我用中医针灸治胸闷 黄文川博士 胸闷不是一个疾病，而是一个症状。从西医的角度，胸闷这个症状可能有心脏病引起，也可能有肺气肿、气管炎和哮喘等肺系疾病引起，也可能有肌肉无力和神经麻痹等运动神经系统疾病引起。不同疾病引起的胸闷，就要用不同的方法治疗。西医有西医的方法，中医有中医的方法。我今天介绍这个病例，只是我治疗的个例，也只是我的一点临床体会，仅供大家思考，也许能启发和拓宽同行的临床思路。 Ms Marry，35岁，美国人，全家移民新西兰二年。胸闷一年余，近半年加重。近一年来，无原因的胸闷，感觉气不够用，不自觉地要深呼吸才舒服。她自己认为，可能是家庭劳累和工作紧张引起，休息一段时间就会好。她辞去工作，与家人旅游回来，胸闷没有减轻，反而加重。胸闷让她不停地深呼吸，有时夜里会被憋醒。近半年胸闷明显加重，去看她的医生，建议胸部X片检查。X光片结果无异常。医生怀疑过敏性哮喘，给予抗过敏药口服，并建议她严重时用气管喷雾剂。喷雾剂用后，胸闷会减轻，但她不想长期用它来缓解胸闷，在朋友的引荐下，想用中医治疗。患者感到很疲乏，整天很累，睡眠多，但易做噩梦，出冷汗。饮食可，大小便基本正常。患者口渴明显，不停地喝水。平时怕冷、怕风，易出汗。 患者中年欧裔女性，白人，较瘦，面容疲倦。双肺呼吸音清晰，无哮鸣音。颈项、后背和肩胛区有压痛点，肌肉紧张，肌肉深部有条索状物。胸廓及腹部压诊时，发现紧张。舌质胖大，舌苔白腻。 患者胸闷气短，疲乏无力，精力不够，伴口渴、口干。检查发现患者颈项、后背和肩胛去压痛紧张有条索。平时患者怕冷、怕风，易出汗。舌质胖，苔白腻。综合考虑，我认为患者是桂枝体质的葛根证，给予桂枝加葛根汤中药治疗，并配合针灸。 当天我选背输穴针灸治疗，取心俞、肺俞、肝俞等穴位，十分钟行针一次，留针半小时，起针后在上述穴位上拔罐。并嘱咐她按时服用中药，停服一切西药。 五付中药后，再诊时，患者没有感到一点胸闷，更让她奇怪的是她的口渴和口干也消失了。只是仍感到很累，很疲乏。继续桂枝加葛根汤中药治疗，再针灸、拔罐一次。三诊时，无胸闷，只有一点点累，继续桂枝加葛根汤中药治疗，无针灸。 这个患者因胸闷选择中医治疗，是因为她在美国时，曾经因腰痛做过针灸，从此相信中医。我是得益于美国同行，如果没有美国同行以前的有效针灸，患者是不可能再找到我治疗她的胸闷。我们前辈为中医针灸建立起来的好声誉、好品牌，让我们中医医生在海外有很好的发挥空间，我希望每一个中医同行要为中医添光加色。治好的患者越多，中医的名声越好，中医从业者都会受益。 我选择桂枝加葛根汤，是因为患者平时怕冷、怕风，容易出汗，并且夜里盗汗，有一个“桂枝体质”；患者口渴，并且颈项、后背和肩胛区压痛、紧张，有明显的“葛根证”。用桂枝加葛根汤治疗，一方面可以解肌祛风，另一方面疏经通络，解除经脉气血的凝滞。同时葛根还能升达阳明津液，滋津润燥，以缓解经脉的拘急。我选择方药的原则，一个是患者的体质，一个是患者的症状，只要对应，我毫不含糊地就用这个方。也许患者的主诉与方证不很合拍，但耐心的询问和细致的检查会收集很多有用的资料。因此，患者的叙述很多，但不一定是医生所需要的，如这个患者主诉胸闷，但问诊和检查后，发现更多有价值的东西。如果单从胸闷去思考，一定会按中医的肺病，或哮喘病去处方中药和针灸治疗，得来的结果也可能就是西医的结果，也许还不如西药的效果。 患者的这个胸闷是怎么回事呢？我认为，患者长期颈项、后背和肩胛区肌肉的紧张、劳损和炎症刺激颈椎旁的交感神经链，引起支配胸部交感神经的兴奋和抑制失调，气管和支气管紧张，患者感到呼吸不顺畅，即胸闷。另一方面，后背、肩胛区肌肉的紧张，也会牵涉到肋间肌肉和胸廓肌肉的紧张，因此患者感到胸闷是必然的。解决这种患者的胸闷，单纯扩张气管只是治标不治本，是最不高明的治疗方法。缓解颈项、后背和肩胛区肌肉的紧张是治疗患者胸闷的根本。从我的治疗，简单的几付中药，二次背部的针灸和拔罐就解决问题，看出我的治疗是有道理的。再说一遍，这只是个案，仅供大家思考！（阅读更多黄文川博士的文章，请浏览 ） Book an AppointmentIf you would like to make an appointment, please call us on (09) 815 0518, or visit PhD Win Acupuncture Clinic, 1054 New North Road, Mt Albert, Auckland. Book Online:https://booking.mananotes.co.nz/PHD-WIN/v2 For further information, please email us at drwinacupuncture@gmail.com. **编者说明：**本文写于2011年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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腰痛病的中西医诊治思路 黄文川博士 腰痛病是我门诊中治疗最多的一个病种，也是对患者影响较大的一个病症。