人—-证—-药—-方 黄文川中医师 从郑医生的文章，我们能感受到煎煮中药程序的繁琐、讲究和专业。很难想象，如果没有一定耐心，没有患上痛苦的疾病，没有对一个健康身体的渴望，没有对中医中药的坚强信任，一个人能一天一付长时间的煎煮中药。做为中医师，有这么多坚强的跟随者，也是一种荣幸，一种骄傲。怎么不辜负我们的衣食父母，就要做到煎煮的中药是治病的方药，不多一味，也不少一味，最后达到治疗疾病和调理身体的目的。中医是治“有病的人”，而西医是治“人的病”，因此，中医用药是调整人的状态和人的体质；有是证，用是药，也就是对症下药。做到人、证、药、方，煎煮的中药才是最完美的，也不枉煎煮者的耐心和信任. for more info, please phone 098150518 dr win acupuncture, or visit 1054 new north road mt albert. **编者说明：**本文写于2010年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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对中医中药调理身体的一点体会 黄文川中医师 用中医中药调理身体已经是我们华人的一个习惯，特别是中国大陆的南方大部分地区的人们，用中药与骨头、排骨、肉、鱼、蔬菜等煲汤，以达到养生，预防疾病的目的，已经成为他们生活中的一部分。今天，我就谈谈对中医中药调理身体的一点体会，与大家分享。 首先我们先了解一下人体体质类型，知道什么体质，才知道用什么中药调理。中国大陆第一部《中医体质分类与判定》标准已经出台，我们人体大概有九类体质类型，根据不同的体质类型，选择不同的中药和方药。1，平和体质，平和体质是正常的体质。这类体质的人无需中药调理，只需饮食有节制，不要常吃过冷过热或不干净的食物，粗细粮食要合理搭配即可。 2，气虚体质，这种人表现体型较胖，肌肉松软，声音低，易出汗，易累，易感冒。煲汤要重用黄芪等，中医经典方剂可用玉屏风散加减调理。 3，阳虚体质，肌肉不健壮，常常感到手脚发凉，衣服比别人穿得多，夏天不喜欢吹空调，喜欢安静，性格多沉静、内向。煲汤重用生姜，中医经典方剂可用当归生姜羊肉汤加减调理。 4，阴虚体质，体形多瘦长，不耐暑热，常感到眼睛干涩，口干咽燥，总想喝水，皮肤干燥，经常大便干结，容易失眠。中药煲汤重用麦冬、生地、阿胶等，中医经典方剂可用六味地黄丸或知柏地黄丸调理。 5，血瘀体质，这种体质的人皮肤较粗糙，眼睛里的红丝很多，牙龈易出血，舌质暗紫有瘀点，口唇暗紫，面色暗。中药重用三七、桃仁煲汤，中药经典方剂可用血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸加减调理。 6，痰湿体质，体形肥胖，腹部肥满而松软，易出汗，且多黏腻，经常感觉脸上有一层油，血脂高，血压高等。中药煲汤可重用苍术、天麻、白术等，或用大黄泡酒。中医经典方剂可用平胃散、大柴胡汤加减调理。 7，湿热体质，面部和鼻尖总是油光发亮，脸上易生粉刺，皮肤易瘙痒。常感到口苦、口臭，脾气较急躁。煲汤可用杏仁、薏米仁、茯苓等，中医经典方剂可用六一散、仨仁汤、葛葛根芩连汤等加减调理。 8，气郁体质，体形偏瘦，常感到闷闷不乐、情绪低沉，常有胸闷，经常无缘无故地叹气, 易失眠。中药煲汤重用柴胡木蝴蝶、厚朴花，中医经典方剂可用小柴胡汤、逍遥散、甘麦大枣汤、半夏厚朴汤等加减调理。 9，特禀体质，这是一类体质特殊的人群。其中过敏体质的人易对药物、食物、气味、花粉、季节过敏。中药煲汤可重用黄芪、白术、防风等，中医经典方剂可选用玉屏风散、防风通圣丸长期调理 其次，我们要了解几种常用中药的特性和主治药证，如黄芪、当归、人参等，这样用中药调理时，才会有的放矢。黄芪 主治汗出而肿，肌肉无力。