我在奥克兰开中医诊所这十年(4) 黄文川博士 很多朋友不理解，黄博士中医诊所在NEW MARKET开的好好的，怎么说搬迁就搬迁，他们担心搬迁会影响诊所经营。请朋友放心，对我们来说，其实搬迁对诊所经营影响不大，并且搬迁后诊所经营会更好。 朋友的担心不无道理。一般中医诊所的患者大都来源于诊所周围区域，如诊所在MT ALBERT区，患者也都是在MT ALBERT 周围工作或居住的人。如果是这样，从NEW MARKET 搬迁到MT ALBERT ,那诊所的经营一定会受很大影响，患者从NEW MARKET 再到MT ALBERT 找我诊疗，一定要考虑很多。可我的诊所的患者大都是来自于大奥克兰地区的各个区域，甚至来自于新西兰其它城市。我在NEW MARKET 经营十年，我的患者来自周围的区域确实不多，第一，NEW MARKET 是奥克兰一个商业中心，居民很少，这里的人群大都是从其它地方来NEW MARKET的上班族，上班族大都年轻，患病率低，再说上班时间他们也没有时间看病，更没时间治疗；其二，NEW MARKET 居住的华人相对很少，学区内（Epsom,Greenlane ,Remuera,Pannell, Mt Eden）居住的华人，也都是为了孩子上学的中青年夫妇。以前我的诊所患者大都从奥克兰的北岸、南区、东区和西区到NEW MARKET就诊，他们克服了停车难，停车收费的困难，因此我搬迁到MT ALBERT 我的患者更容易找到我，停车更方便。对于从外城市来的患者，黄博士中医诊所搬迁到奥克兰的那个区域对他们都无所谓，都要长途驱车来诊。另一方面，我现在的患者都是我的老患者，有的患者最后都成为我的朋友，诊所搬迁后，他们仍是我的患者群；就是找我看病治疗的新患者，大多也是他们的朋友介绍过来，对我非常信任，不会因为诊所搬迁影响他们来黄博士中医诊所就诊。昨天还有一位月经不调的患者，从陶坡长途驱车赶到我的诊所，她也是她的朋友介绍过来的，西医治疗后不见好转，想尝试中医。这样的患者诊所搬迁不会影响到他们。 我们投资房地产讲究位置，开中医诊所也要讲究位置。刚来奥克兰对奥克兰的一切都不熟悉，我对开中医诊所更是一窍不通。来奥克兰后，一直居住在NEW MARKET 区，对其它地区也不了解，因此就选在NEW MARKET 开中医诊所，当时对周围居住人群，交通情况，停车情况，一点都不知道，现在看来，在NEW MARKET 开中医诊所是有点盲目，居住的华人少，自己的英语不好，吸引不了KIWI 患者，是早期经营困难的主要原因；另一方面，NEW MARKET停车不方面一直是我苦恼的问题，虽然以前有免费2个小时的停车场，但经常要等待进入，路旁收费停车位在高峰期也很难找到停车位。在NEW MARKET开中医诊所，最好的一点就是交通方便，无论从哪个区来NEW MARKET,从高速口下来就是诊所；南区、东区的公共汽车大都从NEW MARKET经过；西区、南区和东区的火车都从NEW MARKET下车。如果我们早期选择华人居住多，停车方便的区域开中医诊所一定比在NEW MARKET 经营的更好。其实我们早就发现NEW MARKET停车难的问题，一些患者因停车问题而不敢开车来NEW MARKET。上星期六，我在MT ALBERT黄博士中医诊所第一天接诊患者，患者停车极其方便，诊所院内可以停车，门口路旁可以停车，还有周围小路上大量免费无计时停车位。我现在对奥克兰的熟悉程度，一定好过刚来奥克兰时，因此我坚信这次我开诊所的位置选择不会有大错。 在奥克兰开中医诊所这么多年，对中医诊所的经营深有体会，决定中医诊所经营好坏的主要因素，一定是中医医师的医术和医德，中医诊所有医术精、医德好的医生，无论诊所开在哪，患者也一定能找到，“酒香不怕巷子深”千真万确。如果中医师“酒香”，诊所再开在一个好位置，交通方便，停车方便，诊所内外环境幽静舒适，那这样的中医诊所经营一定就很完美。（黄博士中医诊所已经搬迁之1054 New North Rd Mt Albert Auckland “955”商城正对面，新电话 […]