把我对中西医诊断治疗腰痛病的体会介绍给大家，希望对腰腿痛患者有所帮助，也希望与同行交流。 从西医的角度，腰痛病要从下面五个方面去考虑。根据患者的症状、医生的检查和必要的辅助检查来判断患者的西医诊断，也就是腰痛的原因，决定适当的治疗措施。 第一、腰椎和关节引起的腰痛：临床上最常见的有小关节紊乱、第三腰椎横突过长、腰椎滑脱、腰椎间盘突出、腰管狭窄、椎体融合、腰椎骶化、椎体肿瘤、转移癌、腰椎结核、腰椎退行性变、骶髂关节炎（结核）、老年性髋关节炎、股骨头无菌坏死、压缩性骨折等。这些腰椎和腰椎相关关节引起的腰痛有他们的共同特点。1，局部压痛明显。患者自己或医生按压腰部，或相应的关节，疼痛明显。如腰椎五椎间盘突出，腰椎五部位压痛；骶髂关节炎，可在骶髂关节出压痛。2，活动后加重。腰痛起因于腰椎和关节，活动刺激可加重病情。3，一般伴随神经痛。除腰痛外，常伴随坐骨神经痛、股神经痛、臀上皮神经痛、股外侧皮神经痛、闭孔神经痛等。4，影像检查可帮助诊断。腰椎和关节引起腰痛的患者，都可在X-RAY、CT和MRI等影像学检查下发现问题，帮助腰痛病的诊断。如腰三横突过长就可用X-RAY；而CT可帮助诊断腰椎间盘突出；MRI帮助诊断骶髂关节炎等。腰椎和关节疾病引起的腰痛，除非是炎症，大部分需要手术治疗，保守治疗很难从根本上解决患者的腰痛。因此，我们在选择中医治疗适应症时，一定要十分小心，对于由腰椎和关节引起的腰痛，不要因为中医治疗而延误了患者的病情和最佳治疗时机。我曾遇到一位严重腰痛患者，腰痛地不能直腰、站立，她的朋友推荐到我的诊所。我详细询问了她的病史，知道她几年前做了大肠癌手术，我怀疑癌症腰椎转移，建议腰椎CT检查，检查结果与我的判断相符。 第二、其它脏器疾病在腰部反射：常见的疾病有女性盆腔炎、附件炎、肾结石、肾盂肾炎、肾炎、前列腺炎。这些疾病引起的腰痛只是疾病的一个次要症状，并且这种腰痛是不十分严重， 腰部隐隐作痛，迁延不愈。患者主诉腰痛，但医生检查时，腰部可无压痛。并且在询问患者时，我们可以得到很多妇科疾病和泌尿系统的疾病的信息。因此在怀疑腰痛是由以上疾病引起的，一定要患者做妇科和尿液的检查。对于以上疾病引起的腰痛，治疗原发病是根本，原发病好转，腰痛自消。 第三、全身性疾病在腰部的反应：最常见的疾病有强直性脊柱炎、类风湿、嗜酸细胞性筋膜炎等。虽然患者腰痛的严重，但用尽各种治疗，患者的腰痛还是不好转或缓解。因为患者的腰痛只是全身疾病的一个症状。腰痛治腰在这一类疾病的治疗就失去了作用，治疗全身疾病，才是根本之道。这些疾病虽然以腰痛来就诊，但我们也能发现全身疾病的蛛丝马迹，如家族史、长期的腰痛、晨僵、虹膜炎病史、肌腱附着点痛、四肢关节疼、低热等。怀疑全身疾病引起的腰痛就要做一些辅助检查明确诊断，如强直性脊椎炎的血液检查HLA—B27和骶髂关节CT，是诊断强直性脊柱炎的主要检查；抗“0”、血沉和类风湿因子等是诊断类风湿的主要辅助检查。在早期阶段，这些疾病的全身症状不十分明显，而以腰痛为主，因此误诊误治的机会很高，务必引起大家的注意。 第四、神经性腰痛：坐骨神经痛、糖尿病性神经痛、带状疱疹性后遗神经痛、臀上皮神经痛、癌性神经疼等。神经性腰痛以针刺样疼痛为特点，疼痛剧烈。神经性腰痛百分之九十五是继发性腰痛，也就是说有其它疾病引起的神经疼。因为支配腰部的神经大都从腰椎发出，因此腰椎病变是引起神经性腰痛的主要原因。如果怀疑坐骨神经痛或臀上皮神经炎一定要做一个腰部的X—RAY或CT。有些腰部神经痛是全身性疾病在腰部的神经损害，如糖尿病性神经痛和癌性神经痛，这些腰痛的治疗以治疗原发病为主。 第五、肌肉性腰痛：最常见的疾病有腰肌劳损、腰扭伤、腰背筋膜炎、臀筋膜炎。肌肉性腰痛的特点是酸痛、重痛，活动后减轻，长期坐或站立后加重；局部压痛明显，但推拿、按摩后减轻；一切辅助检查无异常。治疗肌肉性腰痛和神经性腰痛是中医的优势。西医明确诊断后，如果西医无好的治疗，可以尝试中医治疗。 中医治疗是以中医辨证为基础。根据患者症状、脉象、舌象，中医常把腰痛病辨证分为寒湿腰痛、湿热腰痛、淤血腰痛和肾虚腰痛等。根据患者的具体情况，来选择针灸、推拿、中药、正骨、拔罐等治疗方法。正确的西医诊断，精确的中医辨证是我诊断治疗腰痛病的一贯思路。（visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518,） **编者说明：**本文写于2011年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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我用中医古方治头晕 黄文川博士 《伤寒论》、《金匮要略》、《内经》等中医经典著作中记载了很多治疗头晕的中医古方，这些古方大多药味较少，组织严谨，义理精深，每每用来，如神来之笔。我把学习、运用这些古方治疗头晕的体会简单地介绍给大家，供参考！ 