长期不愈ACC患者的深层原因及对策（四） 黄文川博士 近几年遇到几例ACC疑难病例，长期治疗不愈，患者痛苦不堪。究其原因，一是误诊，误诊一定误治，也就无从谈起治疗效果；二是疾病本身就是医学公认疑难疾病，目前无论中医还是西医都没有很好的治疗方法。今天我记录下来，希望能给我们从医人员一点启示，对长期不愈ACC患者改变诊断、治疗思路，也许患者的希望就从我们开始。 小张，中国留学生，20岁，打篮球摔倒，腰腿疼一年半。二年前，患者打电话咨询，问我能不能治疗坐骨神经痛，我告诉他，坐骨神经痛有很多原因，电话中我很难判断能不能治疗，请来我们诊所。检查后，我发现患者直腿抬高试验阴性（下肢伸直抬高，达一定高度时，一般45度以内即沿坐骨神经路线产生疼痛），肌腱反射对称，下肢皮肤感觉正常，下肢肌肉力量没有变化，我认为没有一点坐骨神经损伤的迹象，排除坐骨神经痛的可能性。虽然患者CT检查有轻微腰椎间盘膨出，不至于引起严重长期腰腿痛，并且与我的检查也不相符。检查时，还发现髋关节处扣痛明显，“4”字试验阳性（把患侧脚发到健侧膝关节上，患侧下肢形成“4”字），髋关节冲击试验阳性（下肢伸直，叩击患侧根骨，患者感到髋关节处震痛为阳性），我怀疑患者腰腿痛是髋关节的问题，建议患者做髋关节X拍片,必要时CT或MRI检查。患者正赶上学校放假，立即回中国，到医院做MRI，报告股骨头缺血，医生诊断为股骨头无菌坏死。开学后返校，又来我诊所治疗，他非常感谢我的正确诊断，让他知道自己患的是什么病。我给予针灸，并服中药治疗。 股骨头无菌坏死是一个非常严重，又不好治疗的一个疾病。一年多来，小张一直按坐骨神经痛治疗，没有效果，并且延误了早期治疗股骨头坏死的最佳时期。要知道，股骨头无菌坏死这个病，通过合理治疗和调养，会减缓病情的发展，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。股骨头坏死晚期只有置换髋关节，无其他最好选择。患者的腰腿痛是由打篮球摔伤引起，因早期医生没有髋关节损伤的诊断，只有腰扭伤的诊断，ACC只负责腰扭伤的治疗和康复，如果患者长期治疗不愈（超过一年），ACC会关闭这个病案，也就是不再负责患者的治疗和康复。特别是现在的诊断与最初的诊断不一样，如果改变原来的诊断，需要医生的拿出充足的理由和证据来证明现在的疾病是由摔伤引起的，并且由ACC专家组评估。因此早期的诊断不但对治疗有很大的影响，也对患者的经济赔偿很重要。 几年前遇到另一位ACC患者，欧裔，一年几次的意外损伤，修理花园拉伤肩膀，打球扭伤颈部，搬家具扭伤腰椎，反复扭伤，长期治疗，颈肩、后背、腰部的疼痛时好时坏。患者找到我们诊所，想除掉疼痛的病根。我详细询问了患者的病史，并做了仔细的身体检查，我了解到患者有严重的后背晨僵疼痛，也就是早晨刚刚醒来，腰部疼痛僵硬，活动活动才能坐起，系鞋带都很困难；患者长期腹泻，多年大便不正常；并且患者曾患虹膜炎，以上几个特征比较符合强直性脊柱炎的诊断。根据我的建议患者约看了风湿科的专家，检查脊椎和骶髂关节X片和血液检查。结果X检查脊椎有异常，并且血沉快，HLA-B27阳性，强直性脊椎炎的诊断成立。患者的后背的疼痛病源找到了，他知道了自己患的是什么病，剩下的就是治疗了。我给予他针灸、中药综合治疗，在加上合理的锻炼和调理，后背疼痛基本缓解。 这个欧裔患者早期做过很多治疗，包括针灸。原则上，一个意外损伤，ACC只负责一个疗程的针灸治疗，如果需要继续针灸治疗，ACC要求针灸医生再申请6次的治疗，但事实上，ACC要求提供合理的证据和专家的意见，也就是ACC很难再允许继续针灸治疗。特别是超过一年的损伤，如果需要针灸治疗，ACC要求填写一个ACC32表，ACC同意后，可以针灸治疗，但事实上，ACC很少再同意这种超过一年的损伤针灸治疗。这位患者只好自己付针灸和中药治疗费。（visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518）
