膝关节疼痛的非局部因素 黄文川博士 非局部疾病顾名思义不是膝关节本身的疾病。我们知道膝关节内的交叉韧带、半月板、关节面和关节外的韧带、肌肉等的损伤和炎症会引起膝关节的疼痛，这些大家很好理解，而膝关节疼痛的非局部疾病大家就不太熟悉。上个星期我治疗一例膝关节内侧疼痛，患者认为是肌肉拉伤，服消炎止痛药不见好转，并且局部也没有压痛，活动后减轻，坐下时间太长和夜间睡觉时疼痛加重，因此我认为患者是臀部肌肉紧张引起的闭孔神经痛。我选择臀部的穴位进行针灸治疗，患者很不理解，他问我怎么不在膝关节上针灸，我解释说他的膝关节疼痛不是膝关节本身的毛病。针灸治疗三次后，膝关节就不疼痛了。因此我有必要谈谈膝关节疼痛的非局部疾病。 股外侧皮神经痛是股外侧皮神经损伤引起，最常见的就是股外侧皮神经的炎症，它最特征性的症状就是大腿外侧的疼痛、麻木。但是在临床上我们经常见到股外侧皮神经痛患者主诉膝关节疼痛，而不是大腿外侧的疼痛。检查时我们可发现大腿外侧的感觉迟钝或过敏，这是神经受损的结果。局部梅花针治疗效果明显。此病的膝关节疼痛常发生在膝关节的上端(中医的鹤顶穴附近)，膝关节本身的检查如X光、CT、MRI等不能发现任何问题。 坐骨神经痛是临床常见的腰腿疼,它的主要疼痛部位是沿着坐骨神经的分布,即臀部、大腿的后侧、小腿的外侧、足背的外侧。但我们也常遇到只表现为膝关节部位疼痛的坐骨神经痛的特殊患者，常发生在膝关节的前外方，即中医的足三里穴附近。我也见过只有踝关节疼痛的坐骨神经痛。因此，坐骨神经痛引起的膝关节疼痛，就要检查和治疗坐骨神经痛。 闭孔神经痛的疼痛部位一般在大腿的内侧，但也见于只局限在膝关节内侧。闭孔神经由腰2–4神经根组成，主要分布在大腿内侧，支配大腿内侧的肌肉和皮肤感觉。如果腰椎的病变或闭孔神经走行路径上受到刺激就会发生闭孔神经痛。最常见的原因有椎间盘突出、骨盆出口综合症等。我近期治疗三例闭孔神经痛的患者，都表现在膝关节内侧的疼痛(相当于中医的阴包穴)，患者都以膝关节疼痛来就诊，做各种膝关节的检查未发现任何异常，自己认为是疑难病例。但如果对闭孔神经痛这个病熟悉的话，就不是疑难了。一例诊断为腰二椎间盘突出，二例诊断为骨盆出口综合症，通过合理的治疗，膝关节疼痛解除。 股骨头无菌坏死是髋关节内股骨头的无菌性缺血性炎症，它的主要症状就是髋关节局部的疼痛和下肢的放射行疼痛。在临床上,我曾遇到以膝关节内侧疼痛为主的股骨头无菌坏死患者，按膝关节的局部疾病治疗没有一点效果，也延误了病人的治疗时机。我一般建议患者做髋关节的MRI，明确诊断后，选择合适的治疗。 髋关节半脱位是小儿的髋关节发育不良，关节不在正常位置。因患儿走路时身体的平衡紊乱，重心变化，膝关节的着力点也发生变化，因此膝关节就会有劳损，产生膝关节的疼痛；或髋关节的疼痛放射到膝关节。总之，患者的病变在髋关节，而疼痛在膝关节。在山东省立医院工作时曾遇到一个9岁患儿，她膝关节疼痛四年，找我看病时，带来的各种膝关节检查厚厚一大堆。当我给她做体格检查时发现一条腿明显比另一条腿短，我就让她拍了一个髋关节的X光片，结果是髋关节半脱位。手术复位后，膝关节疼痛也消失。如果我也给她按膝关节局部的毛病针灸，结果可想而知。 臀肌肉筋膜炎是臀部肌肉长期劳损的结果，它常见于长期站立、坐立的人群。它的主要症状是臀部的疼痛，但我们也常见到没有臀部疼痛，只有膝关节疼痛的臀肌肉筋膜炎患者。它的膝关节疼痛表现在腘窝处(中医的委中穴)。当长期坐立或站立后膝关节疼痛发生或加重，当走动走动后疼痛消失或减轻。我现在就针灸治疗一例这样的患者，她是缝纫工，长期坐着工作。工作时膝关节疼痛严重，活动后疼痛消失。患者休息，不上班膝关节无疼痛。按臀筋膜炎治疗效果好。另外骶髂关节损伤的疼痛也可放射到膝关节，患者只感到膝关节周围疼痛，但病变部位在臀部。 对于膝关节疼痛的患者，如果经过各种检查不能发现膝关节局部的问题，并且按膝关节局部的疾病治疗不见好转，是否应该改变一下思路，想一想膝关节疼痛非局部疾病，也许治疗结果就会满意。以上只是我的一点体会，请大家参考。
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中医治疗顽固失眠的体会 黄文川博士 也许我们每个人都经历过失眠的痛苦。有升迁后兴奋的彻夜无眠，有落榜后懊丧的一夜转辗；有天灾人祸后余惊未抚的恐惧，也有将面临对明天工作面试的紧张，这一切都会随着事情的平复，失眠也将烟消云散，对心身无大的伤害。但是长时间的失眠，因心身得不到充足的休息和调养，患者将有疲乏感、头痛、头晕、注意力不集中、动作不准确。严重者产生耳鸣、手指震颤、皮肤麻木感、幻觉等。失眠对患者的生活、工作和学习影响很大，务必引起我们的注意。 在临床上，我们常见一种失眠就是神经官能症的无睡眠感。无睡眠感的患者常主述整夜无眠，夜里的任何动静他都能听得到，连邻居大叔去几趟厕所他都一清二楚。患者对自己的睡眠非常不满意，白天上班无精打采，一天到晚就为他的睡眠发愁。其实这种患者睡的酣酣作响，家人都被他的酣声惊醒。因患者无睡眠感，第二天还是埋怨睡不着。