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奥克兰开中医诊所的十年 (中文) 我在奥克兰开中医诊所这十年（之二） 我在奥克兰开中医诊所这十年（三） 黄文川博士 刚来新西兰，我才三十八岁。记得，在MT EDEN公园，当时与一帮年轻人打篮球，无论输赢，我都很不服气。现已近半百的我，在篮球场上，已经力不从心，与年轻人打球，没有开打，已甘拜下风。十年的光阴，消耗了我的体力，也消磨了我的心智。以前只要我治疗过的患者，大部分都能记住叫什么，患的什么病。治疗过的患者，打电话时，我都能辨别出患者的声音，他们都夸我记忆力好。而现在我的记忆力就大不如前。曾经治疗过的患者，再到我诊所看我，我有时要想半天，这个病人姓什么，以前治疗过什么病；以前治疗过的患者打电话，有时我就听不出老患者的声音。这种随年龄增大，体力和记忆将逐渐下降是人体的必然规律。对于中年移民，这种规律将是打击性的，特别是在英文上的学习，体现的非常明显。 我四岁的儿子，刚去幼儿园半年，在家与哥哥玩时，全说英文，自己玩时，自言自语也全是英文。要知道，他去幼儿园前，一个英语单词都不会说。我女儿十六岁来新西兰，三年高中后，在奥克兰大学学习法律。对于幼儿和年轻人来说，英语真的学的很快。而对于中年人来说，英语学习难于上青天，这种英语的缺陷，将影响未来的工作、学习，也影响社会交流，进一步影响在新西兰的生活。 我与很多在KIWI大公司的华人中年人交流，虽然他们一些都在新西兰读完大学，也在KIWI公司工作多年，他们的同事大多是KIWI，可他们仍感到英文的不足。这种不足不是体现在专业英语上，而是体现在日常生活英语上。我的一个华人中年移民朋友，他毕业于国内名牌大学，机械专业，他在一个KIWI造船厂工作，只要拿到图纸，什么活他都能干好，与同事和老板的专业交流也不成问题，但休息时，或下班后同事聚会，他就是与同事和老板交流不好，感到非常孤单。另一个华人中年朋友，移民新西兰将二十年，在一个KIWI大公司上班，老板非常赏识他的工作，公司开会他都是会议记录员，工作中英语一点没有障碍。可一到生活中，与KIWI交流就出问题，在公司聚会中与同事和老板没有谈话点，同事之间的交谈，他听起来像听天书。我的另一位中年华人朋友，在KIWI公司是部门经理，他曾告诉我，他与一位KIWI同事和一位KIWI老板开车出去办事，在车上，二个KIWI的谈话，他不知道他们在说什么。我的中年华人朋友的处境，也是我的处境，并且我的英语缺陷更大，遭遇更尴尬。 我来到新西兰就在奥克兰开诊所，没有机会学习英文。在国内学习的英文，也只局限于读和写。记得移民前，雅思考试考听力，我是一句话也没有听懂，靠猜和瞎蒙听力考了四分，凭阅读和写作，移民雅思成绩才过了关。这样的英语状况，怎样能接诊KIWI患者，因此接诊中的尴尬和羞辱，只有自己知道。开诊所的头几年，一听电话是英语我就紧张，越紧张越听不明白，特别是患者再说几个医学名词，头脑更发蒙。碰到真心想找我看病的KIWI打电话，他们会降慢语速，我也会让他们把单词拼写出来，或让他们来我诊所，面对面交流；如果遇到性子急，不友好的KIWI，一听我这烂英文，直接挂电话，有时嘴里还带脏字。一次，有一个KIWI女患者约好下午一点来看诊，她准时到诊所，她一坐下，我还没有说完一句话，她起身就走，嘴里一个劲说，没信心。我这烂英文怎么才能让患者有信心呢？我曾参加过英文夜校，也找过一对一的英文老师；我努力去听英文广播，也尝试着每天阅读英文报纸，而英文提高确实很慢很慢。虽然诊所里每天的KIWI患者多起来，他们也是没有办法，也是有病乱投医，想治疗痛苦的疾病，相信了朋友的介绍，不然他们才不找我这种交流的不顺畅的中医大夫。 很多人说移民要融入新西兰主流社会，第一代中年移民这种英语状态，怎么让我们融入。这不是英语好坏的问题，这是文化、习俗、习惯的问题。十月份我一家与我的一位KIWI朋友去度假，一同去的还有他的家人和朋友，他们非常照顾我一家的感受，但我们仍有一种孤独和孤单。特注：黄博士中医诊所这个星期六（2012年12月1日）将在新诊所开诊，地址是1054 New North Rd Mt Albert 蔡林楠斜对面，新电话09 8150518，请相互转告，谢谢！
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老年人患病后的心态分析 黄文川中医博士 一般认为六十五岁以上就是老年人。这个群体患病的一个特点是患病率高，几乎老年人多多少少都会有一些健康问题，严重的患癌症、心脏病、中风等大病；有些患高血压、糖尿病等终身不愈疾病；有些患腰腿痛、失眠等轻微不适。另一个特点是长期不愈，多方治疗，专家会诊，花费金钱和时间仍不见好转，或略有减轻。还有一个特点就是容易复发，患病后通过治疗好转，但轻微诱因而复发。最后一个特点，老年人感觉比较迟钝，对轻微不适不易察觉。但很多老年人和家人没有弄清这些老年人患病特点，或者心里明白就是放不下，一些做法违背了老年人患病规律，造成老年人及家人更大的心理痛苦。因此，把我在临床上遇到的老年人患病后的常见心态做一分析，与大家分享。希望对老年人及家人有所帮助。 老年人患病，或感觉不适而不去医院看病，也不对儿女讲。