用中药治疗头晕时，我常用的中医古方有“真武汤”，“苓桂术甘汤”和“半夏白术天麻汤”。这三个中医古方，前两个古方“真武汤”和“苓桂术甘汤”是《伤寒论》里面的处方，后一个古方“半夏白术天麻汤”是《医学心悟》里的方。 “真武汤”是附子类方里治疗头晕的常用方，它由附子、茯苓、白术、生姜、芍药五味中药组成。真武汤在《伤寒论》的经典方证是“其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动、振振欲擗地者，真武汤主之”。从以上方证可以看出，患者因眩晕和心悸导致全身颤抖，无法站立。用真武汤治疗头晕，患者一定具备阳虚水饮的特点，即精神不振，面色黄暗，倦卧欲寐，怕寒下肢冷，舌淡胖，脉象无力。说明用真武汤治疗的头晕一定是大病和重病。近期治疗一例欧裔患者，BLAIR，48岁，患多发性硬化症20多年。患者头晕，走路不稳，常年需用轮椅代步，站立时全身颤抖。患者平时怕冷，精力不够。患者面色灰暗，无精神，疲惫。患者四肢活动尚可，但站立不稳，走路需人照顾。头晕严重，特别是看东西时。检查发现双眼水平震颤，四肢肌肉张力高，站立时全身颤抖，四肢冰冷，下肢踝关节肿胀。脉弱，舌胖淡，舌苔白。几年前他曾找我针灸治疗，这次我建议他尝试服用中药。根据患者头晕，站立不稳，全身颤抖，精神萎靡，平常怕冷，四肢不温冰冷，下肢肿胀，脉弱，舌淡胖，诊断为阳虚征。我不考虑患者多发性硬化的西医诊断，只是根据中医的辩证，给予真武汤原方治疗。制附子15克，先煎1个小时，加水1200ML,下其它中药，再煎50分钟,把剩下的中药分成两份，早晚各服用一次。7付中药后，患者怕冷减轻，踝关节肿胀明显减轻，头晕减轻，走路稍稳，站立颤抖明显减轻，特别我发现他的手在做事时比以前稳定的很多。患者症状的明显改善为患者建立了信心，也为我继续中医中药治疗，提供了依据。应用真武汤时应注意先煎附子1个小时，不然会出现附子中毒；中医辩证是用古方的依据，有真武汤的方证，不管西医诊断患者是什么病，都可以用真武汤。 “苓桂术甘汤”是桂枝类方中治疗头晕的常用方，它是《伤寒论》里的利水安神剂，适用于水饮征。当患者表现为眩晕、动悸、胃中振水音、背中冷、小便不利等就可以用“苓桂术甘汤”。此古方有汤名上的四味中药组成，即茯苓、桂枝、白术和甘草。此方是桂枝类方，患者常具备桂枝体质，即体型偏瘦，皮肤较白，双目有神，容易出冷汗，怕风，对疼痛、寒冷较敏感。这类患者颇像人们所说的“文弱书生”。从前我治疗一例韩国裔女性，头痛头晕多年，西医诊断为耳源性眩晕。曾用中西医治疗不见好转，头晕时好时坏。从美国移民到新西兰后，症状加重，头晕时伴恶心，患者胸闷，心慌，失眠多梦，早晨起床后面肿。患者体瘦，皮肤较白，平时容易出汗，符合“桂枝体质”。患者头晕头痛，时好时坏，早晨面肿，舌质暗，苔白滑，是应用“苓桂术甘汤”的指证。我给予“苓桂术甘汤”合“酸枣仁汤”，5付中药后，患者头痛头晕症状减轻，睡眠改善。再5付，无头痛头晕，继续用桂枝加龙骨牡蛎汤调理失眠多梦。 而“半夏白术天麻汤”是半夏类方中治疗头晕的常用方。《医学心悟》为清代名医程国彭撰著，“半夏白术天麻汤”是治疗“痰饮”眩晕的效方。此方治疗的眩晕头痛，既然与“痰”有关，临床多见“半夏征”，患者也大多具备“半夏体质”。恶心或恶心感，甚至呕吐；舌苔滑或腻，面色黄或灰暗，这就是“半夏征”。“半夏体质”就是营养状况较好，多肥胖；肤色油腻，或黄暗；舌苔厚腻；主述较多且怪异，症状多变。具备半夏征和半夏体质的患者，是应用半夏白术天麻汤的适应症。半夏白术天麻汤以半夏、天麻为主，还有白术、茯苓等，不仅可以镇痛止眩，还能调和胃肠、利尿等，特别适用于体型肥胖，有浮肿倾向，或消化系统功能低下患者的头痛头晕。上个月治疗一位70多岁的女性，眩晕伴恶心，视东西转动，不敢睁眼，平躺闭眼头晕减轻，坐立或站立加重。曾到奥克兰医院急症就医，怀疑“脑供血不足”，西医无特殊处理。患者及家属想用中药治疗，在朋友的引荐下，来我诊所就诊。患者体胖，舌胖大，苔黄腻。患者属于半夏体质，并且有恶心，视物旋转，具有“痰病”的特点，因此，我选“半夏白术天麻汤”治疗，三付后症状减轻，再三付后，患者能轻微在房间走动，继续三付，病情稳定，继续调理治疗。 我用古方治疗的眩晕，一定是在患者病情允许的情况下使用的。也就是说，我一定要排除脑出血、脑肿瘤等严重和急性疾病，不要因为我的治疗，而延误患者的病情。（visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518,） **编者说明：**本文写于2011年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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保持身心健康的秘诀 黄文川博士 一个月前，诊所来了一位老人，双手握着棍子，在家人的扶持下缓慢地走进我的诊所。老人姓廖（LIAO），75岁，因腰疼一星期，直不了腰，而来找我治疗。