Category: 疼痛管理

病案5| 腰痛十年，尝试各种治疗而无效—-从“找痛点”到“看力线”的一次转折 一、病例背景 患者男性，约45岁，从事体力劳动。主诉慢性腰痛已持续十余年。十年间尝试过多种治疗，包括理疗、整脊、针灸、推拿等，均可获得短暂缓解，但从未出现实质性改善。疼痛呈持续性钝痛，日常几乎处于带痛生活状态，晨起尤为明显，活动后略有缓解，但很难完全放松。 初诊时患者弯腰明显受限，屈曲仅能至膝下水平，无法触及踝部。既往多方治疗多以肌肉劳损或慢性筋膜炎为诊断方向，但疗效始终不稳定。期间也曾考虑骶髂关节问题，甚至一度怀疑强直性脊柱炎，但缺乏典型炎症表现。 我最初的判断也未跳出传统路径。首诊按慢性腰背筋膜炎处理，局部松解后患者主观感觉有变化，这一步在临床上并不罕见——短期改善容易强化原有诊断。但随后的第二、第三次治疗效果趋于停滞，提示最初判断可能只是触及了“表层解释”。 真正的转折出现在一次简单的体态观察。当患者脱衣站立时，腹部明显前突，臀部后翘，腰椎前凸加深。靠墙测试时，腰部与墙面间隙明显增大。那一刻，一个更清晰的结构图景浮现出来：这不是一个局部疼痛的问题，而是一个长期失衡的力线问题。 二、四阶思维解析 第一阶｜症状层：疼痛在哪里 如果只停留在症状层，这是一个再普通不过的慢性腰痛病例。疼痛弥漫、定位不清，压痛不典型，没有明确神经放射痛，也缺乏急性损伤史。多数医生在这一层会自然归入“慢性劳损”“筋膜炎”或“功能性腰痛”范畴，然后进入长期对症处理。 但这一层的最大局限，是它只描述结果，不解释结构。 第二阶｜结构功能层：有没有明确病变 进入结构层后，常规路径是逐一排除：不是典型肌肉损伤，不像神经卡压，也缺乏明确关节急性炎症表现。影像学若无明显退变，诊断往往陷入“慢性非特异性腰痛”的模糊区间。 这正是很多慢性腰痛患者反复治疗却难以突破的原因——检查没有错，但解释不完整。结构没有“坏掉”，但力学已经“偏了”。 第三阶｜整体系统层：力线失衡 真正的答案出现在系统层面。当体态被放进整体观察中，所有零散信息开始重新排列：骨盆前倾、腰椎过度前凸、腹部前突、臀部后移。这是一条典型的前移型重心结构。 在这种结构下，腰椎不再只是活动关节，而是被迫成为持续承重的“代偿支点”。腹部稳定功能下降，臀部退出主导发力序列，身体只能通过加深腰椎前凸来维持直立。久而久之，疼痛便成为一种力学必然，而不是单点损伤。 很多所谓“顽固性腰痛”，本质上并不顽固，只是一直被当作局部问题处理。 第四阶｜认知层的转折 更深一层，是临床思维本身的转折。从“哪里痛就治哪里”，走向“身体为什么必须在那里痛”。这不仅是诊断层级的跃迁，也是医生自我成长的节点。 当视角从点转向线，从线转向整体，慢性病的面貌会完全改变。疼痛不再是敌人，而是结构长期失衡后发出的语言。看懂这层语言，治疗方向自然会发生改变。 三、治疗思路 当结构主轴被看清后，治疗方向必须改变。这类病例的关键，并不在于“松多少”，而在于“重建什么”。单纯松解只能短期改变张力，体态很快会把一切拉回原位。因此治疗策略必须从单点松解，升级为“松解 + 重建”的并行模式。 核心目标其实非常明确：重新唤醒臀部发力，恢复腹部稳定功能，逐步把骨盆引导回中立位。否则，再精细的被动治疗，也可能被整体体态吞噬。很多慢性腰痛之所以反复，不是因为没松开，而是因为从来没有真正“站回正确的位置”。 在具体操作中，首先处理的是持续拉骨盆前倾的张力带。重点放在髂腰肌、股直肌以及下腰椎旁肌的保护性紧张。松解的目的不是局部柔软，而是为结构回归创造空间。 接下来是治疗的真正分水岭——“点火”。这类患者往往不是哪里太紧，而是某些本该工作的肌群已经沉睡多年。通过唤醒臀大肌、臀中肌的参与感，同时轻轻启动下腹稳定区，让身体重新找回后侧承重的路径。很多患者第一次会产生明显的体感变化——站立不再完全压在腰上。 但治疗若只停留在治疗床上，很难维持。第三步必须把结构重建带回日常生活。不是复杂训练，而是持续的小幅度重塑：靠墙后收骨盆、桥式启动臀部、站立时轻收下腹，重新建立中线意识。这些动作看似简单，却是慢性结构重塑真正的起点。 与此同时，认知层面的调整同样重要。当患者明白这不是“治不好”的老伤，而是长期力线偏移形成的结果，他才可能从被动治疗者，转变为结构重建的参与者。很多慢性病的转折，往往发生在这一刻。 四、病案启示 这个病例的价值，不在于技术难度，而在于思维节点。它提醒我们：慢性疼痛未必复杂，但误判层级会让问题变得漫长。 当医生长期停留在症状层和局部结构层时，治疗往往围绕“松解”“缓解”循环往复。而一旦进入力线视角，许多看似顽固的病例会突然变得清晰——不是治不好，而是一直没看对。 对医生而言，这是一次从“找痛点”走向“看结构”的转折；对患者而言，这是一次从被动修补走向主动重建的开始。 慢性病真正的突破，往往不是来自更强的手法，而是来自更高的视角。