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长期不愈ACC患者的深层原因及对策（五） 黄文川博士 现治疗一例ACC患者，日本人，30岁，男性，这里称他Z先生，家住很远的另一个城市，开车几个小时来我诊所治疗。患腰腿痛7年，经过二次手术，二次封闭注射，现仍需服用大剂量止痛药延缓疼痛和不安。他来到我的诊所，想治疗他的腰腿疼。请关注这个病例。 几个月前，Z先生给我发电邮，咨询腰腿痛的问题。我了解到他的一些病情，并建议他来奥克兰我的诊所治疗。7年前，一次搬重物时闪了腰，腰痛的不能站立，疼痛放射到右大腿，医生给一些止痛药，效果可以，慢慢地腰痛减轻，并回去上班。但患者工作一天后，腰酸腿疼，特别是右腿，有时腰腿疼特别严重，影响睡眠，患者只有靠止痛药缓解疼痛。2005年，因腰腿痛，而不能上班，家庭医生推荐去看骨科专家，腰椎CT报告，腰椎椎间盘突出，专家建议手术治疗。手术后疼痛一点没有减轻，反而必须增加止痛药才能缓解疼痛。2007年，在专家的推荐下，做了腰椎MRI，报告腰椎仍有突出，第一次手术不太成功，专家建议第二次手术。第二次手术后，患者仍需服用止痛药，不然不能很好睡眠，一夜要疼醒5到6次。二次椎间盘手术，疼痛没有一点缓解，ACC也觉得现在的疼痛可能与原来的扭伤没有关系，于2009年关闭了这个病案，从此ACC再不负责他的治疗和检查，他只有通过服用强烈止痛药度日。 今年二月份，一次摔倒后，右腰腿痛加剧，家庭医生又申请了ACC治疗，在当地城市做了一次腰椎神经根局部封闭，没有起到治疗作用。他的医生又为他安排了奥克兰专家，上星期奥克兰专家又做了一次腰椎神经根封闭，效果不很理想。 二个星期前，他驱车几百公里，来到我的诊所，我非常乐意能为患者解除痛苦。见面后，Z先生憔悴的面孔，让人心疼，也许是疾病的折磨，也许另有原因。我又仔细了解患者的病情和治疗经过，并给患者做了详细的神经系统检查。从患肢的感觉到反射，从患肢的运动到力量，一点没有发现与健侧的区别。如果患者严重的腰腿痛是由腰椎间盘突出引起的，7年的疼痛一定能查出对神经的伤害。因此，我很怀疑腰椎间盘突出这个诊断。 在我了解患者病情和治疗经过时，我注意到患者长期服用止痛药已经7年，并且从简单的止痛药，如潘瑙多、扶他林等，到严重的TRAMADOL和SEVEDOL,特别是TRAMADOL这个止痛药，他已经服用了多年，这是一种含有吗啡（MORPHINE）的强力止痛药，有一定的成瘾性，患者长期服用止痛药，是否与患者对止痛药的依赖有关。几年前，患者曾尝试停用止痛药，但第三天，患者腹泻，呕吐，心慌，出汗，全身无力，头痛头晕，就像患了什么大病，再服用止痛药，症状消失，这不就是成瘾了。他的家庭医生是否知道他现在服用止痛药成瘾的状态，为什么他能一直服用这种能成瘾的止痛药？ 二次手术，二次注射都没有解决这个腰腿疼痛，一定有其它原发疾病。我现在不能肯定是什么原因，但它可能不是椎间盘突出引起的。等待治疗完成后，我一定让大家分享我的治疗经过。但我已经与Z先生交流，谈到他现在身体特别虚弱，也特别的憔悴，一定跟长期服用止痛药有关，也谈到他对止痛药的依赖和成瘾，他也愿意慢慢减掉止痛药，最后停服止痛药。 这个病例给我们的思考很多很多。7年没有治疗痊愈患者的腰腿痛，是新西兰的医生水平问题还是新西兰的医疗制度问题；7年长期服用止痛药，以至于成瘾，在西方这个痛恨化学药物的国度，是医生的责任，还是社会的责任；7年得腰腿痛的治疗，二次手术，二次局部神经根封闭，无数次得专家会诊，无数次的CT、MRI、X-ray检查，花费了纳税人的无数金钱，是谁的责任？我看新西兰也要一定做医疗制度的改革，不然看病难，治病难，找一个好医生难的状况不可能改善。（阅读更多黄文川博士的文章，请浏览www.drwin.co.nz 黄博士中医诊所 09 8150518）