我们曾为无睡眠感患者做脑电图检查研究，在患者睡眠时做整夜的脑电图检测，发现无睡眠感的脑电图记录上睡眠总时间并不减少，而觉醒的次数和时间有增加。如果把无睡眠感和正常人的睡眠比较，它们的主要区别在于无睡眠感患者可记忆各个觉醒期中所听到或看到的环境刺激，并因此而感到烦恼不安。而正常人对觉醒期的环境刺激不加注意，或者遗忘。我现在就治疗一例无睡眠感的患者，他已有十几年的失眠病史。他告诉我，他这十几年没有睡过一夜好觉，一夜都是睁着眼，夜里家中的一点动静他都知道。我问他做什么工作的，他告诉我，他是做体力劳动的，他说他做的是大家不愿做的最苦最累的活。我说你整夜的不睡觉，怎么还能干这么重的工作，并且你的身体还很健壮，他无话可答。我告诉他，这是一种特殊的失眠症叫无睡眠感，但这种睡眠对人体来说已经足够,只是没有睡眠后的快感而已，患者恍然大悟。治疗这种无睡眠感的患者，不是用什么灵丹妙药治疗失眠，而是做细心的解释，让患者了解他的失眠类型，知道无睡眠感对身体没有太大伤害，但患者对失眠的恐惧、紧张、担心、忧虑等是对身体和心理最大的伤害。 我们在临床上遇到最多的就是躯体疾病造成失眠.。关节病、肌肉病、神经病的慢性疼痛；慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等肺病引起的气喘和咳嗽；心肌炎、肺心病、慢性心衰等心脏病引起的气急；甲状腺功能亢进的心悸；各种原因引起的尿频如慢性尿道炎、前列腺炎、脑动脉硬化、多发性脑梗塞等；以及各种皮肤病引起的瘙痒等，均能导致失眠。也就是说长期的疼痛、气喘、心悸、尿频、瘙痒是引起失眠的原因。这些身体的不适引起失眠，我们很好理解，肩周炎的肩疼，夜里翻身都要疼醒；尿频患者，一夜起床十多次，还怎么个睡觉法；肺气肿患者，只能坐着睡觉，还讲究睡眠质量。这些都好理解,患者和医生都不会误诊。我们经常见到一些失眠患者，躯体的症状不明显，而失眠是主要症状，患者把躯体的症状当成失眠的后果。单纯治疗失眠，效果不明显，但如果从治疗躯体疾病入手，失眠很快治疗痊愈。我的一位患者来我的诊所想治疗他的失眠，当我给他检查时发现他的后背肌肉非常紧，局部压痛明显，我认为他的失眠是有后背肌肉紧张疼痛引起的，用针灸、推拿方法治疗他的后背肌肉筋膜炎，几次治疗后，后背紧张疼痛消失，失眠也痊愈了。 在临床上,要弄清楚是失眠引起的焦虑、抑郁，还是焦虑、抑郁引起的失眠。这个问题，对于不懂心理学的患者是很难的，这是我们医生应该知道的。焦虑可表现为坐立不安、心神不定、惶惶不可终日。抑郁表现为情绪低落、兴趣全无、度日如年、一无是处。如果是失眠引起的焦虑和抑郁，要以治疗失眠为主，失眠好转，焦虑和抑郁也跟着消失；如果是焦虑和抑郁引起的失眠，那么要以治疗焦虑和抑郁为主。焦虑和抑郁是心理疾病的常见症状，最常见于抑郁症和焦虑症，也见于精神分裂症和躁狂抑郁性精神病。我曾遇到一位患者，失眠二个月余。当他来到我的诊室,坐下与我交谈时，紧张的全身发抖，我一看患者就有明显的焦虑症状。再仔细询问，二个月前患者开始对某一件事情恐惧，一想到这件事情就紧张，而影响睡眠。治疗这些患者就要抗焦虑治疗。我建议他见家庭医生，并配合中药抗焦虑治疗，服抗焦虑药后，失眠不治而愈。从前他睡觉前也服安眠药，加大剂量也不见睡眠好转，就是因为他没有弄清失眠是有焦虑症引起的。 其实，一些顽固性失眠有时也是很好治疗的，只是我们没有认识到它的本质。了解了失眠的本质，无论中医中药，还是针灸推拿，治疗起来才会立竿见影。(If you would like to make an appointment please call us on (09) 8150518 or visit us 1054 new north road ,mt albert. if you require more information you may e-mail us at hwenchuan@sina.com
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糖尿病性神经病漫谈 针灸博士 黄文川 众所周知，糖尿病有三大并发症，即糖尿病性眼病、糖尿病性肾病及糖尿病性神经病。由于糖尿病是一终生疾病，在目前医疗条件下，很难完全治愈。 对于一些患者，在药物、饮食等良好控制下，血糖不是很高，但是糖尿病的并发症在悄悄地发展中。从医学角度讲，糖尿病本身不可怕，我们可用药物控制血糖的水平，可怕的是它的并发症。因此，不要以为血糖不高就掉以轻心，定期身体检查是必须的，如眼底检查、肾功检查、肌电检查等。我们在临床上也见到许多糖尿病患者，血糖控制的很好，出现四肢麻木、无力等，诊断为糖尿病性末梢神经炎，病人不解。也有患者是以神经痛就诊，并没有糖尿病的症状，血糖检查较高，患者实际为糖尿病性神经痛。也就是说，血糖的高低与糖尿病的并发症无正比例关系。糖尿病性眼病和糖尿病性肾病不是我的研究范围，这里不妄加评论，只谈谈糖尿病性神经病，以引起大家的重视。 糖尿病性神经病可简单分为糖尿病性单神经病、糖尿病性多神经病、糖尿病性植物神经病、糖尿病性脊髓病及糖尿病性大脑病等。