容易出黄汗，全身性水肿，及肌肉松软，水肿面容，腹大无力，容易感冒，易足肿，饭量大，但仍无力，这些人是长期使用黄芪的体质。 但面白形瘦，肌肉坚紧，平时容易咽疼红肿、大便秘结者，黄芪慎用。当归主治妇人腹痛。当归适用于身体较瘦，皮肤干枯的女性，如果体型肥胖丰满，而无腹痛之 人，当归慎用。人参主治气液不足。使用人参的客观指证有三，脉象、舌象、和体型，特别是体型一定是消瘦之人，上腹部扁平而硬。若是肥胖体型，舌体大，面色 红润，虽然有应用人参的指证，也不一定用人参。 我 常用的几个中药调理古方。我把小建中汤（桂枝、白芍、生姜、大枣、饴糖）作为虚弱儿童的体质改善药使用。这些儿童多为白瘦，毛发枯黄，易惊，多汗，食欲不 振，脉虚浮。用柴胡桂枝干姜汤调理亚健康状态，它是一安定剂和精神疲劳恢复剂，适用于寒热虚实燥湿相互交错混杂的状态。用防风通圣散调理高血糖、高血脂、 高血压和动脉硬化，并用于减肥。用玉屏风散调理“黄芪体质”的多汗、易感冒的人群。用黄芪桂枝五物汤调理肌肉不发达，皮肤缺乏弹性，平时缺少运动，食欲虽 好，但经常疲乏，头晕，气短的中年人。用葛根汤作为提神药和抗疲劳良方，对疲倦思睡，精神不振，面部浮肿的长期开夜车的人群可以服用。 体型和体质是相关的，了解自己的体质，再根据体型，就可以选择适当的中药调理，如果对自己的体质不了解，也不了解常见中药药证，就不要盲目用中药调理，请咨询注册中医师，以寻求专业帮助. visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518, email us at hwenchuan@sina.com **编者说明：**本文写于2010年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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我用中医古方治湿疹 黄文川博士 在奥克兰，湿疹是一个常见皮肤病，也是不容易治疗痊愈的一种病。近期我用中医古方治疗几例湿疹患者，特别是一例儿童湿疹，治疗效果非常满意，愿与大家分享，也希望给大家一点参考。 患儿男性，6岁，出生后不久就患上皮肤病，眼周围、口唇周围皮疹明显，躯干和四肢也有发生，以颈部、肘窝、腘窝处严重。早期医生诊断为儿童湿疹，给予止痒软膏，但不能控制，因瘙痒，患儿抓挠，皮损严重，特别是脸上经常会抓出血。因皮肤瘙痒，影响患儿睡眠，因瘙痒而影响患儿的注意力，因此这个湿疹病影响到患儿身体和心理的发育。几年来，父母想尽各种方法，也没有控制住湿疹的发展，患儿痛苦，父母痛心。父母也知道外用激素药膏的副作用，想停止这种治疗，上个月，患儿父母在朋友的推荐下来到我的诊所，想让我用中医中药治疗他们的宝贝儿子的湿疹。 询问完患儿的病史和以前的治疗情况，给予检查发现，患儿相对比同龄发育矮小，精神状态还好。稍胖，面色暗，眼周围皮疹发红干燥，口唇处干裂，颈部皮疹出血，躯干有散在的皮疹，也因抓挠模糊不清，上肢肘窝和下肢腘窝处因抓挠皮疹发厚、发红。舌红，苔厚黄。问诊，不出汗，鼻塞，睡眠差，饮食可，大便干，小便正常。根据患儿的体质和症状，再辨别患儿的皮疹，我给予防风通圣散加减治疗。 我先给患儿开了二剂中药，按我说的煎煮法，第一遍煎煮的药液，放到冰箱，一天数次的饮服，只要患儿能喝得下多少是多少，不强求一次一碗的服下。第二遍煎煮的药液，每天淋浴后，用纱布蘸药液擦洗患处。二付药患儿服用了一个星期，还好，患儿能服下。 第二诊，我看他能服下中药，我就给他开了五剂。这五剂中药，三个星期服用完。第三次见我时，父母高兴的告诉我，身上的皮疹一点都没有了，特别是肘窝和腘窝的发厚、出血的皮疹也不见了。只有眼周围和口周围还有皮疹，但也明显减轻。我检查时，身上原来的皮疹处，只有颜色与正常皮肤稍有区别外，其它一切正常，眼周围仍皮疹，干燥，稍红，口周围有皮疹，干燥，但都没有抓挠后的出血。 