患者女性，26岁，欧裔，打字多。 右手麻痛一个多月。 以中指麻痛为主，右手握力弱。工作加重，休息、活动后减轻。夜里麻痛，有时麻醒。 去见了专科，诊断为腕管综合征，给与腕套，限制腕部活动。 检查，手心区感觉迟钝。拇指、食指和中指末端感觉迟钝。按压腕部无压痛，无手指麻木。按压少海穴处，右手前臂及中指麻木、疼痛。 诊断：正中神经损伤（ 旋前圆肌综合征） 治疗：少海穴指压 治疗效果：手指麻痛消失。 少海穴在肘前区，横平肘横纹，肱骨内上髁前缘。取穴时屈肘，在肘横纹内侧段与肱骨内上髁连线的中点，即肘横纹尽头处。 心疼手颤少海间 《针灸大成》：主寒热，齿龋痛，目眩，发狂，呕吐涎沫，项不得回顾，肘挛，腋肋下痛不得举，脑风头痛，气逆噫哕，瘰疬，心痛，手疼，健忘。 《席弘赋》：心疼手颤少海间。 《医宗金鉴》：少海主腋下瘰，漏臂痹痛羊痫风。

他是94岁老人，坐凳子上拔草半小时，然后就起不来了。 左腿走路无力，腹股沟麻胀7天。 查体：左腿抬举无力； 左髂骨内缘压痛明显； 腰三旁压痛明显； 左大腿内侧，股骨内缘，平耻骨联合，此点压痛明显。 左下肢反射、感觉无异常。 我诊断髂腰肌损伤。 腰椎三旁，直刺致骨，得气后起针，不留针。 取髀关穴，直刺致骨，得气起针，不留针。 体会： 1， 腿无力，不能提起脚走路，还要排除什么疾病？ 这个患者94岁高龄，坐着拔草半小时后，就起不来了，很容易想到神经系统疾病，像中风之类等。查体时，无反射异常，无感觉异常，只有单纯的上抬无力，可以排除中风等神经疾病。 还要排除其它肌肉问题，像股直肌、阔筋膜张肌损伤。检查时，有腹股沟区压痛，但腰椎三旁压痛也很明显，不支持股直肌和阔筋膜张肌的损伤。 2，髂腰肌是怎么损伤的，为什么患者疼痛不很严重？ 患者做低凳子弯腰拔草，使髂腰肌持续收缩，虽然只有短短半小时，但患者94岁的年纪，肌肉抗疲劳能力减弱，肌肉弹性也减弱，因此容易受伤。另一方面，高龄人群，痛觉也迟钝，只有腹股沟区麻胀，无力症状明显，而无疼痛，也容易理解。 3，为什么一次治疗，一针一穴就改善明显？ 病程短，才7天，是主要原因；坐着拔草，肌肉持续紧张，而不是拉伤，挫伤，或挤压伤，损伤轻是另一原因；第三，精准诊断，精准治疗是最后原因。 4，髂腰肌精准治疗点。 我一般选择髂腰肌扶着点，一个扶着点就是腰椎横突，另一个扶着点就是股骨小转子。直刺致骨，得气起针。 谢谢浏览，欢迎交流！

有人对我的印象是【狠】，下针重，用针粗。那是长期治疗不好，疑难病症，不狠能行吗？。 今天治疗的二例就是另一种风格。这种得病急，时间短，相对简单病例，我用一针一穴，立刻见效！几分钟后判若二人。 案例1，落枕一天，她是把着脖子进诊所的，头一动，痛的要命啊。 案例2，他是94岁老人，坐凳子上拔草半小时，然后就起不来了。 左腿走路无力，腹股沟麻胀7天。 查体：左腿抬举无力； 左髂骨内缘压痛明显； 腰三旁压痛明显； 左大腿内侧，股骨内缘，平耻骨联合，此点压痛明显。 左下肢反射、感觉无异常。 我怀疑髂腰肌损伤。 欢迎讨论！ 谢谢！ 【认识你10多年啦，印象中您是一位数十年一直在临床第一线，经验非常丰富的医生，你诊断各种病情很稳妥，你下针时拿捏穴位非常准确，几乎不用测，你的微刀疗法的确很狠！但能一针病除！这是我亲身的体验】一位老患者、老朋友的评价。喜欢听!

这周看了二例肩背痛患者，检查脊椎，有一节棘突歪了。有一例，做正骨后就感到上背轻松很多，呼吸也顺畅了。治疗肩背痛，不要只局限于肌肉韧带神经等软组织，还要从骨架上找原因。与朋友分享！