老人胡子和头发已经全白，但精神饱满，神采奕奕，一点也看不出他是75岁的年纪。更让我惊奇的是，他的腰椎X光片，腰椎序列整齐，椎体边缘清晰，椎间隙和椎间孔大小正常，没有一点退化和骨质增生的迹象。如果单要我看这个X光片子，不看本人，我一定认为这个片子是一30岁左右年轻人的腰椎片。是什么原因让廖老75岁的年纪，长了一个年轻人的腰椎呢，这就是我今天思考的问题，也是我想告诉大家的。 廖老的X光袋子 廖老的腰椎X光片 椎间隙和椎间孔 我的好奇，被他的老伴揭开，告诉我廖老打太极拳的事情。廖老从年轻时就喜欢上了太极拳，打太极拳成了他生活中的一部分，无论春夏秋冬，还是刮风下雨，也无论工作学习，还是出差在外，打太极拳是雷打不动的事情，除非像这次腰痛，打不了。一晃几十年过去了，可廖老退休后，不光自己打，还收徒弟，教大家练太极拳，他的学生遍布新西兰。原来他长一个年轻人的好腰椎是常年打太极拳的缘故。 廖老在我诊所示范 打太极拳让廖老很少得病。从年轻到现在，廖老患伤风感冒都很少，就是患点小病，不吃药，不打针，三天过后自己就好了。廖老的血压正常，血糖不高，血脂正常。这次腰痛他也本想自己好转，在家等了一个星期，也不见好转，在家人的再三催促下，才来找我治疗。对于他这次患病，我也思考老年人锻炼的适当问题。廖老已经打太极拳几十年，他一定没有想过他要降低打太极拳的标准。因此近几年，对于他这个年龄，再像年轻时打太极拳，就要过量了，造成慢性腰肌损伤，才有这次用力搬家具，把腰给扭伤。我要求他现在打太极拳要掌握“三不原则”，不追求打太极拳的质量；不追求打太极拳的数量；不追求打太极拳强度，一切以自己的舒服为原则，打太极拳的目的就是“活动筋骨，修心养性，锻炼心身”。一切其它的锻炼形式，像球类、田径运动，对于老年人来说，也一定要遵循我说这个原则，不要逞能，不要为了一时快乐，与年轻人比强。 打太极拳让廖老的腰痛治疗起来更容易。第一次治疗后（针灸、拔罐），廖老从治疗床下来，就感到非常轻松，只用一只手握棍子，也不用家人搀扶，就自己能走路了。第二次治疗后，廖老走路就可以不用手握棍子，腰板也能直起来。第三次治疗后，廖老腰部活动基本自如了。从第四次，就是他自己开车来我的诊所治疗。对于老年人，一般来说治疗效果比起年轻人要缓慢一点，从廖老的治疗效果，我看不出与年轻人的差别。我治疗时按压廖老的后背和腰部肌肉，一点感觉不出老化的迹象，肌肉韧带的弹性良好。从他的X光片，脊椎结构和序列保持的非常满意。良好的肌肉、韧带和脊椎状态一定是他常年打太极拳的结果，也是这次腰痛治疗效果非常快的保证。 廖老的身手不凡 打太极拳让廖老有一个聪明和活力的大脑。廖老早年毕业于中国著名的师范大学，在中国一直在某大学教授数学，50多岁时才移民国外。移民后，他克服了英语关，又进入奥克兰大学攻读数学博士学位。博士毕业后，他留在奥克兰大学教授数学，受到奥克兰大学老师和同学的肯定。廖老的这些成绩，我等辈非常的佩服，50多岁人还能过英语关，还能获得奥克兰大学数学博士学位，并在奥克兰大学教授数学，一定归功于他聪明和活力的大脑，也一定与他坚持打太极拳分不开。我也建议他做一个脑CT扫描，比较一下他的大脑有没有一般老年人的退化现象，如脑沟变深，脑室变大等，来说明太极拳对保持人类大脑健康的意义。 从廖老的经历，对于大多数人来说，我认为保持健康的身体一定是锻炼出来的，再找不出其它的方法。对于我们的社会，没有饥饿，不存在营养不良问题，只要控制住自己的嘴，节制饮食，健康很难从饮食出问题；再一个就是劳动强度，一般来说，我们工作8小时，有的工作单位还有早茶和午茶，不会出现劳累过度导致健康问题。现在最大的问题就是大家不出去运动，坐着工作，坐着看电视，坐着玩游戏，长期下来，肥胖、高血压、高血脂、失眠、关节疼等问题就找上门来。年龄增大，问题更多，心脏病，脑血管病，妇女病，腰腿疼等疾病推都推不掉。患上病再去找医生，花钱有费力，对一些病，有时医生也是无能为力。不如从小就找一个自己喜欢的运动，锻炼好身体，不得病，不用与医生打交道。就是得了病，治疗后痊愈的也快、也完全，何乐而不为！ Book an Appointment 预约If you would like to make an appointment, please call us on (09) 815 0518, or visit PhD Win Acupuncture Clinic, 1054 New North Road, Mt Albert, Auckland. Book Online:https://booking.mananotes.co.nz/PHD-WIN/v2 For further information, please email us at drwinacupuncture@gmail.com.