从上可以看出，糖尿病性神经病可发生于中枢神经系统的任何部位。糖尿病性神经病的发病机理比较复杂，目前有两种学说，一种学说认为，糖尿病引起微小血管的硬化、堵塞，造成神经的营养障碍。另一种认为，血糖代谢的毒性产物对神经系统的毒性作用。 如何知道是否有糖尿病神经病的存在。首先要根据患者的症状，如复视、四肢麻木、无力、小便失禁、局部难忍的疼痛等。其次是根据医生的检查，如肌力、反射、感觉等。再就是医疗辅助检查，如肌电图、感觉诱发电位等。如果糖尿病患者有以上症状，就应考虑有糖尿病性神经病并发症的可能性。 糖尿病性单神经病最常见的是外展神经麻痹和动眼神经麻痹。因外展神经和动眼神经支配眼球的活动，当某一神经麻痹时，出现两眼活动的不协调，就会出现复视的症状，即看物体双影。 糖尿病性多神经病最常见的是末梢性神经炎，主要表现为四肢麻木、无力、疼痛。检查时，手腕、脚踝以下痛觉过敏或减退，腱反射减弱或消失。肌电图检查，感觉传导速度减慢。还有一种是糖尿病性神经痛，可发生于身体任何部位，它是一种难忍的、烧灼样的神经痛。衣服及被褥的刺激能使疼痛加剧。我曾遇到一位糖尿病性神经痛的患者，夜晚睡觉是用木棍支撑住被褥，以免接触患处。 糖尿病性脊髓病主要表现为，四肢无力、走路不稳，大小便失禁等。通过医生的检查，再配合感觉诱发电位的鉴别，诊断是不难的。糖尿病性植物神经病最常见的是膀胱功能的障碍，它也引起小便失禁。但它是膀胱潴留，与糖尿病性脊髓病的小便失禁不同。 根据我们的经验，在目前的医疗条件下，糖尿病性神经病的治疗，要以针灸治疗为主，它是任何治疗方法都无法取代的。针灸对神经的调节作用是非常明显。它能明显改善糖尿病性神经病的症状，如复视、疼痛、麻木、无力及大小便失禁等。 If you would like to make an appointment please call us on (09) 8150518 or visit us 1054 new north road ,mt albert. if you require more information you may e-mail us at hwenchuan@sina.com
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中医治疗“不安腿综合证”的体会 黄文川博士 这两个星期又有两例“不安腿综合征”患者接受我的中医治疗，疗效非常满意，因此我愿意谈谈我用中医治疗此病的体会，与大家分享。 一例男性患者，已经患此病十多年，折磨的他几乎精神崩溃，在中国就诊于北京最好的医院，在新西兰他的家庭医生也给他安排了专家会诊，为什么专家就不知道他患的是“不安腿综合证”呢？不是专家水平不够，也不是这个病是什么疑难疾病，而是他就诊的科室和专家不对路，也就是说没有看对医生。比如妇女的月经过多，去看血液科，找血液病专家治疗，一定是牛头不对马尾，最后的结果也是无功而反。这个病主要表现在双下肢小腿的疼痛不适，麻木抽筋，由于是下肢的疼痛麻木，因此患者一定选择骨科就诊，骨科医生接诊后，一定要检查血钙，拍X光片，做腰部CT，检查结果正常，可能按风湿病，就会给一些消炎止痛药治疗。如果检查结果异常，有血钙低、骨质疏松，医生会补钙治疗；有骨质增生或腰椎间盘突出，会建议做理疗、牵引治疗。因为大部分骨科医生没有“不安腿综合证”的相关知识，他们不会想到这个病，因此以上治疗也是无用的。从医学疾病分类，严格意义上讲，这个病属于“睡眠障碍性疾病”，在神经科或精神科的治疗范围，因此，神经科或精神科医生比较熟悉这个病，诊断治疗就得心应手。 这个病有几个典型症状，对于专业人士，如果熟悉这个疾病，诊断起来还是比较容易的。一个特征是，夜间睡觉前双下肢小腿疼痛麻木，抽筋不适，而白天几乎无症状；另一个典型特征就是，下床活动后或按摩后症状明显减轻；最后就是，患者非常痛苦，但医生检查时不能发现任何阳性体证，反射、感觉正常。因此，无论医生还是患者，碰到类似的情况，一定要想到这个病，通过各种检查来鉴别这个病的可能。 中医大夫一般不知道西医“不安腿综合证”这个病名，但患者大都是下肢小腿的疼痛不适，麻木抽筋为主证，而“睡眠障碍”为副证，因此中医大夫大都会从“痹证”辨证治疗，针灸以下肢局部取穴为主，往往效果不显。如果把“睡眠障碍，自主神经功能紊乱”为主证，按“心病”来辨证，重用安神、镇静的中药，针灸方面以局部取穴与经络取穴相结合，近端取穴与远端取穴相呼应，十年的疾病，也会在一次治疗后立竿见影。具体到用药，中药我重用龙骨和牡蛎；在针灸治疗上，局部我用飞扬、委中，腰部取秩边、环跳，头部取四神聪。这些治疗方案也许理论上不是那么完美，但这就是我在临床上的应用，并且看到了结果，希望同行给予建议，一起讨论。 从书本上或相关资料上，我们了解到这个病一般有其他疾病继发引起，在正常人群中人群中本病患病率很低。常与以下因素有关，如怀孕、缺铁性贫血及叶酸与维生素B12缺乏、低镁、糖尿病、尿毒症、帕金森病、脊髓与周围神经病、甲状腺功能低下、干燥综合征、风湿性关节炎、淀粉样变性、巨球蛋白血症、部分胃切除、慢性阻塞性肺病、肿瘤、周围微栓塞。