一些老年人特别坚强，特别怕麻烦儿女，有身体不适就自己扛着，如果是一些感冒发热，或肌肉受凉后的腰腿痛等小病，也许通过休息或保暖就会慢慢好转，但如果一些轻微不适就是一些大病或重病的前兆，这些老人再自己扛，就会出现危机情况，甚至造成不能挽回的局面。如头晕可能是中风的先兆；口渴可能就是糖尿病的症状；胸闷可能就是要心肌梗塞发作；长期咳嗽可能肺部有炎症或者癌症；吞咽不爽可能就是食管癌的出现等。我的一位老人不愿麻烦子女，平常身体不适就是不说，也不去看医生，家人一直认为她很健康。几个月前，因长期发热，咳嗽被子女安排住院治疗，住院当天夜里就出现昏迷不醒，老人就再也没有醒来，医生认为是糖尿病引起的尿毒症。如果早发现有糖尿病，老人还会是这样的结果吗？子女是多么的后悔和内疚。有些老年人感觉比较迟钝，对一些身体不适不敏感。一位老人，我给他量血压，把我吓了一跳，高压180，低压130，可这位老人就是一点不适的感觉也没有。对这样的老人，子女或老伴一定要带他们定期检查身体。还有一些老年人患有精神疾患，对身体不适不知道，也不会说。如老年性痴呆患者、抑郁症患者，精神分裂症患者，就需要子女和老伴细心观察，并定期查体。 一些老年人不了解身体的老化和退化过程，一些身体的不适就是年龄的必然结果。如老年人出现记忆力减退、思维迟钝，老年人的睡眠时间减少，牙齿的松动，听力下降和耳鸣，眼花和视力减退，食量减少，手抖，夜尿多，阳痿，关节退化性疼痛等，这些都是生理老化过程，严格意义上讲不是疾病，而是老化。对于这些老年人的不适和症状，一般不需医疗处理，如果想治愈这些身体不适，就是自寻烦恼。我遇到一位87岁老人，我认为身体很好，他自己完全自理日常生活，他近期为他的牙齿松动而苦恼，去见家庭医生没有任何处理，建议他不要吃一些太硬的食物。他想用中医治疗他的牙齿松动，我劝他不要做任何治疗，可他一定要去中国做我也不知道的手术。 很多老年人患病后很难治愈，一定不要强人所难，做一些做不到的事情。生老病死是生命规律，任何人都会经过这个过程。一些老年病很难治愈，终生患病将成为现实。如一些老年人患中风后偏瘫、失语等后遗症；心肌梗塞后的心律失常；腰椎间盘突出引起的长期腰腿痛；颈椎退化引起的头晕和头痛；一些哮喘病、肺纤维化、肺心病引起的慢性咳嗽和憋喘；糖尿病性肾病引起的尿毒症；高血压性心脏病；肝硬化性腹水等，我理解这些病在目前的医疗条件下，无论西医和中医都没有能力治愈，更不用说老年人患这些病了。人体不是机器，老化的身体器官是不能更换，就是更换一个器官，身体老化的状态不能改变。我的一位80多岁老年患者，腰腿痛多年，三年前做脊椎核磁共振，胸椎、腰椎多处椎间盘突出。专科要给他做手术，他征求我的建议。我不建议他手术，他的年龄和病情都不适合手术。手术后他的腰腿痛照旧，近几年经常在我诊所做针灸、推拿等康复治疗，来缓解严重的腰腿疼。（阅读更多黄文川中医博士的文章，visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518） **编者说明：**本文写于2012年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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影响针灸临床取效的几个关键点 黄文川博士 经常有患者问我，“我已经针灸好多次，效果不明显，请问黄博士你用什么方法治疗？”。我一般回答，“中医就针灸、推拿、中药等治疗方法，你的病我也用针灸”。患者大惑不解，“我已经针灸了，没有明显效果，你还给我针灸”。这样的患者，就是对中医针灸临床取效的关键点不了解，总认为，针灸不就是往穴位上扎针吗。大家知道，针灸取穴、针刺手法是针灸取效的基本因素，是每个中医针灸师都必须掌握的技术。我把只会取穴，会扎针的针灸从业者叫“针灸匠”。下面我简单谈谈影响针灸临床取效的几个关键点，大家就知道真正的“针灸师“是什么样的状态。 第一，针灸适应症。在针灸教科书上，针灸能治疗几百种病症；世界卫生组织也发布了针灸的最佳适应症。也就是说，针灸不是包治百病，针灸不能治疗的疾病，就是针灸上几年，还是不能把这个病治疗痊愈。因此，针灸师选择针灸的适应症是针灸临床取效的一个关键点。仅凭前医医生的诊断，或患者自己说患什么病，就认为是针灸的适应症，那一定是“针灸匠“的做法。合格的针灸师一定熟悉中医和西医两套诊断系统，对一个前来就诊的患者，不管其他医生诊断什么病，或患者说他患的什么病，一定再仔细诊断，判断患者适合不适合针灸治疗。我曾经遇到一例腰痛患者，严重腰痛，晨起腰部僵硬，翻身困难，曾用多种方法治疗，而不见好转，找我继续针灸治疗。