Category: 疼痛管理

胸痛的诊治思路 (2008-06-23 17:11:33) 黄文川博士 今天写胸痛这个题目，缘于我治疗的一个患者。她胸痛、胸闷多年，起初自己怀疑心脏病，但经心脏专科检查，并未发现心脏有问题，最后心脏病专家排除了心脏病引起的胸痛。这些年，她的胸痛、胸闷一直不见好转，她也一直担心这个毛病，虽然心脏病专家认为它不是心脏的原因，但心脏病的疑虑深深地烙在她的记忆中，成了她挥之不去的一块心病。她来我诊所是治疗她的左后背疼，治疗过程中她就谈到她的心脏问题。我了解到她的后背疼也有多年，这次后背疼痛严重，也是在原来后背疼痛的基础上的急性发作，因此我考虑她的胸痛、胸闷也可能是后背肌肉劳损引起的筋膜炎。通过几次针灸、中药治疗，她的后背疼痛消失了，而她多年的胸痛、胸闷也消失，这使她十分惊讶。因此我起初的判断是正确的，她的胸痛是与后背的肌肉劳损引起的筋膜炎有关。原来这么简单就解决了她长期的心病。 胸廓内包含有与生命直接相关的脏器，特别左侧胸腔内的心脏，因此胸部被人们视为要害部位。胸部疼痛常使患者首先想到心脏病，患者害怕心脏病而不安，甚至恐惧，四处就医。在临床上，其实胸痛、胸闷多数不是心脏病引起的。像我治疗的那个患者，胸痛和胸闷就是后背的肌肉劳损的原因。这么简单的问题，就困惑患者多年。对一个疾病的发生，患者首先想到的是最严重、最坏的后果，这是最普通的思维。如头痛就想到脑瘤，痰中带血就想到肺癌，胸痛就想到心脏病，手麻就想到颈椎病，半身麻木就想到脑中风，腿疼就想到腰椎间盘突出，腰痛就想到肾病等等。对于医生来说，诊断疾病，首先想到的、考虑的是最常见、最普通、最轻微的疾病，正与患者的思维相反。 胸部疼痛应该从胸部的解剖和生理特点来寻找病因。首先要想到胸廓局部的原因，如肋软骨炎、、肋胸骨痛、胸壁肌肉劳损、肋间神经痛；其次要想到是不是后背、颈椎、肩关节周围肌肉的疼痛牵涉到前胸，最常见的就是肩背筋摸炎；最后，对于胸痛剧烈、长久不愈再想到恶性疾病，如心脏病、肺癌、脊椎疾病、脊髓疾病疼。对于简单的肋软骨炎、肋胸骨痛、肋间神经痛、肩背筋摸炎等，医生就能根据患者的症状来诊断，但对于复杂的病例，需要先进医疗仪器的检查，如 CT 、 ECT 、 MIR 、心脏超声等。 临床上，后背、颈部的肌肉劳损引起的胸痛、胸闷是容易忽略的问题，如颈项综合证、肩背筋膜炎。为什么后背、颈部的问题可以引起前胸的疼痛呢？这是因为颈椎、上胸椎旁有交感神经分布，交感神经随肋间神经支配胸前区，因此后背肌肉的劳损、炎症可刺激交感神经，引起胸疼、胸闷。我们也有这方面的经验，心脏病发作，可有左后背的疼痛，这就是交感神经的内脏牵涉疼。我治疗的这个患者就是肩背筋膜炎引起的胸痛。肩背 肌 筋膜炎常见于一个姿势工作的人群，如文秘、用计算机者、缝纫工、理发师、油漆工、厨师等，其中用计算机者发病率最高。长期一个姿势工作，肩背肌肉紧张收缩，使局部肌肉、筋膜缺血、缺氧，而致肌纤维及肌筋膜产生炎症。长期的炎症刺激使筋膜增生、肥厚，形成条索。炎症、条索可刺激肌肉紧张、收缩，这样更加重局部的缺血、缺氧，形成恶性循环。肩背肌肉收缩及炎症刺激椎旁交感神经链是产生胸痛、胸闷的原因。 与胸痛有关的几个骨科疾病是临床上常见，也应注意。一个就是肋软骨炎，它是一种非化脓性肋软骨肿大。疼痛限局于第二肋骨与软骨交界处。可见局部软骨隆起，有明显压痛。本症预后良好，部分病例未经治疗也能自愈。对长久不愈者，可用针灸配合红外线照射。另一个是肋胸骨痛，由于外伤、上呼吸道感染、病毒感染，受寒冷侵袭等各种原因，而引起胸大肌附着部的肌纤维织炎，从而刺激末梢的肋间神经而引起疼痛。局限于第 2—5 肋骨软骨与胸骨的接合部，有自发性疼痛，以胸骨外缘最明显。治疗以局部热敷、理疗、针灸，效果较好。再一个就是剑状突起痛，俗话说的“心口痛”即是此病，心脏疾患、胃肠疾患以及全身代谢性疾患也可伴随出现。然而，多数病例为单独发病。如扭转身体、扩胸等动作，可诱发疼痛。另外，当胃饱满时，也可引起疼痛。检查时，剑突部压痛明显。 X 线检查可发现剑突较正常稍长。老年患者可见骨质增生。多数病例经数周至数月可自愈。局部热敷、针灸理疗有很好的效果。 以上只是个人的一点体会，仅供参考！