透析疗法的患者常见；有关药物，如三环类抗抑郁药、H2受体阻断剂、咖啡因、胃复安、酒精以及镇静剂、血管扩张剂的停用等。但我诊断治疗的这些患者中，还没有一例患者由上述疾病继发引起，都是正常人群，只有不安腿综合证这一个病。 也有人认为这个病与遗传因素有关，有1/3以上的不安腿综合征患者有家族史。我诊断治疗的患者中，遗传因素还是比较明显。一个女性患者，她的妹妹也有同样毛病；一个男性患者，他的弟弟和爸爸也有同样问题，并都在我的诊所接受中医治疗。因此，家族史是我们诊断这个病的参考因素。 我一直在思考这个问题，患者患了病去医院找医生，这是很正确的道路。但是，看似正确的道路，在我们不知不觉中，我们的求医路在改变方向，有时与正确方向相差十万八千里。我的一个患者，膝关节疼痛数年，一直按关节炎治疗，最后是髋关节半脱位，手术后，膝关节疼痛消失，他就是求医的方向不对。我现在治疗这个患“不安腿”十多年的患者，他的新西兰医生又已经给他约好了骨科专家，中医针灸治疗后，症状完全消失，睡觉一夜不醒，再不用老伴半夜起来给他捏腿了，我看骨科专家也不用看了。怎么才能找对医生，找对医院的科室，确实是一个很难解决的问题，这就是医院科室越分越细，医生越做越专的弊端。对这个问题，我也没有什么好的方法，就看患者的智慧和造化了。（If you would like to make an appointment please call us on (09) 8150518 or visit us 1054 new north road ,mt albert. if you require more information you may e-mail us at hwenchuan@sina.com）
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治病的事其实很简单 黄文川博士 近期治疗了几例患者，长期的病痛折磨得他们已经对生活失去了信心，可几付中药，几次针灸，或拔几个火罐，几年的病痛就烟消云散，患者苦笑不得，怎么也不相信他们的病就这样的治疗好了。其实，治病的事非常的简单，是大家把它搞复杂了，请看我治疗的病例。 小王，女，30岁，小便频繁已经一年多。半小时去厕所一次，到厕所有时小便一点，有时跑一个空，夜里也要起床5—6次。见医生，查尿、血常规检查一切正常，妇科检查也没有发现什么问题，膀胱、子宫、附件等B超也正常。医生最后也没有给一个诊断，让她先服用抗菌素治疗，服用几个星期后没有效果。医生给她约看泌尿科专家，并做了尿液培养。尿液培养没有发现细菌感染，专家看后怀疑腰椎病变，做腰椎CT检查，CT结果也正常。一年过去了，见过无数次医生，做了无数次检查，服用很多抗生素，可患者小便还是频繁，大家说她这个病复杂不复杂，可她看过的医生和她自己一定认为这是一个疑难杂症。现在患者失眠、无精打采，无心学习，对自己的病她是一点看不到治疗痊愈的希望。我给她看病的整个过程，她都是在哭泣中，患者的痛苦我是能感觉到的。 从她提供的资料和信息，我得到了以下结论。第一，我知道她小便时，尿道没有疼痛，只有尿频。我们知道，泌尿系统感染的三大症状就是尿急、尿频和尿痛，而患者没有尿痛，也是排除泌尿系统感染的一个证据。第二，尿液的常规检查和泌尿系统的一些特殊检查都没有发现泌尿系统潜在的局部疾病。并且抗生素的治疗没有效果。第三，腰椎CT检查排除腰椎疾病引起的尿频。第四，我又详细了解患者的工作性质，知道她长期坐着工作，并且有腰腿疼病史，检查时发现患者有左腰骶关节处压痛明显。因此，根据患者的症状和检查，我怀疑患者是由骶髂关节炎引起的尿频。 痛苦复杂的尿频其实就是骶髂关节的炎症引起的，炎症引起骶髂关节周围的肌肉、韧带的紧张，肌肉、韧带的长期紧张而出现局部的炎症；炎症还可使韧带、肌肉及关节囊的固着力减弱，骨盆在一个不适宜的旋转外力作用下，还可造成骨盆的旋转移位。由于骨盆的移位使骶骨发生变化，牵动梨状肌，导致梨状肌上下孔内的神经血管受压或刺激，临床上出现局部水肿，腰骶部疼痛以及坐骨神经痛等放射性经痛。 重者股神经、闭孔神经及阴部神经受压，出现大腿前面、内侧疼痛及尿频、尿急，肛门下坠等。尿频、尿急是刺激会阴部神经时出现的临床症状。用西医的方法诊断，然后我就用中医理论辨证，并采用以下治疗。 首先给予针灸治疗，选择秩边、环跳、八LIAO、肾腧等穴位，得气后留针，十分钟行针一次，总留针半小时。一天一次。 然后采用骨盆旋转复位法，病人坐在方凳上，两脚分开与肩等宽，医生坐在病人其后，复位左侧骶髂关节，医生右手自病人右腋下伸向前，掌压于颈后，拇指向下，余四指扶持左颈部，同时嘱病人双脚踏地，臀部不准移动。医生左手掌心顶住左骶髂关节髂骨部，然后右手拉病人颈部，使病人前屈同时向右后旋转，在病人前屈旋转过程中，医生左掌用力向左顶推左髂骨，往往出现“喀哒”一声，复位即完成。 最后给予中药局部热敷，中药用我配制的活血祛湿汤，每日2次、每次20分钟。 