我详细询问了病史，并给与仔细的身体检查，我怀疑他患“强直性脊柱炎”，建议他做血液检查，最后确诊此病。腰痛是针灸的适应症，可强直性脊柱炎的腰痛可不是针灸的最佳适应症。 第二，其它医学治疗方法的辅助是针灸临床取效的另一个关键点。针灸只是其中一种中医治疗方式，确实用好这一种治疗方法，可以治愈许多疾病。对于相对复杂的疑难病例，单用针灸就很难达到预期治疗效果，如果再配合中医的其它治疗方法，如整骨、推拿、拔罐、中药等，来辅助针灸治疗，一些疾病就迎刃而解。如腰腿痛是“骶髂关节半脱位”引起，单纯针灸可能会减轻腰痛，有时腰痛也会消失，但劳累、受凉后腰痛又反复发作，但用正骨手法把半脱位纠正，腰痛将不再发生；如腰痛是由“臀筋膜炎”引起，配合推拿手法可能把腰痛治疗的更彻底；如果腰痛患者的体质是“寒性体质”，伴有四肢不温、怕冷等症状，针灸的同时配合中药“四逆散”，腰痛治愈的也快。我曾治疗一位腰痛反复发作五年的女性患者，每年腰痛发作四到五次，常年都在到处治疗腰痛。来新西兰照顾生孩子的女儿，腰痛又发作。去奥克兰医院急诊室，X光检查无异常，给予止痛消炎药。躺在床上不能动弹，来我们诊所针灸治疗。针灸几次后，腰痛减轻。问诊时，患者明显怕风、怕冷，腰部冰冷，像似腰在冰水中泡着，典型的“体寒证”，我建议合并中药“甘姜苓术汤”治疗。针灸合并中药治疗后，腰痛消失，回国后继续中药调理，她女儿告知，近半年腰痛未再发作。 第三，医者的智慧。患者患的病不是按教科书上写的那样条理分明，有些患者的病证很考验医者的智慧。我曾遇到一例“左眼痛”的患者，家庭医生介绍他去看眼科专家。眼科专家给予仔细认真的眼科检查，并动用了最先进的眼科仪器，眼部没有发现问题。但患者就是眼痛，来我们诊所针灸治疗。我检查发现，患者左后头部感觉过敏，枕大神经出口压痛，我怀疑他是“枕大神经痛”。给予后头部“梅花针”叩刺治疗，三次后左眼痛消失。患者就是神经反射性眼痛。如果我按眼痛常规针灸取穴，一定没有大的效果。现在我治疗一例膝关节疼痛患者，家庭医生怀疑膝关节扭伤，建议针灸治疗。患者也认为是跑半程马拉松时，扭伤了膝关节。前医按膝关节扭伤治疗，疼痛不见缓解。我详细检查膝关节没有压痛和肿胀，但发现臀中有压痛，并有紧张肌肉块，因此我怀疑臀部肌肉损伤刺激坐骨神经，而引起的膝关节痛。我取环跳穴、臀中穴，二诊时患者告诉我，膝关节不痛了。如果我也按膝关节扭伤常规取穴治疗，我的治疗结果与前医不会有多大差别。临床上五花八门的疑难病症不是很随便用针灸就解决了的，确实需要医者的智慧。 选择好针灸适应症，用好中医的其它治疗方法，发挥医者的智慧，是取得理想针灸疗效的关键点。（阅读更多黄文川中医博士的文章，请登陆 www.drwin.co.nz visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518） **编者说明：**本文写于2012年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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谈谈中医看病的基本思路 黄文川中医博士 上星期接诊了一位“贫血”患者，面色晄白，口唇苍白，翻开眼睑无血丝，一看这个患者就是一个严重的西医“贫血”病人。我问他是否去看过西医，是否做过血液检查，他问我中医是否能看出来他是什么贫血，我感觉他一定不了解中医看病的基本思路，中医没有“贫血”这个概念的，更看不出西医“贫血”的类型。中医学中没有贫血的名称，但从患者临床所呈现的证候，如面色苍白、身倦无力、心悸、气短、眩晕、精神不振、脉见细象等，则相似于“血虚”、“阴虚”诸疾。我想不了解中医看病的是大有人在，因此今天就与大家分享这个话题。 中医看病就是看“八钢”，也就是通过八钢辨证，分析患者所处的疾病状态，给出相应的中药处方，或针灸处方。八钢辨证就是通过望闻问切四诊收集患者的疾病资料，分析、辨别患者的身体状态属于阴阳、寒热、虚实、表里中的哪一种状态，是阴还是阳，是寒还是热，是虚还是实，是表还是里。分清表里虚实，寒热阴阳是中医医生最基本也是最重要的中医看病的技能。 阴阳是统领世界万物的总纲，我们的人体或疾病也要分阴阳。就像任何事物都有好坏二个反面，阴阳就代表人体或疾病的正反二个方面，所以热、实、表就属于阳；寒、虚、实就属于阴。凡是发热、大汗、便秘、烦躁就属于阳；而身寒畏冷、精神萎靡、疲倦、欲寐就属于阴。阴阳分清了，制定用药用针的总原则就容易了。现代医学把人体的植物神经就分为交感神经和付交感神经，肾上腺素和付肾上腺素，雌激素和雄激素，其实与中医学的阴阳都是一个概念，只是提法不一样而已。 