Category: 疼痛管理

1，枕大神经发自颈2神经后支，绕寰枢关节定位后向上行，在枕外隆突旁，项上线处，穿过半棘肌及斜方肌止点及其筋膜至枕颈部皮肤。 2，第三枕神经头痛（thirdoccipitalnerveheadache）为单侧枕部及枕骨下疼痛，是颈痛患者的主要症状，尤其是发生于挥鞭样损伤后的颈痛，发病率可达27%。Bogduk和Marsland（1986）认为，这种头痛是由C2-C3椎间关节退行性病变或外伤后关节病变压迫C3神经分支而引起的。 1.）神经走行：第三颈神经后支从C2－3椎间孔处发自第三颈神经，向后绕C2－3关节下方的骨纤维管至横突间肌后内侧，然后向后上方走行至头半棘肌，在枢椎棘突水平面穿过头半棘肌或斜方肌，在头半棘肌或斜方肌浅面竖直向上走行，并与枕大神经相交通，分布于枕部皮肤。 2.）易卡压部位：关节突关节，关节突关节炎症可以刺激枕神经而引起头痛。C2－3关节突关节的关节囊由第三枕神经发出细支支配，其外侧面存在枕大神经与第三枕神经的交通支，其下方骨纤维管固定第三颈神经后支，所以在关节突关节炎症时会刺激第三枕神经，引起第三枕神经痛。 3.）临床症状：起自枕部并向头顶放散至前额的单侧头痛，不向对侧转移，病程长，时轻时重，女性多见 3，枕下神经 1.）神经走行：第一颈神经后支。第一颈神经干自脊髓分出后，行于寰椎后弓的椎动脉沟中，且位于椎动脉的下方，在寰椎后弓上方与椎动脉之间穿行寰枕后膜，并于椎动脉沟的外侧分为颈神经前支和后支，后支即为枕下神经。其进入枕下三角。 2）易卡压部位：寰枕关节，发生轻微移位或椎枕肌、头半棘肌、斜方肌肌腱以及颈部筋膜发生炎症、局部软组织渗出、水肿、粘连、痉挛等各种病理改变时，挤压从中穿过的枕下神经。 3.）临床症状：主要表现为枕部、枕下部疼痛，压痛，可伴有眩晕等。 ①疼痛：以枕部、枕下部疼痛，即在枕外隆突下与两侧的上项线附近疼痛，疼痛亦可出现在枕下凹处，呈经常性，但可有缓解，时轻时重。 ②感觉障碍：部分病人枕下部感觉过敏或有麻木感。伴有头晕与头脑不清。重者，眩晕明显。 ③枕下凹上缘处有压痛，枕外隆凸及上项线处固定性压痛，时轻时重，个别患者第二颈椎棘突处有压痛。 4，枕小神经： 1.神经走行：由第2颈神经前支通过颈浅丛分出,沿胸锁乳突肌后缘上升，至头部附近，穿出深筋膜，越过胸锁乳突肌止点的后部，继续上升，到头的侧面，分布于耳廓后面，支配耳廓后上部，乳突及枕部外侧区域的皮肤。 2.易卡压部位：上项线、胸锁乳突肌乳突肌后缘上段（翳明穴）。 3.临床症状：以枕小神经痛为主要症状。疼痛为阵发性，针刺样或刀割样，甚至可放射到额部及眼眶，头部活动、咳嗽用力均可诱发疼痛。间歇期为钝痛，颈肌痉挛，头呈僵直位。 5，耳大神经 耳大神经位颈丛皮支中最大的分支，由第3颈神经的后支组成。 自胸锁乳突肌后缘中点向前上方斜越该肌表面，于胸锁乳突肌浅面向下颌角方向走行，分布于耳郭、腮腺表面及乳突表面的皮肤。 患者多为急性、亚急性起病，病程较短。患者一侧枕部疼痛，可向外耳部放射，疼痛可呈持续性钝痛而有阵发性加剧，也可呈间歇性发作。颈部活动、咳嗽、喷嚏时可加剧疼痛。 体征与检查 （1）枕外隆起处常有压痛。胸锁乳突肌后缘中点压痛明显，疼痛可向颈部放射。 （2）耳大神经支配区域如耳郭、腮腺表面及乳突表面可出现过敏或感觉轻微减退。 （3）颈部活动可无明显受限。 6，耳小神经  几个概念 上颈椎：是指枕骨、第一颈椎（寰椎）、第二颈椎（枢椎），因其连接之间没有椎间盘结构，且活动方向会与3~7颈椎相反，因此认为它们是上颈椎。 枕下肌群非常重要，因为枕下肌群是全身唯一连接在脊髓被膜上的肌群，当枕下肌群紧张时，会导致脊髓被膜紧张，进而使全身肌肉紧张。 枕下三角区：由头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌在枕下围成的三角区域，其内部充满脂肪纤维组织 。其上部由头半棘肌覆盖，也有椎骨动脉横穿此区域。若枕下三角区的脂肪纤维发生硬化会导致枕下肌群的问题。枕下三角区的疼痛的激痛点为斜方肌的第二激痛点。治疗时，需要把颈椎双侧同时治疗。 由于枕下肌群与附着于C1~C4的肩胛提肌，常常诱发肩颈部的紧绷感、疼痛感及僵硬等表现。 枕下肌群：枕骨下方，寰椎、枢椎的后方头半棘肌的深面，包括头后大直肌肉、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌四块肌肉 头后大直肌（呈三角形） 起点：枢椎棘突 止点：下项线的外侧部 头后小直肌肉（呈三角形，较小居内侧） 起点：寰椎后结节（其实就是棘突的位置，只是寰椎没有向外凸出，只是一个小结节） 止点：下项线的内侧部 主要功能：两块肌肉的功能是相同的，单侧收缩对侧旋转，双侧收缩时头部伸展（仰头） 头上斜肌 起点：寰椎横突 止点：枕骨下项线上方的骨面 主要功能：单侧收缩同侧屈对侧旋，双侧收缩仰头 头下斜肌 起点：枢椎棘突 止点：寰椎横突 主要功能：单侧收缩同侧屈同侧旋转，双侧收缩颈部后伸。