以上治疗后，第二天患者就感到了效果，高兴地告诉我，这是她一年来第一次睡了一夜好觉，她自觉她的痛苦有了尽头。经过一星期的治疗，患者小便次数基本正常。小便正常，患者恢复了信心，美好的生活又回来了。看看我给她治疗和诊断的过程，大家一定认为很简单，简单地让患者都不感相信。 小便的频繁一定要想到泌尿系统和妇科的问题，医生和泌尿专家围绕这个问题来检查和治疗无可厚非。当患者长期不见好转，我们医生是否可以改变一下思维习惯，去考虑其它因素引起的尿频，比如这个患者骶髂关节炎引起的骨盆局部炎症刺激会阴神经，而引发的尿频。 治病有时就好象捅破一层窗户纸，当窗户纸被捅破，一切都变得很简单，医生和患者都豁然开朗，痛苦的尿频原来就是一个炎症啊。捅破窗户纸看似简单的动作，需要医生有扎实的医疗基本功和丰富的医疗临床经验，也就是我们医生应具备全科医生的素质，不然，一个泌尿科专家就看不好一个尿频患者。如果泌尿科专家具备骨科和神经科的基本知识，也许这个患者的窗户纸早就捅破了，患者也没有一年多的痛苦了，我也没有这个机会在这里高谈阔论了。谢谢大家的分享！（If you would like to make an appointment please call us on (09) 8150518 or visit us 1054 new north road ,mt albert. if you require more information you may e-mail us at hwenchuan@sina.com）
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ACC 新西兰 腰腿痛 长期头痛 腰扭伤 长期头晕 严重肩痛 膝关节疼痛 肿胀长期手麻 慢性臀筋膜炎 针灸 推拿 拔罐 长期不愈ACC患者的深层原因及对策 黄文川博士 新西兰的ACC政策是世界上少有的医疗保障制度，以确保新西兰人，以及停留在新西兰的外国人意外伤害后，能及时有效的接受医学处理。但是，ACC制度及ACC患者的处理过程也有它的缺点，造成许多ACC患者长期不愈。今天针对我接诊和治疗过的长期不愈的ACC患者，谈谈形成这种长期不愈状态的深层原因及对策。 李先生，70岁，腰痛二年。二年前，不小心摔倒，腰腿痛严重，不能起床。X光检查，没有腰椎骨折，只有轻微的骨质增生。医生诊断为腰扭伤，医生建议他保守治疗，尝试理疗、脊椎治疗和针灸等，腰疼明显减轻，但就是恢复不到摔伤前的状态，更加让他和医生不解的是，他走路十分钟就要休息一次，不然他的双腿沉重、腰部疼痛难忍。在朋友的推荐下，患者来到我的诊所。通过详细的检查和问诊，我考虑他是慢性臀筋膜炎，而腰扭伤已经好转。给予针灸、推拿和拔罐，再配合积极的锻炼，患者很快恢复。 这个病例是摔倒后引起腰疼，医生诊断腰扭伤也无疑，理疗、脊椎治疗和针灸都是有效的治疗，为什么他的腰腿疼长期不愈呢？我认为摔伤只是一个诱因，摔伤把他的慢性筋膜炎给引发。患者退休前一直从事站立、弯腰工作40年，对他来说，年轻时的腰腿疼是很平常的事，但每一次通过休息，及针灸、推拿治疗就好转。退休后，腰疼没再发作，并且通过积极锻炼后，患者形容他的腰一点毛病都没有。但这次摔倒，不但把腰给扭伤，而且把他的老毛病也给引发出来，二年的腰腿疼一直不愈，不是这次腰扭伤的问题，而是以前工作造成的慢性劳损（筋膜炎）。 ACC政策规定，ACC只负责与这次伤害有关的疾病，就是你的身体有其他伤害，也要再去看医生确诊。原则上，工作造成的慢性劳损，也是在ACC的负责范围，但对于这个患者来说，他以前工作是在中国大陆，因此就是医生确诊了，这个臀筋膜炎也不是新西兰ACC的负责范围。我认为，如果患者摔倒后，在治疗的早期，治疗医生就能考虑到患者有慢性臀筋膜炎的存在，并且积极治疗，也许不会出现长期不愈的腰腿疼。 其实临床上的很多ACC患者都存在我说的以上这个病例情况，一次很单纯的扭伤、创伤，就引起患者长期不愈的恶魔，究其原因，就是患者存在慢性劳损。如打球扭伤肩关节，而患者长期严重肩痛，就是存在肩凝症；颈部扭伤后长期头痛，就是患者有慢性颈椎病；手腕扭伤后长期手麻，就是患者有腕管综合征；腰扭伤后长期腰腿疼，可能就是患者有慢性骶髂关节炎；膝关节扭伤后长期膝关节疼痛、肿胀，可能患者就存在膝关节退行性关节炎；头摔伤后长期头晕，可能患者就存在脑供血不足情况。认识到这个问题，在治疗时，不但注意到现时的外伤和扭伤，也要注意患者潜在的慢性问题。如果处理得当，也许就会免除患者长期的痛苦，也为患者节省宝贵的金钱和时间。（visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518 ）