人体是属于寒，还是属于热，中医师是从面色、舌象、问诊中分析出来的。面红就属于热，面色白就属于寒；舌淡白就属于寒，舌红就属于热；怕冷畏寒就属于寒症；怕热喜凉就属于热证；喜热饮就是属于寒，喜冷饮就属于热；痰、鼻涕等分泌物清稀、色白就属于寒，分泌物浓稠、色黄就属于热。知道人体的寒热，就知道疾病的病理状态，用中医的“寒则热之，热则寒之”治疗。 虚实是机体抵抗力与平衡调节力的动态分析，从整体而言，虚指的正气虚，机体的抵抗力低下，生理功能减弱；实指邪气盛，病邪的毒力盛。形象地说，机体的“门”开着，可以自由出入，这种状态就是虚；大门紧闭，出入不能，这种状态为实。也就是说开者虚，闭者实，因此皮肤的“门”汗孔敞开，就多汗，过汗，自汗，故为虚；汗孔紧闭则无汗，恶寒，皮肤干燥，故为实。肛门常“开”则腹泻，稀溏，脱肛，为虚；肛门常“闭”则便秘，腹痛，故为实。因此，中医看病时，反复问患者，是否出汗，是否怕冷，就是为了辨虚实。 表里是指病的部位，病在身体的躯壳为表，汗腺、皮肤、关节、上呼吸道的病变多为表征，症状多为发热、恶寒、无汗、多汗、身体痛等；病在内脏为里，肠胃、心脑、血液等的病变多为里证，症状多为便秘、腹泻、精神萎靡，烦躁不安、心慌气短等。 从以上八钢辨证的简单介绍，中医看病就是看的一种身体和疾病状态，中医治疗也是治疗疾病的病理状态。因此，患者找中医医生看病，想让中医医生说出西医的病名和疾病部位，那是不可能的。我听朋友讲，有位“神医”能把脉把出“子宫肌瘤”，还能把出“输卵管堵塞”，更甚者有一位“神医”，把脉能把出“肾脏上有六块石头”，“腰椎五椎间盘想左突出0.5公分”。这种中医不可为之事，就是“神医”也是不可为，因为它违背了中医的看病规律。 也许大家会怀疑中医看病治病的可靠性，知道了寒热虚实，阴阳表里就能看病治病，是不是有点玄。其实一点都不玄，中医治疗就是治疗人体阴阳不平衡的状态，阴阳平衡是人体的最佳状态，是一个健康的状态。我们人体是一个很神秘的机体，一个几十公斤的人可以举起一百多公斤的杠铃，如果人体身体有一点点不平衡，举起一百公斤的杠铃就很困难，但把人体的平衡纠正，如治愈关节炎，肌肉劳损，韧带拉伤等，或调整好一条力量弱的肌肉，举起杠铃就不成问题。中医治病就是调整人体那一点点不平衡。 中医所说的“阴寒证”、“阳虚证”、“表虚证”、“里寒证”，其实用西医的检查，如血液化验、尿液化验、CT、MRI、肠镜、胃镜等，都查不出什么问题，但患者就是感觉怕冷，出汗，头晕，腹痛等，病人的这种感觉是不是说身体健康，不用治疗。可能现代科技还没有能力检查出这些疾病状态。这个时候，如果吃上几副中药，针灸几个穴位，身体的症状就会消失。如果不做任何处理，也许身体长时间经历这种疾病状态，慢慢形成用西医的检查可以检查到的问题，西医检查出的问题就是大问题，再用中医治疗可能就不会轻易治愈。（阅读更多黄文川中医博士的中医科普文章，请浏览 www.drwin.co.nz 黄博士中医诊所） **编者说明：**本文写于2012年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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诊余杂谈 09-12-2010 黄文川博士 今天诊疗一女性患者，45岁，欲哭悲伤一年余，开始时想到一点伤心事就哭，到最后没有伤心事，只感到一股气从胸中上涌，顿时觉鼻子酸，眼泪就不自主地流下来。因害怕在同事、朋友及陌生人面前出现这种流泪情况，患者很害怕去上班、害怕见陌生人，因此感到更加孤独，担心自己患精神病，更担心自己的病而影响工作和家庭。首先她去见家庭医生，家庭医生怀疑她是更年期综合证，检查血激素水平，结果正常，医生告诉她无问题，没有方法处理。然后她想到了中医，第一个中医医生按更年期综合证，开了五付中药，服药无效果，这个中医医生介绍她去见一个老中医，说是这个中医医生的导师。老中医按中医脏躁病，给予相应方药，甘麦大枣汤，服用二个星期，十服中药后，感觉不见病情减轻，反而胸部气体上涌更甚，自己停止。然后看中文广告，去见第三个中医，说她是肝郁气滞，给予中药治疗（中药不详），要她每次月经来前三天服用，服用三付后停止，下个月继续，患者连服用四个月，头二个月，有效果，症状减轻，后二个月就不见效，停止治疗。再见第四个中医，在广告上发现一位中医妇科专家，认为自己是更年期综合证就是要看妇科病医生，妇科专家认为她是寒邪内侵，寒停气滞，血淤不通，而致病，给予中药（不详）、针灸、拔罐治疗，几个疗程下来，专家的许诺没有兑现。