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诊余杂谈 09-12-2010 黄文川博士 今天诊疗一女性患者，45岁，欲哭悲伤一年余，开始时想到一点伤心事就哭，到最后没有伤心事，只感到一股气从胸中上涌，顿时觉鼻子酸，眼泪就不自主地流下来。因害怕在同事、朋友及陌生人面前出现这种流泪情况，患者很害怕去上班、害怕见陌生人，因此感到更加孤独，担心自己患精神病，更担心自己的病而影响工作和家庭。首先她去见家庭医生，家庭医生怀疑她是更年期综合证，检查血激素水平，结果正常，医生告诉她无问题，没有方法处理。然后她想到了中医，第一个中医医生按更年期综合证，开了五付中药，服药无效果，这个中医医生介绍她去见一个老中医，说是这个中医医生的导师。老中医按中医脏躁病，给予相应方药，甘麦大枣汤，服用二个星期，十服中药后，感觉不见病情减轻，反而胸部气体上涌更甚，自己停止。然后看中文广告，去见第三个中医，说她是肝郁气滞，给予中药治疗（中药不详），要她每次月经来前三天服用，服用三付后停止，下个月继续，患者连服用四个月，头二个月，有效果，症状减轻，后二个月就不见效，停止治疗。再见第四个中医，在广告上发现一位中医妇科专家，认为自己是更年期综合证就是要看妇科病医生，妇科专家认为她是寒邪内侵，寒停气滞，血淤不通，而致病，给予中药（不详）、针灸、拔罐治疗，几个疗程下来，专家的许诺没有兑现。患者又去见第五个中医妇科专家，专家认为患者是血气虚，给予补气血的中药治疗，很明显，患者没有好转，不然也不能到我这个诊所了。我是她看的第六位中医医生，是她的朋友介绍的，我希望我不是她看病的一个过客。 患者的一个最明显症状就是控制不了的哭泣，无原因或一点原因就想哭，到后来，就是对自己“欲哭”的担心和忧虑。按中医理论，就是“脏躁病”，脏躁病名出《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”妇女精神忧郁，烦躁不宁，无故悲泣，哭笑无常，喜怒无定，呵欠频作，不能自控者，称脏躁。若发生于妊娠期，称“孕悲”；发生在产后，则称“产后脏躁”。 中医认为本病之发生与患者体质因素有关，脏躁者，脏阴不足也。精血内亏，五脏失于儒养，五志之火内动，上扰心神，以致脏躁。 患者看的前五位中医医生，都是行医多年，中医科班出身，不会不知道“脏躁病”这个病。因此从我的感觉，无论上面几位中医医生按气血，或血淤，或肝郁，或寒凝等论证治疗，谴方用药，针灸拔罐一定有他们的道理，没有把这个患者治疗好，也不一定是医生的中医医术低。但有一点是肯定的，他们都忽略了这个病是一心理疾病这个关键点。本病相当于现代医学所说的“癔病性激情发作”。“癔病”也是神经官能证常见类型。再说，患者到后来对这个病的担心和恐惧、焦虑和紧张成了患者的主要症状，这些症状更是心理疾病的范畴。心理疾病一定要用心理治疗，心理治疗就是要解释，让患者知道自己患的是什么病，这个病的治疗和预后，这个病对身体的危害；再就是对患者的安慰和疏导，让患者认识到自己的病并没有想象中的那么严重和可怕，就是这个病治疗不好，也不会对生活有太大影响，现在最大的问题是自己的担心和恐惧；最后，告诉患者的注意事项，让患者自己注意休息，锻炼身体，多听音乐，多交朋友，注意工作强度等。我前后花了二个小时的时间，了解患者的心理状态，发病过程，家庭和工作状态，及一年多的治疗过程，最后对患者解释、疏导。我想我的努力不能白费，希望患者下次见到我是她的笑脸。中药我选柴胡龙骨牡蛎汤加甘麦大枣汤，针灸以背腧穴为主，再加后背膀胱经的滑罐。下次患者来治疗时就知道我的治疗效果。 患者见过六位医生（包括一位家庭医生），我是第七位她见的医生，花去了她的大量金钱和时间。患者对医学（中医和西医，特别是中医）已不抱什么希望，原来对中医的一点好感，也因这次的就医，消失已尽，要不是她的好朋友强力推荐，她是死活再不看中医。我的治疗效果还在观察，也许患者与我的下次预约不再发生。但我已经与患者讲明，医生也只能治疗痊愈那些能治疗好的疾病，我们人类的许多疾病，目前医学是无能为力的。因此，患者怎样对待疾病的态度，也决定了患者的生活质量。一个聪明、智慧的患者，了解知道自己患的是什么病后，也了解了目前医学对这个病的治疗现状，对自己疾病的预后有一个正确评估，不要盲目就医，无休止的就医。对于一个好医生，利用医术治疗患者，最后都是想治疗痊愈疾病，但是我们知道，很多疾病不是你想治疗好就能治疗好，诊断治疗正确，向患者讲明病情，最后没有治疗痊愈疾病，我们已问心无愧！ Book an Appointment 预约If you would like to make an appointment, please call us on (09) 815 0518, or visit PhD Win Acupuncture Clinic, 1054 New North Road, Mt Albert, Auckland. Book Online:https://booking.mananotes.co.nz/PHD-WIN/v2 For further information, please email us at drwinacupuncture@gmail.com.