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ACC患者 肱二头肌肉长肌腱轻度撕裂 中医诊所 肩关节周围肌肉僵硬 针灸 长期不愈ACC患者的深层原因及对策（二） 黄文川博士 十八个月前，Bowden女士从马上摔下，损伤了她的右肩关节，不能抬举，肩关节疼痛剧烈。担心骨头断裂，去奥克兰医院急诊，X光检查没有骨头问题，超声波检查，发现肱二头肌肉长肌腱轻度撕裂。医生建议，服用消炎、止痛药，并且尽量限制右肩关节的活动，观察二周。二周后，肩关节仍剧烈疼痛，特别是夜间加重，影响睡眠，肩关节活动范围受限，医生推荐去做物理治疗。一个疗程的物理治疗，患者感到肩关节疼痛明显好转，但肩关节的活动范围仍受限，活动范围稍大，疼痛加重。医生建议她肩关节局部药物封闭，一年内她先后尝试了二次局部封闭，但仍感觉肩关节有问题，局部僵硬，使用右上肢稍多就感无力、酸痛，肩关节的活动范围仍没有达到完全康复状态，特别是，用右手摸后背，仍不能达到左手的高度。肩关节的受伤，让她很郁闷，这种韧带撕裂的阴影一直在她脑中挥之不去。在朋友的推荐下，她想尝试中医针灸。 我检查她的右肩关节，没有发现明显的压痛点，就连肱二头肌长腱撕裂点，也没有压痛。活动右肩关节，只有轻微的活动范围受限。但当检查肩关节时，我能明显感觉到她右肩关节周围肌肉僵硬和紧张，包括胸大肌、岗上肌、岗下肌、三角肌、肱二头肌、斜方肌等。她的问题我豁然开朗，其实她的肌腱撕裂已经完全恢复，而她肩关节的酸痛与僵硬，完全是由肩关节周围肌肉紧张引起的，我的解释得到患者的认同，治疗结果患者也非常满意。 这种肩关节周围的肌肉紧张，起初是由于肌腱撕裂后，肩关节周围肌肉为了保护受伤的肌腱，人体的自我保护反应；再一个原因，活动肩关节能使疼痛加重，因此患者不敢活动肩关节，来缓解疼痛；起初肌腱撕裂，医生强制患者保持一个姿势，不让活动肩关节，也是造成肌肉紧张的原因；最后的原因，患者的肌腱撕裂，让患者长期处于紧张状态，做任何动作，都小心翼翼，长期下来，右肩关节肌肉紧张、僵硬无力。对于这种疾病状态，目前治疗的目的不是肌腱撕裂，肌腱撕裂已经完全恢复，而是肩关节周围的肌肉紧张，只要肌肉紧张缓解，患者的僵硬无力，酸痛，就会立刻好转。 第一次治疗，我选择合谷穴，得气后，让患者慢慢活动肩关节。当扎针后，我让患者活动肩关节时，患者一个劲地说，神奇！神奇！患者一定感觉到，针灸后肩关节周围肌肉松弛下来那种舒服的滋味，她十八个月没有这么轻松的感觉了。10分钟后，我又在肩关节周围针灸、拔罐，患者高兴地离开了诊所。经过几次针灸治疗，患者肩关节的僵硬、酸痛、无力等基本恢复。最主要的是，我的解释和治疗解除了她长期的“韧带撕裂”的阴影。 我们都有一个习惯性思维，也有先入为主的定式，开始医生的诊断是“韧带撕裂”，经过几个月的治疗和恢复，虽然韧带撕裂已经痊愈，但肩关节周围的一切不适，还认为是韧带撕裂的原因。因此，这个患者见到我，首先问我针灸能不能治疗“韧带撕裂”就不难理解了。韧带撕裂后，如果属于完全撕裂，手术缝合撕裂的韧带是必须的，如果轻微的韧带撕裂，撕裂的韧带将于周围的软组织连接，或两断端直接连接愈合，就是撕裂的韧带不能愈合，剩余三分之一或三分之二的韧带也能起到正常的韧带功能。因此，轻微的韧带撕裂只要医疗处理得当，基本上不会有韧带功能的丧失，也不会出现韧带撕裂的直接后遗症。这个患者已经韧带撕裂十八个月了，仍然有肩关节的僵硬和酸痛，我认为最可能的原因，就是长时间不敢活动肩关节，或者医生没有建议患者开始活动肩关节，而致肌肉紧张引起的。以上只是个人观点，仅供参考！（visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518
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长期不愈ACC患者的深层原因及对策（四） 黄文川博士 近几年遇到几例ACC疑难病例，长期治疗不愈，患者痛苦不堪。究其原因，一是误诊，误诊一定误治，也就无从谈起治疗效果；二是疾病本身就是医学公认疑难疾病，目前无论中医还是西医都没有很好的治疗方法。今天我记录下来，希望能给我们从医人员一点启示，对长期不愈ACC患者改变诊断、治疗思路，也许患者的希望就从我们开始。 小张，中国留学生，20岁，打篮球摔倒，腰腿疼一年半。二年前，患者打电话咨询，问我能不能治疗坐骨神经痛，我告诉他，坐骨神经痛有很多原因，电话中我很难判断能不能治疗，请来我们诊所。检查后，我发现患者直腿抬高试验阴性（下肢伸直抬高，达一定高度时，一般45度以内即沿坐骨神经路线产生疼痛），肌腱反射对称，下肢皮肤感觉正常，下肢肌肉力量没有变化，我认为没有一点坐骨神经损伤的迹象，排除坐骨神经痛的可能性。虽然患者CT检查有轻微腰椎间盘膨出，不至于引起严重长期腰腿痛，并且与我的检查也不相符。检查时，还发现髋关节处扣痛明显，“4”字试验阳性（把患侧脚发到健侧膝关节上，患侧下肢形成“4”字），髋关节冲击试验阳性（下肢伸直，叩击患侧根骨，患者感到髋关节处震痛为阳性），我怀疑患者腰腿痛是髋关节的问题，建议患者做髋关节X拍片,必要时CT或MRI检查。患者正赶上学校放假，立即回中国，到医院做MRI，报告股骨头缺血，医生诊断为股骨头无菌坏死。开学后返校，又来我诊所治疗，他非常感谢我的正确诊断，让他知道自己患的是什么病。我给予针灸，并服中药治疗。 股骨头无菌坏死是一个非常严重，又不好治疗的一个疾病。