患者又去见第五个中医妇科专家，专家认为患者是血气虚，给予补气血的中药治疗，很明显，患者没有好转，不然也不能到我这个诊所了。我是她看的第六位中医医生，是她的朋友介绍的，我希望我不是她看病的一个过客。 患者的一个最明显症状就是控制不了的哭泣，无原因或一点原因就想哭，到后来，就是对自己“欲哭”的担心和忧虑。按中医理论，就是“脏躁病”，脏躁病名出《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”妇女精神忧郁，烦躁不宁，无故悲泣，哭笑无常，喜怒无定，呵欠频作，不能自控者，称脏躁。若发生于妊娠期，称“孕悲”；发生在产后，则称“产后脏躁”。 中医认为本病之发生与患者体质因素有关，脏躁者，脏阴不足也。精血内亏，五脏失于儒养，五志之火内动，上扰心神，以致脏躁。 患者看的前五位中医医生，都是行医多年，中医科班出身，不会不知道“脏躁病”这个病。因此从我的感觉，无论上面几位中医医生按气血，或血淤，或肝郁，或寒凝等论证治疗，谴方用药，针灸拔罐一定有他们的道理，没有把这个患者治疗好，也不一定是医生的中医医术低。但有一点是肯定的，他们都忽略了这个病是一心理疾病这个关键点。本病相当于现代医学所说的“癔病性激情发作”。“癔病”也是神经官能证常见类型。再说，患者到后来对这个病的担心和恐惧、焦虑和紧张成了患者的主要症状，这些症状更是心理疾病的范畴。心理疾病一定要用心理治疗，心理治疗就是要解释，让患者知道自己患的是什么病，这个病的治疗和预后，这个病对身体的危害；再就是对患者的安慰和疏导，让患者认识到自己的病并没有想象中的那么严重和可怕，就是这个病治疗不好，也不会对生活有太大影响，现在最大的问题是自己的担心和恐惧；最后，告诉患者的注意事项，让患者自己注意休息，锻炼身体，多听音乐，多交朋友，注意工作强度等。我前后花了二个小时的时间，了解患者的心理状态，发病过程，家庭和工作状态，及一年多的治疗过程，最后对患者解释、疏导。我想我的努力不能白费，希望患者下次见到我是她的笑脸。中药我选柴胡龙骨牡蛎汤加甘麦大枣汤，针灸以背腧穴为主，再加后背膀胱经的滑罐。下次患者来治疗时就知道我的治疗效果。 患者见过六位医生（包括一位家庭医生），我是第七位她见的医生，花去了她的大量金钱和时间。患者对医学（中医和西医，特别是中医）已不抱什么希望，原来对中医的一点好感，也因这次的就医，消失已尽，要不是她的好朋友强力推荐，她是死活再不看中医。我的治疗效果还在观察，也许患者与我的下次预约不再发生。但我已经与患者讲明，医生也只能治疗痊愈那些能治疗好的疾病，我们人类的许多疾病，目前医学是无能为力的。因此，患者怎样对待疾病的态度，也决定了患者的生活质量。一个聪明、智慧的患者，了解知道自己患的是什么病后，也了解了目前医学对这个病的治疗现状，对自己疾病的预后有一个正确评估，不要盲目就医，无休止的就医。对于一个好医生，利用医术治疗患者，最后都是想治疗痊愈疾病，但是我们知道，很多疾病不是你想治疗好就能治疗好，诊断治疗正确，向患者讲明病情，最后没有治疗痊愈疾病，我们已问心无愧！ Book an Appointment 预约If you would like to make an appointment, please call us on (09) 815 0518, or visit PhD Win Acupuncture Clinic, 1054 New North Road, Mt Albert, Auckland. Book Online:https://booking.mananotes.co.nz/PHD-WIN/v2 For further information, please email us at drwinacupuncture@gmail.com.
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[:en][:zh]肩膀疼未必就是“肩周炎” 黄文川博士 一提到肩痛，俗话说的肩膀疼，大家一定会想到“肩周炎”这个病，因为“肩周炎”是大家最熟悉的肩疼，也是在媒体上出现最普遍的一个病名。就是在临床上，肩痛患者去看医生，医生也是最先想到的这个病，并且在医生的诊断书上也是诊断率最高的一个病。根据以上的说法，是不是肩膀痛的大部分患者就是“肩周炎”呢？我的答案是否定的。 在我们周围经常可以听到“肩周炎”这个词。但是，真的有那么多的“肩周炎”发生吗？随着医学科学技术的迅速发展，对肩关节疼痛的病因研究已取得了长足进步，过去模糊的“肩周炎”概念越来越清晰。老百姓把肩关节周围的疼痛疾病就叫肩周炎，无可厚非，因为他们是外行，而医生不重视肩膀疼痛的诊断，而延误治疗，或误诊、误治，就会给患者造成损失。