防风通圣散是金元名医刘元素创制的一张大复方，但其配伍法度严谨，每一味中药恰到好处。方中有麻黄、防风、荆芥、薄荷的疏风解表，有大黄、芒硝的泻热通便，有石膏、黄芩、山栀子、连翘的清热除烦，有桔梗、甘草、滑石的清热利咽，还有川芎、当归、白芍的养血活血，全方重在开通一切孔窍，让体内壅滞的热毒外出。以上中药相互作用，相互配合，临床上常常药到病除。只要辩证准确，对症下药，分清防风通圣散是治疗表实表热与内实内热证同时存在的方剂，一定得到满意的效果。 我为患儿的康复而高兴，也为中医的神奇而鼓舞，更为患儿的勇气而佩服。以前每当我遇到小患者，我就担心患儿服用中药的头痛问题，患儿只知道中药苦，但他们可不知道良药苦口啊。经常听患儿父母说，煎煮好的中药不得已倒掉，因此，我在治疗小患者时，能用推拿就不用针灸，能用外敷、外洗中药，就不用口服中药，但治疗效果也大打折扣。从这个患儿身上，我明白，只要服用中药方法对头，父母态度端正，耐心细致，小患者长期服用中药也是可能的。 visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518 **编者说明：**本文写于2011年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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我用中医针灸治胸闷 黄文川博士 胸闷不是一个疾病，而是一个症状。从西医的角度，胸闷这个症状可能有心脏病引起，也可能有肺气肿、气管炎和哮喘等肺系疾病引起，也可能有肌肉无力和神经麻痹等运动神经系统疾病引起。不同疾病引起的胸闷，就要用不同的方法治疗。西医有西医的方法，中医有中医的方法。我今天介绍这个病例，只是我治疗的个例，也只是我的一点临床体会，仅供大家思考，也许能启发和拓宽同行的临床思路。 Ms Marry，35岁，美国人，全家移民新西兰二年。胸闷一年余，近半年加重。近一年来，无原因的胸闷，感觉气不够用，不自觉地要深呼吸才舒服。她自己认为，可能是家庭劳累和工作紧张引起，休息一段时间就会好。她辞去工作，与家人旅游回来，胸闷没有减轻，反而加重。胸闷让她不停地深呼吸，有时夜里会被憋醒。近半年胸闷明显加重，去看她的医生，建议胸部X片检查。X光片结果无异常。医生怀疑过敏性哮喘，给予抗过敏药口服，并建议她严重时用气管喷雾剂。喷雾剂用后，胸闷会减轻，但她不想长期用它来缓解胸闷，在朋友的引荐下，想用中医治疗。患者感到很疲乏，整天很累，睡眠多，但易做噩梦，出冷汗。饮食可，大小便基本正常。患者口渴明显，不停地喝水。平时怕冷、怕风，易出汗。 患者中年欧裔女性，白人，较瘦，面容疲倦。双肺呼吸音清晰，无哮鸣音。颈项、后背和肩胛区有压痛点，肌肉紧张，肌肉深部有条索状物。胸廓及腹部压诊时，发现紧张。舌质胖大，舌苔白腻。 患者胸闷气短，疲乏无力，精力不够，伴口渴、口干。检查发现患者颈项、后背和肩胛去压痛紧张有条索。平时患者怕冷、怕风，易出汗。舌质胖，苔白腻。综合考虑，我认为患者是桂枝体质的葛根证，给予桂枝加葛根汤中药治疗，并配合针灸。 当天我选背输穴针灸治疗，取心俞、肺俞、肝俞等穴位，十分钟行针一次，留针半小时，起针后在上述穴位上拔罐。并嘱咐她按时服用中药，停服一切西药。 五付中药后，再诊时，患者没有感到一点胸闷，更让她奇怪的是她的口渴和口干也消失了。只是仍感到很累，很疲乏。继续桂枝加葛根汤中药治疗，再针灸、拔罐一次。三诊时，无胸闷，只有一点点累，继续桂枝加葛根汤中药治疗，无针灸。 这个患者因胸闷选择中医治疗，是因为她在美国时，曾经因腰痛做过针灸，从此相信中医。我是得益于美国同行，如果没有美国同行以前的有效针灸，患者是不可能再找到我治疗她的胸闷。我们前辈为中医针灸建立起来的好声誉、好品牌，让我们中医医生在海外有很好的发挥空间，我希望每一个中医同行要为中医添光加色。