一年多来，小张一直按坐骨神经痛治疗，没有效果，并且延误了早期治疗股骨头坏死的最佳时期。要知道，股骨头无菌坏死这个病，通过合理治疗和调养，会减缓病情的发展，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。股骨头坏死晚期只有置换髋关节，无其他最好选择。患者的腰腿痛是由打篮球摔伤引起，因早期医生没有髋关节损伤的诊断，只有腰扭伤的诊断，ACC只负责腰扭伤的治疗和康复，如果患者长期治疗不愈（超过一年），ACC会关闭这个病案，也就是不再负责患者的治疗和康复。特别是现在的诊断与最初的诊断不一样，如果改变原来的诊断，需要医生的拿出充足的理由和证据来证明现在的疾病是由摔伤引起的，并且由ACC专家组评估。因此早期的诊断不但对治疗有很大的影响，也对患者的经济赔偿很重要。 几年前遇到另一位ACC患者，欧裔，一年几次的意外损伤，修理花园拉伤肩膀，打球扭伤颈部，搬家具扭伤腰椎，反复扭伤，长期治疗，颈肩、后背、腰部的疼痛时好时坏。患者找到我们诊所，想除掉疼痛的病根。我详细询问了患者的病史，并做了仔细的身体检查，我了解到患者有严重的后背晨僵疼痛，也就是早晨刚刚醒来，腰部疼痛僵硬，活动活动才能坐起，系鞋带都很困难；患者长期腹泻，多年大便不正常；并且患者曾患虹膜炎，以上几个特征比较符合强直性脊柱炎的诊断。根据我的建议患者约看了风湿科的专家，检查脊椎和骶髂关节X片和血液检查。结果X检查脊椎有异常，并且血沉快，HLA-B27阳性，强直性脊椎炎的诊断成立。患者的后背的疼痛病源找到了，他知道了自己患的是什么病，剩下的就是治疗了。我给予他针灸、中药综合治疗，在加上合理的锻炼和调理，后背疼痛基本缓解。 这个欧裔患者早期做过很多治疗，包括针灸。原则上，一个意外损伤，ACC只负责一个疗程的针灸治疗，如果需要继续针灸治疗，ACC要求针灸医生再申请6次的治疗，但事实上，ACC要求提供合理的证据和专家的意见，也就是ACC很难再允许继续针灸治疗。特别是超过一年的损伤，如果需要针灸治疗，ACC要求填写一个ACC32表，ACC同意后，可以针灸治疗，但事实上，ACC很少再同意这种超过一年的损伤针灸治疗。这位患者只好自己付针灸和中药治疗费。（visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518）
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长期不愈ACC患者的深层原因及对策（五） 黄文川博士 现治疗一例ACC患者，日本人，30岁，男性，这里称他Z先生，家住很远的另一个城市，开车几个小时来我诊所治疗。患腰腿痛7年，经过二次手术，二次封闭注射，现仍需服用大剂量止痛药延缓疼痛和不安。他来到我的诊所，想治疗他的腰腿疼。请关注这个病例。 几个月前，Z先生给我发电邮，咨询腰腿痛的问题。我了解到他的一些病情，并建议他来奥克兰我的诊所治疗。7年前，一次搬重物时闪了腰，腰痛的不能站立，疼痛放射到右大腿，医生给一些止痛药，效果可以，慢慢地腰痛减轻，并回去上班。但患者工作一天后，腰酸腿疼，特别是右腿，有时腰腿疼特别严重，影响睡眠，患者只有靠止痛药缓解疼痛。2005年，因腰腿痛，而不能上班，家庭医生推荐去看骨科专家，腰椎CT报告，腰椎椎间盘突出，专家建议手术治疗。手术后疼痛一点没有减轻，反而必须增加止痛药才能缓解疼痛。2007年，在专家的推荐下，做了腰椎MRI，报告腰椎仍有突出，第一次手术不太成功，专家建议第二次手术。第二次手术后，患者仍需服用止痛药，不然不能很好睡眠，一夜要疼醒5到6次。二次椎间盘手术，疼痛没有一点缓解，ACC也觉得现在的疼痛可能与原来的扭伤没有关系，于2009年关闭了这个病案，从此ACC再不负责他的治疗和检查，他只有通过服用强烈止痛药度日。 今年二月份，一次摔倒后，右腰腿痛加剧，家庭医生又申请了ACC治疗，在当地城市做了一次腰椎神经根局部封闭，没有起到治疗作用。他的医生又为他安排了奥克兰专家，上星期奥克兰专家又做了一次腰椎神经根封闭，效果不很理想。 二个星期前，他驱车几百公里，来到我的诊所，我非常乐意能为患者解除痛苦。见面后，Z先生憔悴的面孔，让人心疼，也许是疾病的折磨，也许另有原因。我又仔细了解患者的病情和治疗经过，并给患者做了详细的神经系统检查。从患肢的感觉到反射，从患肢的运动到力量，一点没有发现与健侧的区别。如果患者严重的腰腿痛是由腰椎间盘突出引起的，7年的疼痛一定能查出对神经的伤害。因此，我很怀疑腰椎间盘突出这个诊断。 在我了解患者病情和治疗经过时，我注意到患者长期服用止痛药已经7年，并且从简单的止痛药，如潘瑙多、扶他林等，到严重的TRAMADOL和SEVEDOL,特别是TRAMADOL这个止痛药，他已经服用了多年，这是一种含有吗啡（MORPHINE）的强力止痛药，有一定的成瘾性，患者长期服用止痛药，是否与患者对止痛药的依赖有关。几年前，患者曾尝试停用止痛药，但第三天，患者腹泻，呕吐，心慌，出汗，全身无力，头痛头晕，就像患了什么大病，再服用止痛药，症状消失，这不就是成瘾了。