事实上，真正的“肩周炎”的发病率并不高，只占肩膀痛的10%左右，可以说，肩膀痛不全是肩周炎惹的“祸”。肩周炎是肩关节囊和关节周围软组织发生的一种范围较广的慢性退行性病变。说肩周炎“范围较广”就是病的部位是肩部周围的很大一部分，而不是肩部一个点； “慢性”一定是慢慢发病，迁延日久；退行性病变就是“老化”，使用的时间过长，因此肩周炎一定要发生在中、老年人，多发生于50岁以上的人群，而年轻人的肩痛很少是肩周炎。因感受风寒、劳累等而诱发本病，或使原有病情加重，故中医有“五十肩”、“漏肩风”、“肩痹”之称。肩周炎又俗叫“凝肩”、“冻结肩”。 认识到这个问题，我们就知道，临床上医生诊断为“肩周炎”的肩痛，大部分都是误诊，有时有些患者“肩周炎”的帽子，一戴就是一辈子。我今天提起这个话题，也是缘于我的一个患者。他是来找我治疗他的 “肩周炎”，我说他不是肩周炎，而是颈椎病引起的肩疼，他是一百个不乐意，我在他的手上扎了一针，他更是一百个不理解，“我肩疼怎么在手上扎针而不在肩膀上扎啊”。就是最后把他的肩疼治好了，他仍坚信他患的是肩周炎。他最后给我说的一句话，让我真的无语，“黄博士，你治疗肩周炎真的很绝，我一定告诉我的肩周炎朋友来找你。”你看，肩周炎这个病对他多么有吸引力！ 我把能引起肩疼的疾病分成两类，一类就是肩膀局部的疾病引起的肩疼，就是在肩关节部位，如肩周炎等；另一类就是非肩膀局部疾病引起的肩疼，就是远离肩关节部位，如颈椎病、心脏病等。能引起肩膀疼痛的肩膀局部疾病有肩周炎、肱二头肌长腱炎、肱二头肌短腱炎、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩袖损伤、肩关节习惯性脱位、肩峰撞击综合征、肩袖撕裂、肩部的钙盐沉积症、肿瘤（如恶性骨肉瘤、纤维肉瘤，良性病变如骨纤维结构不良、骨囊肿、滑膜软骨瘤病等）、肩关节的扭伤等。 非肩关节局部疾病引起的肩疼有全身性疾病（如风湿、类风湿性肩关节炎、痛风、多发性肌炎、风湿病、骨质疏松症等）、内脏疾病（某些内脏疾病也可引起牵涉性的肩部疼痛，如胆囊炎、右膈下脓肿、肝炎、心脏病、肺炎等，此时肩部检查阴性。）、神经源性（如脑中风引起的肩关节痛、糖尿病性神经痛、臂丛神经上干炎、肩胛上神经嵌压综合症等）、颈椎病、后背肌肉筋膜炎等。以上几十种疾病都可以引起肩膀疼，而肩周炎占了肩膀疼的10%左右，确实是引起肩膀疼的常见原因。但做为医生，不能因为肩周炎常见，看到肩膀疼就诊断为肩周炎，延误患者的病情；而做为患者，更不能把一切肩膀疼都归为肩周炎，想当然的认为只是一简单的肩膀疼，自己会慢慢恢复，不去检查、治疗，后悔终生。 我的一位患者，刘先生，57 岁，三年前他的左肩部一直有沉重、累痛等不适感，但劳累后明显加重。一次跑步时，左肩疼痛无力，好象千斤重担压在肩上，坐在路边休息十分钟后好转。我听了他的叙述，检查肩的局部无压痛，肩关节活动无异常，当时我就排除了肩周炎的诊断，怀疑心脏有问题。建议他先不要针灸治疗，去见心脏专科。见心脏专家，心电图检查结果无异常，再做心脏负荷实验，边跑步，边做心电图。在跑步机上，严重的左肩疼痛就发作了，心电图报告，严重心肌缺血。心脏彩超，心脏动脉血管闭塞。立即心导管手术，心脏血管内放三个支架。手术后，他的左肩部沉重、累痛感觉消失，活动、劳累后也没有发作。如果我不考虑他是心脏问题，按“肩周炎”针灸治疗，一定会延误患者的病情，到某一天，心脏大面积梗塞，去急诊室抢救，再后悔，已经晚了。 今天只是简单说明一下肩膀疼未必就是肩周炎，引起大家的重视。遇到肩膀疼从多方面去考虑，想到肩膀局部的疾病，也要想到肩膀以外的疾病。下一次，我再讲一讲引起肩膀疼痛常见疾病的区别，及他们的特点。（阅读更多文章，请浏览 www.drwin.co.nz 黄博士中医诊所 09 8150518） **编者说明：**本文写于2010年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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有病“拖”不得 黄文川博士 在临床工作中，我们正常碰到一些患者得不到及时治疗，最后酿成大病、重病，有的留下后遗症，造成终生遗憾。究其原因，无非是一个“拖”字，其实，只要患者做点工作，积极应对疾病，不应该是这样的结果。 有病拖延的原因之一就是患者的主观因素。患者得病后，总认为小病一桩，慢慢会好的；或认为年轻力壮，从未得过病，还用吃药打针；或认为医生都是庸医，看了病也是白看，浪费时间和金钱，休息休息就好了；或认为医疗费用太贵，到药店买点药就行了。