我对中医几个问题的思考（三） 黄文川博士 在新西兰，西医是主流医学，中医是民间医学。因此，中医能在这里生存，靠的是它坚强的生命力，和实实在在的疗效，也就是能治疗一些患者束手无策的“小病”，这些长期不愈，或用多种治疗无果，通过中医治疗而柳暗花明。中医治疗的这些“小病”，其实也是治疗了还没有患的西医的“大病”。这就是中医的魅力，中医的生存之道。 也可能有人会说，中医治疗这些“病”都不是什么大病。什么是大病呢？确实癌症是大病，脑出血是大病，脊髓炎是大病，心肌梗塞是大病，肝硬化是大病，运动神经元病是大病，脊髓空洞症是大病，艾滋病是大病，但这些大病以目前的医疗水平有几个能完全治疗痊愈，我是没有这个能力。我们再想想，这些大病哪一个不是从小病，从中医治疗的“小病”慢慢发展来的呢？虽然癌症的确切发病原因我们还不知道，但我们确信癌症与紧张、压力、心情和身体状态等有很大关系。心脑血管病这种大病一定从不起眼的小病慢慢发展来的，没有高血糖、高血脂、高血压等小病，就没有脑出血，心肌梗塞等大病。 我认为“养生也要知足，知足也是养生”。养生的目的无非就是健康、长寿，但人类的生、老、病、死是任何人都改变不了的自然规律，任何人都不能不得病，都不能抗拒衰老。因此，我们说的健康都是相对的，长寿都是我们的美好愿望，我们要满足现在的身体状况，过分的养生反而起不到养生。我的一位85岁患者，她一直抱怨她的胃口不好，要我帮她调理脾胃。我劝她：“85岁的老人，一顿吃一个馒头很不错了，你的胃口够好了，你还和二十岁的小伙子比呀。”其实对健康的知足也是养生的一种方法。单纯的一个老年性退行性关节炎这个病总比严重的坐骨神经痛轻的多，坐骨神经痛患者又比半身瘫痪做轮椅的人幸福多，八十多岁的老人健康生活着总比英年早逝的人要满足，有这种知足心态，也是养生。我们能坦然接受我们身体出现的一些不适，认识到医学的不足，也就是养生啊。 肩周炎是一个常见病，每一个中医师都会治疗，并且治疗效果都很好。从肩周炎的中医处理也可以看出中医师治病的深度。一般认为肩周炎就是肩关节局部的疾病，肩痛，肩部活动受限，因此无论针灸取穴，还是拔罐热敷，肩部局部的治疗是常规处理，如果一个肩周炎患者做中医针灸，不在肩部施针，患者都觉得是不可理解的事情，其实这种处理是最低层次的处理，指标不治本。如果中医师在四肢远端取穴，针灸同时要求患者活动全身，这个中医师一定考虑到全身经络和气血的问题，这个治疗更深了一步。如果中医师在针灸治疗的同时，并给予中药治疗，一定考虑到身体的寒热、虚实的变化，从全身和整体来思考肩周炎的治疗，这是最高层次的中医处理过程。中医师治病的深度来自长期经验的积累，也来自勤学苦读，别人的一句话，一个医案，可能就能打开更高深度治病的大门。“读万卷书，行万里路”是中医师提高治病深度的不二法门。 临床上，我也见到许多颈椎病患者主述一些症状，看似与颈椎病无关，其实就是颈椎病引起的，望大家注意。眼痛、眼胀，我遇到很多患者，找我看眼痛，也去见眼科医生，检查眼睛没有问题，我按颈椎病治疗，眼痛消失；前胸痛，很多前胸痛患者去见心脏科医生，心电图、心脏B超一切正常，我按颈椎病治疗，前胸痛好转；半身凉、胀，我见到几例患者就是感觉半身凉、胀，去见神经科专家，神经检查正常，脑CT正常，我按颈椎病治疗，半身凉、胀消失；咽干，交感性颈椎病会引起咽干，喝很多水还是咽干，大部分按“咽炎”治疗，我用针灸治疗有时一次见效；双脚麻木，我曾遇到一例脊髓型颈椎病，双脚麻木，一直按末梢神经炎治疗，最后手术治疗痊愈；吞咽困难，这是骨质增生刺激或压迫食管引起，常被认为食道癌，手术治疗效果好。 针灸也有补泻，也有寒热，但针灸毕竟是一个外治法，毕竟是用针灸刺激人体实现自我的补泻和寒热，如果人体过虚或过冷，针灸激发人体阳气的能力还是有点弱。而中药可以内服，人体可以用中药的补益气血、祛热温阳的作用，改善人体的过虚和过寒。如附子就有很强的回阳逐寒的功能，能治疗“一切沉寒痼冷之疾”，中医称之为“阳虚证”。上个星期治疗一例肩周炎患者，女性，欧裔，双侧肩关节疼痛多年。患者曾局部封闭、手术治疗，也做过无数次的理疗，她双侧手腕因疼痛也做过手术。问诊后了解到患者严重怕冷、怕风，现在这个季节上穿毛衣，睡觉时要穿上毛袜，易出汗。面白，舌淡，舌苔白腻。这样的患者是一个典型的“阳虚证”，手术、理疗都是局部对症治疗，单纯的针灸治疗也不可能改变她的阳虚体质，如果想治愈她的肩周炎，只有改善她的阳虚体质，中药附子就有这个功用。我用张仲景的桂枝汤加附子治疗这个患者，十几付中药后，患者面色红晕，穿衣如常，全身的关节痛也消失。（阅读更多黄文川博士的文章，请浏览www.drwin.co.nz黄博士中医诊所1054 New North Rd Mt Albert 09-8150518 021-1793736）