治好的患者越多，中医的名声越好，中医从业者都会受益。 我选择桂枝加葛根汤，是因为患者平时怕冷、怕风，容易出汗，并且夜里盗汗，有一个“桂枝体质”；患者口渴，并且颈项、后背和肩胛区压痛、紧张，有明显的“葛根证”。用桂枝加葛根汤治疗，一方面可以解肌祛风，另一方面疏经通络，解除经脉气血的凝滞。同时葛根还能升达阳明津液，滋津润燥，以缓解经脉的拘急。我选择方药的原则，一个是患者的体质，一个是患者的症状，只要对应，我毫不含糊地就用这个方。也许患者的主诉与方证不很合拍，但耐心的询问和细致的检查会收集很多有用的资料。因此，患者的叙述很多，但不一定是医生所需要的，如这个患者主诉胸闷，但问诊和检查后，发现更多有价值的东西。如果单从胸闷去思考，一定会按中医的肺病，或哮喘病去处方中药和针灸治疗，得来的结果也可能就是西医的结果，也许还不如西药的效果。 患者的这个胸闷是怎么回事呢？我认为，患者长期颈项、后背和肩胛区肌肉的紧张、劳损和炎症刺激颈椎旁的交感神经链，引起支配胸部交感神经的兴奋和抑制失调，气管和支气管紧张，患者感到呼吸不顺畅，即胸闷。另一方面，后背、肩胛区肌肉的紧张，也会牵涉到肋间肌肉和胸廓肌肉的紧张，因此患者感到胸闷是必然的。解决这种患者的胸闷，单纯扩张气管只是治标不治本，是最不高明的治疗方法。缓解颈项、后背和肩胛区肌肉的紧张是治疗患者胸闷的根本。从我的治疗，简单的几付中药，二次背部的针灸和拔罐就解决问题，看出我的治疗是有道理的。再说一遍，这只是个案，仅供大家思考！（阅读更多黄文川博士的文章，请浏览 ） Book an AppointmentIf you would like to make an appointment, please call us on (09) 815 0518, or visit PhD Win Acupuncture Clinic, 1054 New North Road, Mt Albert, Auckland. Book Online:https://booking.mananotes.co.nz/PHD-WIN/v2 For further information, please email us at drwinacupuncture@gmail.com. **编者说明：**本文写于2011年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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我用中医古方治腹胀 黄文川博士 我说的中医古方就是中医的经典方剂，如《伤寒论》、《金匮要略》里的方剂，这些经典方剂都是古代中医名家的成名之作，它是中医临床学的重要内容。几千年来，这些中医古方经受住中医临床的考验，每用每效，经久不衰。学习和应用中医古方，成为我来新西兰后的主要任务，我把用中医古方治疗的成功案例写出来，供大家参考！ 吴女士，50岁，华人，腹胀、腹痛多年，近一年加重。多年来，患者胃口不好，腹胀、腹疼，遇冷加重，因此不敢喝冷饮，就是水果也不能吃，冰箱的食物更不能碰。稍微吃多一点，或者吃刺激性的食物，腹胀、腹疼严重，用热水袋热敷后减轻。热水袋成了她的随身之物。患者大便干，排出费力。患者经常头晕、背疼，睡眠欠佳，有盗汗。患者四肢冷，怕风，怕冷，因此穿衣服总比别人多。月经规律，白带较多，稀薄。检查，面色黄，手凉，稍胖，腹部脂肪多，舌质淡。根据症状和检查，中医诊断，虚寒性腹疼。给予黄芪建中汤五付。嘱其喝中药时放二勺蜂蜜。 五付中药服完，来诊。一进门，就高兴地告诉我，她的病已经好了一多半。无腹疼，稍微腹胀。特别她没有想到的是，她的白带也减少了。不很怕冷，睡眠改善。大便不干。初诊时，我坚信，五付中药后患者能感到好转，但这么有效果，我是有点意外，多年的腹胀、腹疼，五付中药就去了一多半，真的很感激我们的老祖先，给我们留下这么好的方剂。