胸小肌喙突点时，手腕处酸麻，并且无力感。因此我诊断她为胸出口综合征（胸小肌卡压点）

治疗也就是取云门、中府穴，也就是喙突周围，点刺出血，拔罐。

云门穴在胸前壁外上方，肩胛骨喙突上方，锁骨下窝(胸大肌与三角肌之间)凹陷处。距前正中线(璇玑)6寸，当锁骨外1/3折点下方一横指，中府上1寸。

中府穴位于胸前壁的外上方，云门穴下1寸，平第一肋间隙，距前正中线6寸。

治疗完，患者立即感到手腕酸痛消失，无力感也消失。

体会：

1，诊病不要单听患者的述说，从问诊中听出疾病的蛛丝马迹，我就从患者虎口区酸痛，想到了神经痛。

2，不要因为是简单的问题，想当然地认为就是一个腕拉伤，肌腱炎。要做各种检查，肌肉检查，神经检查，关节检查等，从检查中发现问题。

3，我查出有尺神经和桡神经合并损伤，就想到臂丛的问题，理所当然就想到胸出口综合征。

4，想到胸出口综合征，也就要定位的问题。

5，诊断明确，治疗就好办了，效果也出来了。

6，按中医经络辨证，她的病变部位一定是阳明经病，取少阴经穴，有点勉强。治病为先，也不考虑合乎不合乎中医医理了。

一点体会，与朋友共勉。

下次患者来诊时，做个小视频，及时反馈！

谢谢阅读！

下面也是一例腕部疼痛病例，按胸出口综合征（胸小肌卡压点）治疗。效果非常好。有视频为证！

[PhD Win medical case] wrist pain | thoracic outlet syndrome | radiating pain and tingling

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