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回答患者的咨询（老年性痴呆\震颤麻痹症） 黄文川博士 一 黄博士你好，我爸爸才60岁，现在记忆力下降明显，放家里的东西，转身就忘。更让人不可理解的是，他一位受人尊敬的老人，现在变得唠唠叨叨，个人卫生也懒的打理。我想知道他不应该是老年性痴呆吧。谢谢！ 你好，老年时期的痴呆症是影响老人晚年生活的常见疾病，我们一般人一说到痴呆就想到老年性痴呆症，其实老年时期的痴呆还有很多类型，如动脉硬化性痴呆、多梗塞性痴呆、血管性痴呆、路易体痴呆等，老年性痴呆只是老年期痴呆的一种常见类型。我这里就介绍一些痴呆方面的知识和我对痴呆的研究，供你参考。 老年性痴呆症，是老年人出现的以大脑功能失调为基础，以原有智能水平下降为主要特征的精神机能衰退的疾病，表现为记忆力下降，语言表达困难，定向力障碍（对时间、空间、人与事物缺乏辨别力）以及情感、人格、行为的变化。老年性痴呆症的发生与发展是一个由量变到质变的过程，老年人主要表现为不同程度的记忆力减退和性格改变，倘若老人一反常态，不合情理，甚至影响了正常的生活与社交，那就可能患上了本病，最好去专门的医院作相关检查，以便早作诊断。我现在治疗的一位患者，58岁的张老师，一向被同事认为温文尔雅、通情达理，但近来大家却发现他变得脾气暴躁、不可理喻。有人劝他去看医生，说他可能患有“神经衰弱”。他自恃略通医道，擅自购些补脑、安神丸之类的药物吃，结果病情不仅没有好转，反而逐渐加重。我怀疑他是老年性痴呆，经医院检查，确诊为“早老性痴呆”。 其实，老年性痴呆症是可以事先察觉的。倘若家里人在年过50以后渐次出现以下症状，则要提高警惕。1.突然变得沉默寡言，落落寡欢，不愿与人交往；2.对亲人子女缺乏爱心，冷暖痛痒漠不关心；3.自己放的东西找不到，归咎于他人的偷窃；4.对正常的工作难以胜任却处处埋怨他人故意刁难；5.夸大其词，有妄想之嫌；6.生活习惯怪异，刻板单一，不愿接受任何新生事物；7.一点小事就与别人发生冲突；言语太少或太多，罗嗦而重复一个话题；9.对自己的健康过度关注，责备家人和医生对其不够关心；10.羞耻感、责任感、光荣感与道德感均有减退，没有修养，没有进取心，没有廉耻；11.出门后忘了回家的路；12.破烂之物尽收家中，当作宝贝收藏；13.经常丢失物品，遗忘自己过去曾经的承诺。因此，为使老年人度过幸福的晚年，步入50岁的中年人一定要及时自查，家人也要多观察，以便及早发现早老性痴呆。 血管性痴呆也是老年期痴呆常见的一种，在血管性痴呆中最常见的是多梗塞性痴呆。患者长期高血压、高血脂，形成动脉硬化，最后造成多发的腔隙性脑梗塞。多发的脑梗塞不但有运动和感觉的功能障碍，还有记忆、智能的改变，严重出现痴呆的症状。多梗塞性痴呆是一种可逆性痴呆，也就是可治疗性痴呆。我曾对针灸治疗多梗塞性痴呆进行了系统的临床和实验研究，结果证明针灸的疗效是肯定的。针灸可改善患者的记忆和智能；针灸可改善患者低平的脑电波；针灸可延长脑诱发电位P300的波长；针灸可增加大脑的血流量。 二 黄博士你好，我妈妈今年65岁，因活动缓慢，特别是上、下床时，动作很慢很慢。我去见神经科专家，医生诊断我妈妈震颤麻痹症。我在电脑上搜索一下震颤麻痹这个病，患者都有四肢的震颤，我妈妈也没有震颤啊。请黄博士指教！ 震颤麻痹症也叫帕金森氏病，它是大脑变性性疾病，主要是大脑椎体外系统的黑质纹状体分泌多巴安不足引起的一系列症状。它的主要症状就是震颤、肌肉张力高和运动减少三联症，但在临床上我们也可以见到只有运动减少患者。我想你妈妈就是只有运动减少的震颤麻痹患者。前一段时间，我遇到一位来我诊所想针灸的患者，他上、床哪个慢，我一眼就看出她是震颤麻痹这个病。因此我没有给她针灸，让她去见她的家庭医生，她服用抗震颤麻痹药一个星期后，一切活动自如。对于震颤麻痹患者比较幸运的是，现在我们有治疗震颤麻痹的药物，服用后，就能控制震颤麻痹的症状，但服用后就要终身服药。我也希望你妈妈利用抗震颤麻痹治疗，并早日康复. If you would like to make an appointment please call us on (09) 8150518 or visit us 1054 new north road ,mt albert. **编者说明：**本文写于2011年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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回答患者的咨询（关于阳痿、落枕） 黄文川博士 一 黄博士你好，我今年40 多岁，以前性生活很正常，可近几个月，感觉力不从心，早泄、阳痿，害的我对性生活都没有兴趣。我担心妻子不理解我，怀疑我有外遇，可我越紧张，它越不听使唤，请问怎么解决这个烦人的问题？谢谢！ 你好，首先谢谢你对我的信任。你要想解决这个烦人的阳痿问题，先要了解一些阳痿的有关知识。