询问、脉诊、舌诊后我又给患者原来处方五付。 黄芪建中汤是《金匮要略》方，它是小建中汤加黄芪，主治腹疼。它主要由黄芪、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、饴糖组成。方中白芍要量大，因患者大便干，我用蜂蜜代替饴糖。 中医方剂里治疗腹胀、腹疼的中药很多，为什么我选择黄芪建中汤呢？第一，患者的体质。患者稍胖，面黄，腹大，比较典型的“黄芪体质”，因此我选择黄芪类方，即黄芪建中汤。第二，患者喜暖，怕冷，特别是暖水袋成了她的随身物品，我判定患者是内里寒虚证；患者怕风、盗汗，也有表虚的表现。表里虚寒证，一定要选择黄芪建中汤。我的判断与治疗结果也一致。 一般来说，说到腹胀，就是消化不好，消化不好就用山楂、麦芽；腹疼就要止痛，就要用延胡索等。我认为这是典型的中医式西医思维，典型的脚疼医脚，头疼医头，中医在强的中药也比不过西医的止痛药。因此，中医一定发挥中医的长处，辩证治疗，整体思维。从这个患者也能看出，中医整体治疗的优势，患者有白带稀薄、量多，这次就诊她一定不是来治疗他的白带的问题，而结果，五付中药后白带的问题也解决了。以前患者也用洁尔阴洗液处理白带稀薄、量多问题，但不见效果，说明局部的消炎不能起作用，实质就是没有解决里寒的问题。也就是说，腹胀、腹痛和白带量多、稀薄是同一个里寒证，这就是异病同治。现在我继续用黄芪桂枝五物汤调理患者的体制。 中医古方是古代临床家经验的结晶，我们只要仔细辩证，分清患者的虚实、寒热、阴阳等即可，只要对症下药、对号入座，我们拿来就好了。（visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518 **编者说明：**本文写于2010年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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我用中医古方治咳嗽（一） 黄文川博士 我先让大家看一封咳嗽患者的来信，从字里行间能看出患者的喜悦和对中医的感激。我还是那一句话，不要感激我，要感激我们的中医鼻祖，医圣张仲景。我只是应用了他的古方，我只是对症下药吧了。 “黄博士你好，我来到纽西兰6年多，由于不适应这里的坏境加上生气等等，我不知不觉已经咳嗽4年多。吃过西药抗生素、止咳水，也在中国看过中医，都无济于事。偶尔从中文先驱报上阅读了一篇中医文章，知道了黄文川，以后陆陆续续读了你的一些文章。我抱着试试看的想法去你诊所询问一下。俗话说自己的汗衫最贴自己的肉，黄博士你仔细查问我的病情后，作了分析及治疗方案，我很认可，于是开始接受你的中医治疗。每次都有好转，咳的次数减少了，并且每次咳得时间缩短了，十次治疗后就基本不咳了。而后我继续服用你给我配的中药，我现在已经不咳了，我很高兴。 我愿把这种喜悦分享给大家，也想让大家了解我看病找医生的体会。在新西兰，开个药方，买点药，找个中医医生很容易，可真的有病，找个能治病的中医医生难，找个替病人着想，能治好病，又有好医德的中医医生更难。特别是，老年移民没收入，看中医也没优惠，所以很珍惜和在意每次针灸及中药的效果。 我在黄博士你的诊所治疗的这半个月的日子里，亲身体会到你对来治疗的病人是那么的仔细，对病因寻根问底，完全把握患者的病情，也追踪患者治疗后的感受及变化，我知道黄博士你是在用心治病，而不是为了经济利益来治病，这是我所深深感动的。这个世界如果像你高尚情操人多些，人间将变得更加美好。 谢谢你，黄博士，这是一个患者发自内心的声音。患者王女士” 患者咳嗽四年，干咳，阵发性咳嗽。曾中西医治疗不见好转。患者找到我也是试一试的心态，有病乱投医。患者女性60岁，健康状态良好，中等身材，不胖。面色稍暗，面容憔悴。无浮肿貌。皮肤干燥。平时怕冷，穿衣较多；平时睡眠质量较差，易醒，平时不出汗；容易生气；平时胸闷。