我对中医的几个问题的思考 黄文川博士 养生的最低标准我们做到了吗？养生是人类永远的话题，也是人类追求的目标，也是人类最美好的幻想。养生是一个综合性，并且很复杂的一项活动，不仅牵涉到人类本身，也牵涉到社会人文环境。但从人类个体，养生一定遵循最基本的衣食住行等生活规律，我们细细想一想，一生中，从多大年龄才知道健康的重要。社会大环境更是我们不能选择的，从社会制度，社会环境，到自然环境，那一个都不受我们左右。因此，养生只是一个话题。 按时作息人人知道，但是儿童为了一个卡通哭闹着就是不睡觉；年轻人为了作业，为了游戏，为了网上电影，通宵不睡觉大有人在；中年人为了工作，为了生意，为了孩子，半夜还要加班；退休后，知道了按时休息的最要，但年轻时的劳累已使疾病缠身，躺到床上就是睡不着。单从这个作息上，不说吃喝，锻炼等，我们就知道养生难啊！ 三分治疗七分养。以骨性关节炎为例，这里我就简单谈谈我的一点临床体会。骨性关节炎最常见发生部位就是膝关节，其次是髋关节，这两个关节负重较多。对于骨性关节炎的恢复原则，我认为是三分治疗七分养，养也是静养，尽量让关节休息。就是运动锻炼，也不需要大运动量的走路、跑步、打球等运动，只需要不增加关节负荷的游泳等运动。太极拳等健身运动，骨性关节炎患者也要减量，并降低太极拳的运动幅度。总之休息、静养是骨性关节炎患者维持好的功能状态的最重要因素。静养加上合理治疗，骨性关节炎才能不复发，不加重。 做中医医生的几个主要层次。初级层次，大约三到五年的时间。大学毕业后，满以为五年的中医大学学习，到医院临床上大展身手，可书本上的条条框框与实际病人根本联系不上。在医院科室里就是跑龙套，书写病历，抽血检查，下达主管医师和主任医师的医嘱。在综合大医院里，初级医生必须各个科室轮转，几年后再固定科室。中级层次，大约经历5到15年，在科室里担任主治医师的职责。对常见病、多发病能单独处理，对一些疑难疾病的诊断和处理仍不到位，抓不住主证，需要上级主任医师的指导。高级层次，大约需要15 到20 年，在科室担任副主任医师和主任医师的职责。对疑难疾病的诊断和处理游刃有余，学术上有自己的见解，独立完成临床课题的研究。更高层次，需要临床15到20年以上，对疾病的认识或对疾病的把握以及对疾病的处理，恰到好处。 我对中医治本的理解。中医把人类与自然界的万物一样看待，人体的生老病死过程与万物的生老病死没有实质的差异，也就是中医的“天人合一”的理念。我就用一个大树得病后的状况，来说明中医是怎样治本的。一个大树患病了，树叶上生了好多虫子，树叶发黄，树叶掉落，树枝干枯，用一般人的思路，就是在树叶上洒农药，把虫子杀死，这样确实会暂时把树叶上的虫子杀死，大树暂时躲过一劫，可是不到半年，树叶上又长了很多虫子，树叶又开始发黄。有经验的植物专家，可能暂时不管树上的虫子，他们要给大树浇水、施肥，或者松土。浇水、施肥、和松土是从根本上解决大树生虫子的问题，就是中医说的治本。我们有这样的经验，枝繁叶茂，树干挺拔，绿叶葱葱的树木很少生虫子，阳光充足，风调雨顺的年份，树木也很少得病，且能生长茂盛。中医治病就是浇水、施肥和松土，让人体保持健康状态，不生虫子（病），就是生虫子（病），也靠自身健康身体把它消灭之。 诊断治疗疾病不同于修理机器。人体本身的复杂性，再加上疾病的变化莫测，决定了诊断治疗人体疾病不同于修理机器。第一，俗话说的“牵一发而动全身”，就是对人体各个器官，各个系统互相关联的最好说明。例如颈椎病可引起后背肌肉紧张，肌肉紧张可刺激交感神经链而引起心慌，因心慌而担心是否是心脏病，担心又引起失眠，失眠又引起全身疲劳。第二，人体有完整系统的防御和修复功能，一些疾病是完全可以自愈的。有时患病后，找西医治愈，找中医治愈，就是不看医生在家休息也痊愈。第三，人体疾病的发生和康复受心理因素影响很大，因此患病后找大仙，抽签算命也能好转。第四，人体不同于机器可以随意打开查看，就是现在有CT检查，但也不完全能显示疾病的真正状态，对疾病的诊断还要依靠医生的判断。诊断治疗疾病是一个非常复杂的过程，医生的知识面，认识疾病的深度，观察疾病的角度，包括医生对疾病的感悟，决定了疾病的诊断和治疗方案。（阅读更多黄文川博士的医学科普文章，请浏览www.drwin.co.nz黄博士中医诊所 09 8150518 021 1793736 地址：1054 New North Rd Mt Albert ）