阳痿是指男性在性生活时，阴茎不能勃起或勃起不坚或坚而不久，不能完成正常性生活，或阴茎根本无法插入阴道进行性交。我要告诉你的是偶尔1~2次性交失败，不能认为就是患了阳痿，只有在性交失败率超过25%时才能诊断为阳痿。 阳痿多数属功能性，少数属器质性阳痿。所谓功能性阳痿，就是心理精神因素引起的，如幼年时期性心理受到创伤，或新婚缺乏性知识，有紧张和焦虑的心理，或夫妻感情不和，家庭关系不融洽；或不良习惯，如自慰用力过度，因此使阴茎的敏感度降低，精神紧张，思想负担过重等可导致阳痿；脑力或体力过度，或不良精神刺激，如过度抑郁、悲伤、恐惧等，或恣情纵欲，性生活过度等均可引起大脑皮层功能紊乱而出现阳痿。我想你就是属于这种功能性的阳痿。你没有认识到随着年龄的增大，性功能也会逐渐减弱，你40岁的人还和20岁的年轻人比较，一定会很失望的，想达到年轻时期的性生活频率和质量是不可能的。中年以后，夫妻性生活以一星期一次为最好，如果精力充沛，一星期二次也可以，但要达到一天一次，一天数次，就算过度了。因此，发现自己性功能下降，一定要与妻子沟通，要妻子也了解一点性生活方面的知识，以免引起妻子的不满，加重你的心理负担。 所谓器质性阳痿，就是一些器质性疾病引起的阳痿。如下丘脑-垂体肿瘤、脊髓损伤、脊髓肿瘤、慢性酒精中毒、盆腔手术损伤周围自主神经等神经系统疾病可发生阳痿；另外如糖尿病、睾丸损伤或功能低下、或甲状腺机能减退及亢进、肾上腺功能不足等内分泌疾病均可导致阳痿；再如前列腺炎、前列腺增生、附睾炎、精索静脉曲张等常可导致阳痿；最后临床上很多药物对性功能有抑制作用,如利血平、安定、速尿、胃复安等均可引起阳痿。这些器质性阳痿只占阳痿的很少部分，但遇到阳痿病人一定要排除器质性因素。 因为你是功能性阳痿，也就是心理因素造成的，因此解决阳痿的首要任务就是消除心理因素，要对性知识有充分的了解，充分认识精神因素对性功能的影响。要正确对待“性欲”，不能看作是见不得人的事而厌恶和恐惧；不能因为一两次性交失败而沮丧担忧，缺乏信心；夫妻双方要增加感情交流，消除不和谐因素，默契配合，女方应关怀、爱抚、鼓励丈夫，尽量避免不满情绪流露，避免给丈夫造成精神压力。实践证明，夫妻分床，停止性生活一段时间，避免各种类型的性刺激，让中枢神经和性器官得到充分休息，是防治阳痿的有效措施。饮食方面要多吃壮阳食物，主要有狗肉、羊肉、核桃、牛鞭、羊肾等；动物内脏因为含有大量的性激素和肾上腺皮质激素，能增强精子活力，提高性欲，也属壮阳之品；此外含锌食物如牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋、花生米、猪肉、鸡肉等，含精氨酸食物如山药、银杏、冻豆腐、缮鱼、海参、章鱼等，都有助于提高性功能。预防阳痿、早泄不必忌口，避免处处设防，增加心理负担，同时也避免营养缺乏，身体虚弱。最后提醒阳痿患者提高身体素质。身体虚弱，过度疲劳，睡眠不足，紧张持久的脑力劳动，都是发病因素，应当积极从事体育锻炼，增强体质，并且注意休息，防止过劳，调整中枢神经系统的功能失衡。 通过以上措施，如果你的阳痿、早泄仍不见好转，就要求助于中医中药了，我有很多治疗成功的病例。针灸可调节、刺激中枢和局部神经，可改善身体内的激素水平；中药可从补阴壮阳多方面改善人体的性功能。 二 黄博士你好，我是一个年轻人，近二年无原因出现落枕，每年有很多次早晨起床后，头颈不能转动，每次针灸、按摩后就好转，请黄博士谈谈我容易落枕的原因吗？谢谢！ 你好，这是一个十分普遍的问题。一般来说，落枕是睡姿不正确，或颈部肌肉受凉等引起的肌肉损伤。西医也称急性肌肉纤维组织炎。对于这种单纯的落枕治疗起来就比较简单，也比较容易，临床意义不是很大。对于反复发作的落枕就应引起我们的重视，一般颈、后背都会存在严重和潜在的慢性疾病。如慢性颈肌劳损、颈椎病、肩背肌筋膜炎、颈项纤维组织炎、颈肌风湿、枕大神经痛、颈椎肥大等疾病。因此，我建议你找专业医生，进行系统诊断，看是否有我说的慢性疾病，以便合理治疗。谢谢咨询！（If you would like to make an appointment please call us on (09) 8150518 or visit us 1054 new north road ,mt albert. **编者说明：**本文写于2010年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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回答患者的咨询（关于共济失调、面肌痉挛、ACC针灸次数）
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[:zh]回答大家的几个咨询（关于感冒、中风、肩膀疼）[:]
