病例一 头痛患者，吴先生，30岁，头痛三个月。三个月来无明显原因头痛，头痛在右侧后头眼周围和耳周围。每天数次，严重时恶心呕吐。头痛好似刀割，发作时出汗、心慌。六年前和三年前都有类似发作。 检查：右后头感觉过敏，右凤池有压痛。我怀疑枕大神经痛。 中医按柴胡症给予治疗，小柴胡汤加吴茱萸汤 病例二 头晕患者，72岁，男，头晕10月。头胀头昏，没有视物旋转，无恶心呕吐。一天几个小时，其他时间无头昏。头昏时走路不稳当，像喝醉似的。睡眠较多，坐下时间长就想睡觉。饮食可，大小便正常。苔黄腻，脉细。 考虑痰湿头晕，给予半夏天麻白术汤加四物汤，五付。下星期看治疗效果。 Book an AppointmentIf you would like to make an appointment, please call us on (09) 815 0518, or visit PhD Win Acupuncture Clinic, 1054 New North Road, Mt Albert, Auckland. Book Online:https://booking.mananotes.co.nz/PHD-WIN/v2 For further information, please email us at drwinacupuncture@gmail.com.
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我用中医古方治头晕 黄文川博士 《伤寒论》、《金匮要略》、《内经》等中医经典著作中记载了很多治疗头晕的中医古方，这些古方大多药味较少，组织严谨，义理精深，每每用来，如神来之笔。我把学习、运用这些古方治疗头晕的体会简单地介绍给大家，供参考！ 用中药治疗头晕时，我常用的中医古方有“真武汤”，“苓桂术甘汤”和“半夏白术天麻汤”。这三个中医古方，前两个古方“真武汤”和“苓桂术甘汤”是《伤寒论》里面的处方，后一个古方“半夏白术天麻汤”是《医学心悟》里的方。 “真武汤”是附子类方里治疗头晕的常用方，它由附子、茯苓、白术、生姜、芍药五味中药组成。真武汤在《伤寒论》的经典方证是“其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动、振振欲擗地者，真武汤主之”。从以上方证可以看出，患者因眩晕和心悸导致全身颤抖，无法站立。用真武汤治疗头晕，患者一定具备阳虚水饮的特点，即精神不振，面色黄暗，倦卧欲寐，怕寒下肢冷，舌淡胖，脉象无力。说明用真武汤治疗的头晕一定是大病和重病。近期治疗一例欧裔患者，BLAIR，48岁，患多发性硬化症20多年。患者头晕，走路不稳，常年需用轮椅代步，站立时全身颤抖。患者平时怕冷，精力不够。患者面色灰暗，无精神，疲惫。患者四肢活动尚可，但站立不稳，走路需人照顾。头晕严重，特别是看东西时。检查发现双眼水平震颤，四肢肌肉张力高，站立时全身颤抖，四肢冰冷，下肢踝关节肿胀。脉弱，舌胖淡，舌苔白。几年前他曾找我针灸治疗，这次我建议他尝试服用中药。根据患者头晕，站立不稳，全身颤抖，精神萎靡，平常怕冷，四肢不温冰冷，下肢肿胀，脉弱，舌淡胖，诊断为阳虚征。我不考虑患者多发性硬化的西医诊断，只是根据中医的辩证，给予真武汤原方治疗。制附子15克，先煎1个小时，加水1200ML,下其它中药，再煎50分钟,把剩下的中药分成两份，早晚各服用一次。7付中药后，患者怕冷减轻，踝关节肿胀明显减轻，头晕减轻，走路稍稳，站立颤抖明显减轻，特别我发现他的手在做事时比以前稳定的很多。患者症状的明显改善为患者建立了信心，也为我继续中医中药治疗，提供了依据。应用真武汤时应注意先煎附子1个小时，不然会出现附子中毒；中医辩证是用古方的依据，有真武汤的方证，不管西医诊断患者是什么病，都可以用真武汤。 “苓桂术甘汤”是桂枝类方中治疗头晕的常用方，它是《伤寒论》里的利水安神剂，适用于水饮征。