总之，呆在家里，就是不去看病。 另一个原因是新西兰的医疗体制。对新西兰的医疗体制我不太十分了解，但有一点是很明显的，那就是慢。看专家慢、辅助检查慢、住院慢、等待手术慢，一慢就是几个月，甚至几年，这个慢不把病给耽误了那才叫怪。 再一个就是医生的诊疗水平。任何行业都有好和坏两方面，医疗行业也不例外。从疾病的诊断、检查、治疗方案的制定到治疗方案的实施，每一个环节都不容得半点错误，否则必将影响到治疗效果和预后。医学不像其它事情可以从头再来，人体只有一个，生命也只有一次，因此选择一个好的医生，会把误诊误治的可能性降到最低。另一方面，随着医疗分工的越来越细，医生的知识面也越来越窄，只局限于自己狭小的专业，如果就诊科室和选择的医生不对路，误诊误治的机会也会较高。在新西兰，看病已经够慢了，如果你见的专家再不对症，重新预约另一个专家，只有眼看着病被“拖”的份。近期我治疗一位看物双影的患者，他的家庭医生为他约看眼科专家，眼科专家检查后未发现任何问题，预约下星期再去做眼检查。他来找我中医治疗，我检查后认为是动眼神经麻痹，动眼神经不能支配眼球活动的肌肉，因此看东西两个影子，这是神经的问题，应该去神经科就诊，看眼科专家就是走错了门，再去做眼科检查就是延误病情。我建议患者去见他的家庭医生，转诊神经专科，进行西医的相应治疗和检查，并配合针灸和中药。 最后一个原因，就是患者得的是疑难疾病。目前，整个世界的医疗水平就是这么高，有许多我们无法诊断、无法治疗的疾病，任何个人和组织都不能超越时代。就是有些疑难疾病某一天被医学研究所攻破，但对于个别病例来说，因发病后拖的时间太长，已经没有意义了。 有病拖延的后果是小病变大病。起初患者得的不是什么大病，就是不及时处理而转变成大病。如感冒后的气管炎、肺炎；糖尿病晚期的尿毒症；高血压引起的脑出血等。 轻病变重病。轻微的病症，治疗起来省时省力，如果转变成重性疾病，有的很难治疗。如我们针灸医师常治疗的肩周炎，早期患者只感轻微的肩痛，针灸几次后就痊愈，如果拖延时间过久，肩关节就会粘连，会变成肩关节固定，活动受限；如脑血管病早期的脑供血不足，只表现为一过性头晕、四肢无力、语言不清等，早期用一些活血化淤的药物加上合理预防，很快就痊愈，但如果患者麻痹大意，最终将发生脑梗塞、脑出血等严重疾病。 “拖”的第二个危害是急性病变慢性。如果急性病不进行处理或处理不恰当，将会发展成慢性病。如急性咽炎变为慢性咽炎；急性气管炎变为慢性气管炎；急性腰扭伤变为慢性腰痛病；急性神经根炎变为慢性神经痛等。 第三个危害是应该完全恢复的疾病则有了严重后遗症。对于许多疾病，如果早期及时恰当的处理，都会完全恢复正常，但有病拖延的直接后果就是严重后遗症的发生。如面神经炎引起的顽固性面瘫和面肌痉挛；急性多发性神经根炎引起的四肢瘫痪；带状疱疹后遗神经痛；急性脊髓炎引起的截瘫和大小便失禁等；腰椎间盘突出变成长期的坐骨神经痛，这些后遗症是很难治疗的。 患病后怎么办？答案就一个，去看你的医生，并且是看你信得过、对路的医生，有病一定不能拖。如果看完一个医生还不放心，再看另一个医生，互相印证一下诊断和治疗，或翻开你的《黄页》电话薄，里面有各方面的专家，咨询后找相关医生，或在网络中搜索你所需要的知识，对自己的疾病有个大概了解，然后再去看相应专科。另外，特别强调一点，在新西兰许多中医针灸医生是我们医疗方面的最好补充。我认识的几个中医医生，他们来自中国大陆的大医院，有丰富的中、西医临床经验，有些还是某一方面的专家，虽然他们没有新西兰的西医许可，只能从事中医针灸方面的医疗服务，但是在你万般无奈的情况下，也可寻求他们的帮助。以上只是个人意见，请参考！ 编者说明：本文写于2010年，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。 Book an Appointment预约If you would like to make an appointment, please call us on (09) 815 0518, or visit PhD Win Acupuncture Clinic, 1054 New North Road, Mt Albert, Auckland. Book Online:https://booking.mananotes.co.nz/PHD-WIN/v2 For further information, please email us at drwinacupuncture@gmail.com.
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