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有病“拖”不得 黄文川博士 在临床工作中，我们正常碰到一些患者得不到及时治疗，最后酿成大病、重病，有的留下后遗症，造成终生遗憾。究其原因，无非是一个“拖”字，其实，只要患者做点工作，积极应对疾病，不应该是这样的结果。 有病拖延的原因之一就是患者的主观因素。患者得病后，总认为小病一桩，慢慢会好的；或认为年轻力壮，从未得过病，还用吃药打针；或认为医生都是庸医，看了病也是白看，浪费时间和金钱，休息休息就好了；或认为医疗费用太贵，到药店买点药就行了。总之，呆在家里，就是不去看病。 另一个原因是新西兰的医疗体制。对新西兰的医疗体制我不太十分了解，但有一点是很明显的，那就是慢。看专家慢、辅助检查慢、住院慢、等待手术慢，一慢就是几个月，甚至几年，这个慢不把病给耽误了那才叫怪。 再一个就是医生的诊疗水平。任何行业都有好和坏两方面，医疗行业也不例外。从疾病的诊断、检查、治疗方案的制定到治疗方案的实施，每一个环节都不容得半点错误，否则必将影响到治疗效果和预后。医学不像其它事情可以从头再来，人体只有一个，生命也只有一次，因此选择一个好的医生，会把误诊误治的可能性降到最低。另一方面，随着医疗分工的越来越细，医生的知识面也越来越窄，只局限于自己狭小的专业，如果就诊科室和选择的医生不对路，误诊误治的机会也会较高。在新西兰，看病已经够慢了，如果你见的专家再不对症，重新预约另一个专家，只有眼看着病被“拖”的份。近期我治疗一位看物双影的患者，他的家庭医生为他约看眼科专家，眼科专家检查后未发现任何问题，预约下星期再去做眼检查。他来找我中医治疗，我检查后认为是动眼神经麻痹，动眼神经不能支配眼球活动的肌肉，因此看东西两个影子，这是神经的问题，应该去神经科就诊，看眼科专家就是走错了门，再去做眼科检查就是延误病情。我建议患者去见他的家庭医生，转诊神经专科，进行西医的相应治疗和检查，并配合针灸和中药。 最后一个原因，就是患者得的是疑难疾病。目前，整个世界的医疗水平就是这么高，有许多我们无法诊断、无法治疗的疾病，任何个人和组织都不能超越时代。就是有些疑难疾病某一天被医学研究所攻破，但对于个别病例来说，因发病后拖的时间太长，已经没有意义了。 有病拖延的后果是小病变大病。起初患者得的不是什么大病，就是不及时处理而转变成大病。如感冒后的气管炎、肺炎；糖尿病晚期的尿毒症；高血压引起的脑出血等。 轻病变重病。轻微的病症，治疗起来省时省力，如果转变成重性疾病，有的很难治疗。如我们针灸医师常治疗的肩周炎，早期患者只感轻微的肩痛，针灸几次后就痊愈，如果拖延时间过久，肩关节就会粘连，会变成肩关节固定，活动受限；如脑血管病早期的脑供血不足，只表现为一过性头晕、四肢无力、语言不清等，早期用一些活血化淤的药物加上合理预防，很快就痊愈，但如果患者麻痹大意，最终将发生脑梗塞、脑出血等严重疾病。 “拖”的第二个危害是急性病变慢性。如果急性病不进行处理或处理不恰当，将会发展成慢性病。如急性咽炎变为慢性咽炎；急性气管炎变为慢性气管炎；急性腰扭伤变为慢性腰痛病；急性神经根炎变为慢性神经痛等。 第三个危害是应该完全恢复的疾病则有了严重后遗症。对于许多疾病，如果早期及时恰当的处理，都会完全恢复正常，但有病拖延的直接后果就是严重后遗症的发生。如面神经炎引起的顽固性面瘫和面肌痉挛；急性多发性神经根炎引起的四肢瘫痪；带状疱疹后遗神经痛；急性脊髓炎引起的截瘫和大小便失禁等；腰椎间盘突出变成长期的坐骨神经痛，这些后遗症是很难治疗的。 患病后怎么办？答案就一个，去看你的医生，并且是看你信得过、对路的医生，有病一定不能拖。如果看完一个医生还不放心，再看另一个医生，互相印证一下诊断和治疗，或翻开你的《黄页》电话薄，里面有各方面的专家，咨询后找相关医生，或在网络中搜索你所需要的知识，对自己的疾病有个大概了解，然后再去看相应专科。另外，特别强调一点，在新西兰许多中医针灸医生是我们医疗方面的最好补充。我认识的几个中医医生，他们来自中国大陆的大医院，有丰富的中、西医临床经验，有些还是某一方面的专家，虽然他们没有新西兰的西医许可，只能从事中医针灸方面的医疗服务，但是在你万般无奈的情况下，也可寻求他们的帮助。以上只是个人意见，请参考！ 编者说明：本文写于2010年，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。 Book an Appointment预约If you would like to make an appointment, please call us on (09) 815 0518, or visit PhD Win Acupuncture Clinic, 1054 New North Road, Mt Albert, Auckland. Book Online:https://booking.mananotes.co.nz/PHD-WIN/v2 For further information, please email us at drwinacupuncture@gmail.com.
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