当患者表现为眩晕、动悸、胃中振水音、背中冷、小便不利等就可以用“苓桂术甘汤”。此古方有汤名上的四味中药组成，即茯苓、桂枝、白术和甘草。此方是桂枝类方，患者常具备桂枝体质，即体型偏瘦，皮肤较白，双目有神，容易出冷汗，怕风，对疼痛、寒冷较敏感。这类患者颇像人们所说的“文弱书生”。从前我治疗一例韩国裔女性，头痛头晕多年，西医诊断为耳源性眩晕。曾用中西医治疗不见好转，头晕时好时坏。从美国移民到新西兰后，症状加重，头晕时伴恶心，患者胸闷，心慌，失眠多梦，早晨起床后面肿。患者体瘦，皮肤较白，平时容易出汗，符合“桂枝体质”。患者头晕头痛，时好时坏，早晨面肿，舌质暗，苔白滑，是应用“苓桂术甘汤”的指证。我给予“苓桂术甘汤”合“酸枣仁汤”，5付中药后，患者头痛头晕症状减轻，睡眠改善。再5付，无头痛头晕，继续用桂枝加龙骨牡蛎汤调理失眠多梦。 而“半夏白术天麻汤”是半夏类方中治疗头晕的常用方。《医学心悟》为清代名医程国彭撰著，“半夏白术天麻汤”是治疗“痰饮”眩晕的效方。此方治疗的眩晕头痛，既然与“痰”有关，临床多见“半夏征”，患者也大多具备“半夏体质”。恶心或恶心感，甚至呕吐；舌苔滑或腻，面色黄或灰暗，这就是“半夏征”。“半夏体质”就是营养状况较好，多肥胖；肤色油腻，或黄暗；舌苔厚腻；主述较多且怪异，症状多变。具备半夏征和半夏体质的患者，是应用半夏白术天麻汤的适应症。半夏白术天麻汤以半夏、天麻为主，还有白术、茯苓等，不仅可以镇痛止眩，还能调和胃肠、利尿等，特别适用于体型肥胖，有浮肿倾向，或消化系统功能低下患者的头痛头晕。上个月治疗一位70多岁的女性，眩晕伴恶心，视东西转动，不敢睁眼，平躺闭眼头晕减轻，坐立或站立加重。曾到奥克兰医院急症就医，怀疑“脑供血不足”，西医无特殊处理。患者及家属想用中药治疗，在朋友的引荐下，来我诊所就诊。患者体胖，舌胖大，苔黄腻。患者属于半夏体质，并且有恶心，视物旋转，具有“痰病”的特点，因此，我选“半夏白术天麻汤”治疗，三付后症状减轻，再三付后，患者能轻微在房间走动，继续三付，病情稳定，继续调理治疗。 我用古方治疗的眩晕，一定是在患者病情允许的情况下使用的。也就是说，我一定要排除脑出血、脑肿瘤等严重和急性疾病，不要因为我的治疗，而延误患者的病情。（visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518,） **编者说明：**本文写于2011年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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中医治愈病例分析 黄文川博士 这里再介绍我近期用针灸、中药等成功治愈的二个病例，一来让大家分享我成功治愈病人后的喜悦，二来让大家了解一些医学、针灸和中医方面的知识，了解什么病症可以针灸中医治疗，了解诊断和治疗疾病是一个很复杂、很高深的学问，不是门外汉想的那么简单。 患者Ema 女，20岁，中国留学生。因双手麻木二个月来诊。麻木夜间加重，因麻木而影响睡眠。患者因怀疑自己患了颈椎病而恐慌，家长也劝她快点回国，以免延误治疗。患者因看到我的文章，并有朋友推荐，知道我在神经、骨伤方面有经验，而来我处就医。我详细询问了患者的发病过程，并给予仔细的神经系统查体。上肢的腱反射、感觉未发现异常，颈椎检查也未发现神经根刺激征。从以上检查我基本排除了颈椎病的诊断。再检查患者的后背，发现颈、肩、后背的肌肉非常紧张，并能触摸到皮下条索状硬结，患者有肌肉劳损的情况。根据患者的发病过程、临床表现及我的检查，判断患者的双手麻木是有引起肩背筋膜炎的。 按肩背筋膜炎针灸治疗一个疗程，并给予活血通络的中药，患者的双手麻木消失了。她高兴地告诉她国内的父母，双手麻木只是后背、颈部的肌肉劳损和炎症引起，而不是颈椎病等压迫神经，她可以安心地继续读书了。 