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患者，男性，三十岁。右侧腰痛伴右侧臀部及大腿疼痛多年。劳累后加重，特别是坐久或提重物后腰痛严重。就连买菜都不敢买多。自己形容自己现在成了残疾人。检查，臀部肌肉紧张，压痛明显。右侧大拇趾比左侧长二公分。 治疗前双脚大拇趾长短的比较（02/06/2017） 治疗后双脚大拇趾长短比较。（20/06/2017）治疗3个星期，7次治疗。无明显腰疼和大腿疼，劳累后仍感轻微疼痛。继续治疗中。 体会，治疗疾病一定要找到病因。这个患者的腰腿疼就是长短腿引起。长短腿是骶髂关节轻微错位引起。治疗的关节就是调整他的骶髂关节。小针刀放松肌肉和韧带，手法调整脊椎和骶髂关节。最后达到身体左右双侧的平衡。双脚拇趾长短基本一样。
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老年人患病后的心态分析 黄文川中医博士 一般认为六十五岁以上就是老年人。这个群体患病的一个特点是患病率高，几乎老年人多多少少都会有一些健康问题，严重的患癌症、心脏病、中风等大病；有些患高血压、糖尿病等终身不愈疾病；有些患腰腿痛、失眠等轻微不适。另一个特点是长期不愈，多方治疗，专家会诊，花费金钱和时间仍不见好转，或略有减轻。还有一个特点就是容易复发，患病后通过治疗好转，但轻微诱因而复发。最后一个特点，老年人感觉比较迟钝，对轻微不适不易察觉。但很多老年人和家人没有弄清这些老年人患病特点，或者心里明白就是放不下，一些做法违背了老年人患病规律，造成老年人及家人更大的心理痛苦。因此，把我在临床上遇到的老年人患病后的常见心态做一分析，与大家分享。希望对老年人及家人有所帮助。 老年人患病，或感觉不适而不去医院看病，也不对儿女讲。一些老年人特别坚强，特别怕麻烦儿女，有身体不适就自己扛着，如果是一些感冒发热，或肌肉受凉后的腰腿痛等小病，也许通过休息或保暖就会慢慢好转，但如果一些轻微不适就是一些大病或重病的前兆，这些老人再自己扛，就会出现危机情况，甚至造成不能挽回的局面。如头晕可能是中风的先兆；口渴可能就是糖尿病的症状；胸闷可能就是要心肌梗塞发作；长期咳嗽可能肺部有炎症或者癌症；吞咽不爽可能就是食管癌的出现等。我的一位老人不愿麻烦子女，平常身体不适就是不说，也不去看医生，家人一直认为她很健康。几个月前，因长期发热，咳嗽被子女安排住院治疗，住院当天夜里就出现昏迷不醒，老人就再也没有醒来，医生认为是糖尿病引起的尿毒症。如果早发现有糖尿病，老人还会是这样的结果吗？子女是多么的后悔和内疚。有些老年人感觉比较迟钝，对一些身体不适不敏感。一位老人，我给他量血压，把我吓了一跳，高压180，低压130，可这位老人就是一点不适的感觉也没有。对这样的老人，子女或老伴一定要带他们定期检查身体。还有一些老年人患有精神疾患，对身体不适不知道，也不会说。如老年性痴呆患者、抑郁症患者，精神分裂症患者，就需要子女和老伴细心观察，并定期查体。 一些老年人不了解身体的老化和退化过程，一些身体的不适就是年龄的必然结果。如老年人出现记忆力减退、思维迟钝，老年人的睡眠时间减少，牙齿的松动，听力下降和耳鸣，眼花和视力减退，食量减少，手抖，夜尿多，阳痿，关节退化性疼痛等，这些都是生理老化过程，严格意义上讲不是疾病，而是老化。