询问患者，头痛头晕，失眠多梦，胸闷，干咳无痰，生气劳累后咳嗽加重，咳嗽呈阵发性，咳嗽几分钟后停止，一天数次，睡眠后无咳嗽。大小便正常。舌质暗，苔黄腻。根据辨证属柴胡征，给予柴胡加龙骨牡蛎汤，再加四逆散。三付后咳嗽明显减轻，其他症状缓解，睡眠改善，精力旺盛。再三付咳嗽偶尔发作。以后又合并针灸，半月后咳嗽消失，四年的咳嗽痊愈。现继续中药调理患者的身体状态。 柴胡加龙骨牡蛎汤由柴胡、半夏、黄芩、茯苓、人参、大黄、桂枝、龙骨、牡蛎组成，而四逆散由柴胡、枳实、白芍、甘草组成，这两个柴胡类古方中，除了甘草，找不到一个现在教科书里的止咳化痰类中药。为什么这个组方就把这个患者四年的咳嗽治疗好了呢？首先要从中医治疗疾病的理念说起。中医中药治疗疾病主要是调节人体的整体状态，或刺激人体本身产生一些生物介质来治疗痊愈疾病。中医调节人体的整体状态主要从调节人体的神经系统、内分泌系统、免疫系统及其它人体的防病调控系统。人体的调控系统恢复平衡，人体的各个系统处于正常的工作状态，人体自动把病理状态调节到正常状态。因此我用的柴胡加龙骨牡蛎汤和四逆散就是在调节和调和人体的各种功能系统，咳嗽本身就是人体自动调控系统的一种反应，我们的呼吸系统有异物刺激，人体为了排除这种异物，就出现咳嗽反应。有时我们的人体也有反应过度的时候，气管或者咽喉部有一点刺激；或气管和咽喉部的粘膜太敏感；或我们大脑的咳嗽中枢太兴奋，就会咳嗽不停。对于这种咳嗽反应过度，中医中药是在调节咳嗽的神经反射上起作用，而不是在止咳化痰方面。柴胡加龙骨牡蛎汤是神经系统调节剂，可以使兴奋的咳嗽中枢安静；而四逆散是平滑肌缓解剂，可以放松紧张的气管和咽喉部的肌肉，中枢和局部二方面结合处理，患者的咳嗽就停止了。 我们现在学习、实践中医应该说容易多了，几千年来中国历代中医大夫为我们总结了很多有效的古方，随时拿来就可以用，我们只要多用点心、多观察、多与患者交流，然后对号入座就可以了；我们处在科技发达的时代，现代医学的很多成就我们可以学习利用。古代医生一定不了解咳嗽中枢，也不了解咳嗽反射，但我们现代的中医大夫就知道的很透彻，现代医学的知识大大扩展了我们的中医治疗思路。这只是我用古方的一点体会，希望对大家有用，也希望同行多多讨论交流。谢谢王女士同意公开这封感谢信！（visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518, ） **编者说明：**本文写于2011年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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我用中医古方治头晕 黄文川博士 《伤寒论》、《金匮要略》、《内经》等中医经典著作中记载了很多治疗头晕的中医古方，这些古方大多药味较少，组织严谨，义理精深，每每用来，如神来之笔。我把学习、运用这些古方治疗头晕的体会简单地介绍给大家，供参考！ 用中药治疗头晕时，我常用的中医古方有“真武汤”，“苓桂术甘汤”和“半夏白术天麻汤”。这三个中医古方，前两个古方“真武汤”和“苓桂术甘汤”是《伤寒论》里面的处方，后一个古方“半夏白术天麻汤”是《医学心悟》里的方。 “真武汤”是附子类方里治疗头晕的常用方，它由附子、茯苓、白术、生姜、芍药五味中药组成。真武汤在《伤寒论》的经典方证是“其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动、振振欲擗地者，真武汤主之”。从以上方证可以看出，患者因眩晕和心悸导致全身颤抖，无法站立。用真武汤治疗头晕，患者一定具备阳虚水饮的特点，即精神不振，面色黄暗，倦卧欲寐，怕寒下肢冷，舌淡胖，脉象无力。说明用真武汤治疗的头晕一定是大病和重病。近期治疗一例欧裔患者，BLAIR，48岁，患多发性硬化症20多年。