他的家庭医生是否知道他现在服用止痛药成瘾的状态，为什么他能一直服用这种能成瘾的止痛药？ 二次手术，二次注射都没有解决这个腰腿疼痛，一定有其它原发疾病。我现在不能肯定是什么原因，但它可能不是椎间盘突出引起的。等待治疗完成后，我一定让大家分享我的治疗经过。但我已经与Z先生交流，谈到他现在身体特别虚弱，也特别的憔悴，一定跟长期服用止痛药有关，也谈到他对止痛药的依赖和成瘾，他也愿意慢慢减掉止痛药，最后停服止痛药。 这个病例给我们的思考很多很多。7年没有治疗痊愈患者的腰腿痛，是新西兰的医生水平问题还是新西兰的医疗制度问题；7年长期服用止痛药，以至于成瘾，在西方这个痛恨化学药物的国度，是医生的责任，还是社会的责任；7年得腰腿痛的治疗，二次手术，二次局部神经根封闭，无数次得专家会诊，无数次的CT、MRI、X-ray检查，花费了纳税人的无数金钱，是谁的责任？我看新西兰也要一定做医疗制度的改革，不然看病难，治病难，找一个好医生难的状况不可能改善。（阅读更多黄文川博士的文章，请浏览www.drwin.co.nz 黄博士中医诊所 09 8150518）
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我上星期诊治的两个病例 黄文川博士 上星期治疗二例很特别的泌尿生殖科患者，他们的求医经历真的让我感到很无奈，是医学的无能，还是医疗体制。我写下来让大家思考。患者的姓名、年龄都是我为了叙述方便自己加的，不是患者的真实姓名，请不要对号入座。 小张，22岁，一月来明显感到身体不舒服，上半身冷，下半身热，特别是夜里，双腿难受，不知道放什么位置好。头昏昏沉沉，全身无力，不愿饮食。夜里醒好几次，白天小便频。特别是他阴茎一夜都是勃起状态，醒来后感觉阴茎酸痛。只要一睡觉，就会发现阴茎不自主的勃起，而且完全勃起，似乎整晚都在勃起，有时候会涨醒，跟以前的晨勃很不一样，以前不会有整晚的勃起。 早上醒来后，需要坐着起来，阴茎很缓慢的才会软下去，然后觉得阴茎有点轻微胀痛。就是连睡午觉的时候都会勃起。他小便时不很舒服，尿有点黄。没 有性生活，也没有看一些黄色的图片和电影等。他去见他的家庭医生，医生给他检查血，血的各种指标正常，医生告诉他没有查出问题，让他回家休息。可是他全身不舒服，夜里难受，一定身体出问题了。再见医生，医生摇摇头，最后医生问小张怎么办，小张说他就是想身体舒服一点，想知道身体那里出问题。家庭医生说没有办法，他只好求助于中医。 这个患者一次针灸，三服中药后，第二次见我时，症状基本消失，高兴地说，还是中医好。我们先不说中医好，还是西医好，先说说看病是不是就是仪器检查，就是血液、尿液等检查。检查结果就是诊断，检查结果正常，就是身体正常，大家一定说不是。可是我们的很多医生怎么都是这样的呢，其实西医也很讲究身体的物理检查的，为什么现在的医生都不做了，还是医生的培训系统出问题了。中医也有身体检查，可现在我们就有脉诊了，其实古代中医也有触诊。小张身体一定有问题，不然他还去看医生花冤枉钱，他的身体他自己知道，他确实不舒服。这种不舒服，仪器查不出，只有人才能理解，才能诊断，这个人就是医生。 MARK，60岁，欧裔，小便频繁10年。MARK时一位卡车司机，发现一夜要起床6到7次小便，影响睡眠，慢慢白天也有尿频，40分钟要小便一次，并且尿急，没有尿痛，不得不放弃司机工作。去见医生，检查尿液无感染，做彩超发现前列腺肥大，给予抗生素等药治疗，没有改善。请专家会诊，考虑前列腺肥大引起的尿频，建议手术治疗。三年前，患者在医院做了前列腺肥大切除术。手术后，尿频没有改善，一夜小便7到8次，白天半小时一次，每次去厕所小便，要等一会才尿出来，每次也就100多毫升。医生三个月见他一次，每次插尿管，检查膀胱内的残余尿量，观察尿液流速。例行的检查对症状的缓解没有一点作用，医生打电话，要他配合医学研究。他对医生，医学的那一点点希望破灭，最后自己成了研究对象。近一年，患者放弃了医院的例行预约。 见到患者，他一脸的憔悴、疲惫，我一眼就看得出他的痛苦。长期的病痛消磨了他的意志，他的耐心，使他精神抑郁。尿频有很多原因，很多疾病都可以引起，前列腺肥大只是一个原因。从西医角度，尿频首先想到泌尿器官和泌尿道的炎症，还有支配泌尿器官的神经问题，神经问题也要考虑周围神经和中枢神经，也要考虑身体其他系统的疾病也可影响到尿频。手术后没有改善，怎么就不能转到另一个专科，请其它科的医生会诊，一直检查、观察呢。现在患者在我处中医治疗，最后无论效果好坏，我一定告诉大家。 我简单把握上星期诊治的二个病例报告给大家，无论对患者，对读者，对同行都是一个思考机会。没有思考，就没有进步 for more info, please phone 098150518 dr win acupuncture, or visit 1054 new north road mt albert.
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中文微信：nzacupunctureclinic