对于这些老年人的不适和症状，一般不需医疗处理，如果想治愈这些身体不适，就是自寻烦恼。我遇到一位87岁老人，我认为身体很好，他自己完全自理日常生活，他近期为他的牙齿松动而苦恼，去见家庭医生没有任何处理，建议他不要吃一些太硬的食物。他想用中医治疗他的牙齿松动，我劝他不要做任何治疗，可他一定要去中国做我也不知道的手术。 很多老年人患病后很难治愈，一定不要强人所难，做一些做不到的事情。生老病死是生命规律，任何人都会经过这个过程。一些老年病很难治愈，终生患病将成为现实。如一些老年人患中风后偏瘫、失语等后遗症；心肌梗塞后的心律失常；腰椎间盘突出引起的长期腰腿痛；颈椎退化引起的头晕和头痛；一些哮喘病、肺纤维化、肺心病引起的慢性咳嗽和憋喘；糖尿病性肾病引起的尿毒症；高血压性心脏病；肝硬化性腹水等，我理解这些病在目前的医疗条件下，无论西医和中医都没有能力治愈，更不用说老年人患这些病了。人体不是机器，老化的身体器官是不能更换，就是更换一个器官，身体老化的状态不能改变。我的一位80多岁老年患者，腰腿痛多年，三年前做脊椎核磁共振，胸椎、腰椎多处椎间盘突出。专科要给他做手术，他征求我的建议。我不建议他手术，他的年龄和病情都不适合手术。手术后他的腰腿痛照旧，近几年经常在我诊所做针灸、推拿等康复治疗，来缓解严重的腰腿疼。（阅读更多黄文川中医博士的文章，visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518）
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一位腰腿疼患者的来信与我的回复 黄文川博士 上星期收到一位腰腿疼患者的来信，根据他的病情描述，我试着回复了她，患者按照我的建议，得到很大的启发。我还能为千里之遥故乡的患者提供帮助，真的非常高兴。今天也让大家分享这个病例，也许能得到一点思考。 一 ，患者2011年7月20日的来信 黄博士您好！冒昧写信求助，望您能给予我帮助。 本人病情如下： 女，30岁，09年怀孕期间，由于坐姿不正确导致尾椎骨麻木，起身时有刺痛，右手大拇指关节麻木，但生完小孩后症状消失。 2010年10月 尾椎骨痛重新出现，症状为不得斜躺，只能笔直坐或者坐硬板凳， X-ray检查：骶尾椎顺列如常，未见明显骨质异常，但片子仍显示，尾椎骨歪向一侧，个人推断10年前滑冰摔跤导致。 2011年6月15日 两脚发麻，两腿酸胀，感觉困顿疲乏。去医院检查，要求做核磁共振，具体报告如下：L5-S1椎间盘突出， L3-4,L4-5椎间盘膨隆；椎间盘向后方突出伴变性，压迫硬脊膜囊，邻近椎管未见明显狭窄，各椎体和局部小关节骨质未见明确异常，黄韧带不厚，腰椎未见明显异常信号。 而此时的症状仅为发麻，尚未有腰腿疼痛症状。但自从报告拿到后，开始接受针灸、推拿、牵引、重要热敷、低频、高频消炎等一系列治疗后，逐渐表现为由L5-S1突出部位开始的向左或向右臀部、大腿、小腿、脚背，脚趾的放射性疼痛，通常都是一侧疼痛，有时隔天转移至另一侧，时而脚背，脚趾火辣辣的灼热感。医生说由于我工作伏案太久，由久坐引起的典型的腰椎盘突出引起的坐骨神经痛。 但是今日看您的博客，尤其是看完您的《针灸治疗坐骨神经痛的体会》后，心里害怕被误诊；因为针灸等治疗已有一个月，除了隔天去医院治疗外，每天卧床静养，心情比较压抑。望黄博士能抽空帮我分析一下病情。我的问题是：1. 尾椎骨痛和腰椎盘突出是否有关联性？2. 上述放射性疼痛是否为腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛？如果是，我是否应该坚持针灸、推拿等治疗？3. 由于小孩才21个月，我是否可以做做简单的家务以及抱小孩？ 期待黄博士的回复，万分感谢！ 上海 周女士 二， 我于2011年7月21日得回复 周女士，你好 我试着回答你。因没有看到你本人，没有亲自做检查，很难判断你的情况。但我还要试着帮助你。首先，你的尾椎与现在的症状没有关联。现在你要回答我几个问题。一，你是做什么工作的，是否长期坐着？ 二，你是否活动后减轻，坐久或早晨起床前加重？三，你是否去神经科就以，医生检查后没有发现你神经系统有什么问题，如反射、感觉等。如果以上你都回答 “是”，那我就判断你不是腰椎的问题，很可能是臀部肌肉或骶髂关节的问题。因为你的MRI检查没有椎管狭窄，但你有双侧症状。椎间盘突出，不可能一 会压迫左侧，一会压迫右侧。 我建议你按一下我的方法锻炼。一，工作时，或在家，一定勤换身体的姿势，半个小时换一次，总之不能一个姿势太长；二，下班在 家，躺在床上，或地板上，抬起一侧下肢，两个反向摇你的胯关节十分钟，每天坚持，就是腿不疼了，也要坚持；三，每天坚持跑步半小时，就是腿不疼 了仍坚持；四，可以做针灸，推拿一段时间，但不能刺激太大，推拿不要太用力；你可以做家务，但一定注意不要站坐太长，最好不要抱孩子太久，特别是喂孩子 不要坐太久，也可以躺着喂孩子。 按照我的建议，如果有明显好转，你就不是椎间盘的问题，以后就别想腰椎的毛病。 病情好转了，让我们分享你的成果。 谢谢！ 黄文川 三 ，患者2011年7月23日的来信回应 黄博士你好，能这么快得到您的回复真是很感动，感谢您的帮助！ 首先回答您的几个问题：一、我工作大部分时间需用电脑，坐的时间很长，而且自己以前不注意换姿势；另外，在办公室不太喝水，却经常想上厕所，为此 病，07年我看过妇科、泌尿科，都说没有问题，后来发现只要出去游玩，饮水多，出汗多，便无此烦恼；但只要在办公室呆着就有此问题，也一直不得其解。二、 我目前的症状是交替性左侧和右侧的腿酸痛、无力、脚背、脚踝灼热感发麻；而且近三日来，晚上2点左右下肢酸胀，通常会隐隐痛醒。走路无力，超过半小时后便 很疲惫，一侧腿酸痛。在收到您邮件以前，医院一直当成腰椎间盘突出治疗，实施针灸等中医疗法一个月有余；收到您的邮件后，我也开始怀疑是骶髂关节问题，次 日去上海长征医院，排除了神经内科的问题；做了骶髂关节的 CT，显示骶髂关节面毛糙，怀疑是强直性脊柱炎，但通过血液化验排除了，但尚未诊断为骶髂关节损伤还是骶髂关节炎，或是诸多产后女性易得的骶髂关节致密性 骨炎。 昨日，我去了在上海颇有名气的一位正骨师家中，通过检查，发现我的脊柱有弯曲，骨盆倾斜，并问我是否有妇科疾病。多年来，我确实有过很多种妇科炎症，且小 便不畅。通过手法正骨后，当即疼痛症状减轻；十天前因为弯腰捡东西导致无法走路，现在弯腰竟然无恙了；但是昨日后半夜还是感觉双腿异常疲惫，骶髂关节处有 隐痛。 但是不管怎样，首先要感谢您判断我是否为骶髂关节的问题，因为之前所有看过我的MRI片子的医生都说我是腰突导致的坐骨神经痛，但是针灸并未改善 疼痛，反而是左右腿交替疼痛。其实，我也一直不理解为什么左右腿交替疼痛，针灸医生回答我突出的盘会滑动，导致左右腿交替疼痛。所以这些导致我自己开始研究，阅读您的文章，对案例的分析，我越觉得您是一名“清淤”和“疏通”河道的大医。 我现在想要接着咨询您的问题是： 1. 您临床经验很丰富，我很想知道MRI显示我有腰椎间盘突出，是否临床不一定会有症状？这也是昨天的正骨师所说，他让我不要完全相信影像学的结论，有些没有 […]
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