患者头晕，走路不稳，常年需用轮椅代步，站立时全身颤抖。患者平时怕冷，精力不够。患者面色灰暗，无精神，疲惫。患者四肢活动尚可，但站立不稳，走路需人照顾。头晕严重，特别是看东西时。检查发现双眼水平震颤，四肢肌肉张力高，站立时全身颤抖，四肢冰冷，下肢踝关节肿胀。脉弱，舌胖淡，舌苔白。几年前他曾找我针灸治疗，这次我建议他尝试服用中药。根据患者头晕，站立不稳，全身颤抖，精神萎靡，平常怕冷，四肢不温冰冷，下肢肿胀，脉弱，舌淡胖，诊断为阳虚征。我不考虑患者多发性硬化的西医诊断，只是根据中医的辩证，给予真武汤原方治疗。制附子15克，先煎1个小时，加水1200ML,下其它中药，再煎50分钟,把剩下的中药分成两份，早晚各服用一次。7付中药后，患者怕冷减轻，踝关节肿胀明显减轻，头晕减轻，走路稍稳，站立颤抖明显减轻，特别我发现他的手在做事时比以前稳定的很多。患者症状的明显改善为患者建立了信心，也为我继续中医中药治疗，提供了依据。应用真武汤时应注意先煎附子1个小时，不然会出现附子中毒；中医辩证是用古方的依据，有真武汤的方证，不管西医诊断患者是什么病，都可以用真武汤。 “苓桂术甘汤”是桂枝类方中治疗头晕的常用方，它是《伤寒论》里的利水安神剂，适用于水饮征。当患者表现为眩晕、动悸、胃中振水音、背中冷、小便不利等就可以用“苓桂术甘汤”。此古方有汤名上的四味中药组成，即茯苓、桂枝、白术和甘草。此方是桂枝类方，患者常具备桂枝体质，即体型偏瘦，皮肤较白，双目有神，容易出冷汗，怕风，对疼痛、寒冷较敏感。这类患者颇像人们所说的“文弱书生”。从前我治疗一例韩国裔女性，头痛头晕多年，西医诊断为耳源性眩晕。曾用中西医治疗不见好转，头晕时好时坏。从美国移民到新西兰后，症状加重，头晕时伴恶心，患者胸闷，心慌，失眠多梦，早晨起床后面肿。患者体瘦，皮肤较白，平时容易出汗，符合“桂枝体质”。患者头晕头痛，时好时坏，早晨面肿，舌质暗，苔白滑，是应用“苓桂术甘汤”的指证。我给予“苓桂术甘汤”合“酸枣仁汤”，5付中药后，患者头痛头晕症状减轻，睡眠改善。再5付，无头痛头晕，继续用桂枝加龙骨牡蛎汤调理失眠多梦。 而“半夏白术天麻汤”是半夏类方中治疗头晕的常用方。《医学心悟》为清代名医程国彭撰著，“半夏白术天麻汤”是治疗“痰饮”眩晕的效方。此方治疗的眩晕头痛，既然与“痰”有关，临床多见“半夏征”，患者也大多具备“半夏体质”。恶心或恶心感，甚至呕吐；舌苔滑或腻，面色黄或灰暗，这就是“半夏征”。“半夏体质”就是营养状况较好，多肥胖；肤色油腻，或黄暗；舌苔厚腻；主述较多且怪异，症状多变。具备半夏征和半夏体质的患者，是应用半夏白术天麻汤的适应症。半夏白术天麻汤以半夏、天麻为主，还有白术、茯苓等，不仅可以镇痛止眩，还能调和胃肠、利尿等，特别适用于体型肥胖，有浮肿倾向，或消化系统功能低下患者的头痛头晕。上个月治疗一位70多岁的女性，眩晕伴恶心，视东西转动，不敢睁眼，平躺闭眼头晕减轻，坐立或站立加重。曾到奥克兰医院急症就医，怀疑“脑供血不足”，西医无特殊处理。患者及家属想用中药治疗，在朋友的引荐下，来我诊所就诊。患者体胖，舌胖大，苔黄腻。患者属于半夏体质，并且有恶心，视物旋转，具有“痰病”的特点，因此，我选“半夏白术天麻汤”治疗，三付后症状减轻，再三付后，患者能轻微在房间走动，继续三付，病情稳定，继续调理治疗。 我用古方治疗的眩晕，一定是在患者病情允许的情况下使用的。也就是说，我一定要排除脑出血、脑肿瘤等严重和急性疾病，不要因为我的治疗，而延误患者的病情。（visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518,） **编者说明：**本文写于2011年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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