患者的肩背筋膜炎是有长期做计算机工作引起的。长期一个姿势的工作，致使肩背肌肉紧张，紧张的肌肉使局部血液循环减少，长期的血液循环减少使肌肉纤维发生炎症，炎症致使肌肉纤维的增生，长期的纤维增生产生条索样硬结，条索样硬结进一步刺激肌肉紧张，形成局部的恶性循环。早期的预防和积极治疗可阻断恶性循环的发生。后背肌肉的紧张和条索状硬结可刺激脊柱旁的交感神经链，因此患者感觉双手麻木，上肢发冷、发胀，但医生给予神经系统查体时并未发现异常，这可以与颈椎病相区别，这也是交感神经链损伤的一个特点。因交感神经受刺激患者可有咽干、胸闷、头晕、头痛、乏力等症状。虽然肩背筋膜炎不是很严重的病症，但患者非常痛苦，并且易与其它疾病混淆，易造成误诊、误治。针灸治疗可使患者的后背肌肉放松、并可消除无菌性炎症，中药可活血通络，达到治疗此病的目的。但要想完全彻底地治愈此病，还要需要患者的配合。长期一个姿势工作的人，须不间断的变换姿势；可以工作30—40分钟，然后站起来活动活动上肢；有规律地参加一些体育活动，如游泳、打球、跑步，实在没有时间也可以在家跳跳绳、做做俯卧撑、仰卧起坐等活动，这些都会对此病有帮助。如果患者的病情太重，治疗效果不佳，经过预防、锻炼仍不见好转，也许应改换一个适合的工作。 患者路先生，80岁，因走路迈不开步20多天而来就诊。患者从前有腰腿痛病，这次患者走路困难，患者和家属都认为是腰腿痛病加重引起，因此随去推拿治疗，腰腿痛有所减轻，但仍走路迈不开步伐。经朋友介绍来到我的诊所。检查时，让患者走直线不能，让患者单腿站立不能。神经系统查体时还发现，左鼻唇沟稍变浅，伸舌稍左偏，左腹壁反射稍减低，左膝反射稍活跃，左巴彬氏征阴性，因此我怀疑大脑有病变。再询问患者的病史，知道二年前有一次轻微的“中风”，当时只有语言不清，二个月后恢复正常。因此，根据病史和神经系统检查我诊断为脑中风（腔隙性脑梗塞）。这个病例是脑中风影响了患者大脑的锥体系统和锥体外系统，造成患者走路步伐小，走直线不稳的，其实与患者的腰腿疼没有一点关系。 给予针灸和中药治疗。针灸以头针为主，中药以补阳还五汤加减，三个星期后，患者可走直线，可单腿站立，走路可迈开步伐，基本恢复正常。患者初诊时给我的第一感觉也是想到是不是腰腿病，但我神经系统检查后排除了此想法。仔细的神经系统查体让我发现了有意义的体征，让我想到脑中风的可能。如果我没有神经内科的基础，也许我发现不了这些体征，因为患者的症状太轻微了。如果患者有偏瘫、失语等典型症状，诊断就一目了然，也不需要我再费口舌了。如果不按脑中风用头针和中药治疗，而按腰腿疼治疗只是局部的针灸、推拿，我想患者是不会有很好的治疗效果的。这也是我一再强调的明确诊断的重要性。 无论是病例一的手麻，还是病例二的走路不稳，都是疾病的一个症状，都是患者亲身感受到的痛苦，究竟是什么疾病患者不很明了，但是患者会根据症状联想到最常见、最普通的疾病，或者最严重的疾病。手麻会想到颈椎病，走路不稳就想到已经患的腰腿疼，这是正常的思维，但医生一定要打破这种习惯思维，利用医学知识，正确判断患者的病情，选择合适的治疗。（If you would like to make an appointment please call us on (09) 8150518 or visit us 1054 new north road ,mt albert. if you require more information you may e-mail us at drwinacupuncture@gmail.com） 编者说明：本文写于2009年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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