Category: 疼痛管理

患者女性，26岁，欧裔，打字多。 右手麻痛一个多月。 以中指麻痛为主，右手握力弱。工作加重，休息、活动后减轻。夜里麻痛，有时麻醒。 去见了专科，诊断为腕管综合征，给与腕套，限制腕部活动。 检查，手心区感觉迟钝。拇指、食指和中指末端感觉迟钝。按压腕部无压痛，无手指麻木。按压少海穴处，右手前臂及中指麻木、疼痛。 诊断：正中神经损伤（ 旋前圆肌综合征） 治疗：少海穴指压 治疗效果：手指麻痛消失。 少海穴在肘前区，横平肘横纹，肱骨内上髁前缘。取穴时屈肘，在肘横纹内侧段与肱骨内上髁连线的中点，即肘横纹尽头处。 心疼手颤少海间 《针灸大成》：主寒热，齿龋痛，目眩，发狂，呕吐涎沫，项不得回顾，肘挛，腋肋下痛不得举，脑风头痛，气逆噫哕，瘰疬，心痛，手疼，健忘。 《席弘赋》：心疼手颤少海间。 《医宗金鉴》：少海主腋下瘰，漏臂痹痛羊痫风。

他是94岁老人，坐凳子上拔草半小时，然后就起不来了。 左腿走路无力，腹股沟麻胀7天。 查体：左腿抬举无力； 左髂骨内缘压痛明显； 腰三旁压痛明显； 左大腿内侧，股骨内缘，平耻骨联合，此点压痛明显。 左下肢反射、感觉无异常。 我诊断髂腰肌损伤。 腰椎三旁，直刺致骨，得气后起针，不留针。 取髀关穴，直刺致骨，得气起针，不留针。 体会： 1， 腿无力，不能提起脚走路，还要排除什么疾病？ 这个患者94岁高龄，坐着拔草半小时后，就起不来了，很容易想到神经系统疾病，像中风之类等。查体时，无反射异常，无感觉异常，只有单纯的上抬无力，可以排除中风等神经疾病。 还要排除其它肌肉问题，像股直肌、阔筋膜张肌损伤。检查时，有腹股沟区压痛，但腰椎三旁压痛也很明显，不支持股直肌和阔筋膜张肌的损伤。 2，髂腰肌是怎么损伤的，为什么患者疼痛不很严重？ 患者做低凳子弯腰拔草，使髂腰肌持续收缩，虽然只有短短半小时，但患者94岁的年纪，肌肉抗疲劳能力减弱，肌肉弹性也减弱，因此容易受伤。另一方面，高龄人群，痛觉也迟钝，只有腹股沟区麻胀，无力症状明显，而无疼痛，也容易理解。 3，为什么一次治疗，一针一穴就改善明显？ 病程短，才7天，是主要原因；坐着拔草，肌肉持续紧张，而不是拉伤，挫伤，或挤压伤，损伤轻是另一原因；第三，精准诊断，精准治疗是最后原因。 4，髂腰肌精准治疗点。 我一般选择髂腰肌扶着点，一个扶着点就是腰椎横突，另一个扶着点就是股骨小转子。直刺致骨，得气起针。 谢谢浏览，欢迎交流！

有人对我的印象是【狠】，下针重，用针粗。那是长期治疗不好，疑难病症，不狠能行吗？。 今天治疗的二例就是另一种风格。这种得病急，时间短，相对简单病例，我用一针一穴，立刻见效！几分钟后判若二人。 案例1，落枕一天，她是把着脖子进诊所的，头一动，痛的要命啊。 案例2，他是94岁老人，坐凳子上拔草半小时，然后就起不来了。 左腿走路无力，腹股沟麻胀7天。 查体：左腿抬举无力； 左髂骨内缘压痛明显； 腰三旁压痛明显； 左大腿内侧，股骨内缘，平耻骨联合，此点压痛明显。 左下肢反射、感觉无异常。 我怀疑髂腰肌损伤。 欢迎讨论！ 谢谢！ 【认识你10多年啦，印象中您是一位数十年一直在临床第一线，经验非常丰富的医生，你诊断各种病情很稳妥，你下针时拿捏穴位非常准确，几乎不用测，你的微刀疗法的确很狠！但能一针病除！这是我亲身的体验】一位老患者、老朋友的评价。喜欢听!

这周看了二例肩背痛患者，检查脊椎，有一节棘突歪了。有一例，做正骨后就感到上背轻松很多，呼吸也顺畅了。治疗肩背痛，不要只局限于肌肉韧带神经等软组织，还要从骨架上找原因。与朋友分享！

预约中医针灸治疗！请点此 今天接诊了一位32岁欧洲女性医案，她已经历两年左侧腰背部和腿部严重疼痛的经历。 她在练习瑜伽时拉伤了左侧后大腿，当时都听到了肌肉发出的撕裂声。她一直服用止痛药并接受理疗，但情况没有好转。一整年来，她在走路时特别是上坡时都无法正常进行。她的医生建议她接受类固醇注射封闭治疗。 她去年十一月接受了类固醇注射封闭后，随即经历了严重的腰背部疼痛，并向左腿放射。她服用了安眠药和止痛药来缓解疼痛。她见了神经科专家，并做了四次磁共振，但未发现异常。专家猜测可能是注射针头导致神经受挫和损伤，并建议她等待神经慢慢恢复，估计需要两年之久。因为她无法正常生活和工作，所以她不愿等待。她的朋友推荐了我，她想尝试我的针灸治疗。 来诊时，她稍微有些紧张，很担心神经损伤的后遗症，对她的未来有些担忧。 我的检查显示：反射正常，足部力量正常，腿部感觉正常，腰背部感觉正常。直腿抬高试验在60-70度时左侧大腿后侧和腰背部轻微疼痛。压左髋部更为敏感，有严重压痛，这个疼痛并向左腿放射。 我进行了拔罐和针灸治疗，患者立即感觉好了许多。我建议她放松心态，按照我教她的方法进行定期锻炼，并参与她能够胜任的活动和工作。我将继续对她治疗。 我的观点： 1，为什么她会产生神经损伤的概念？ 首先，她接受了类固醇注射后出现了腰背部疼痛。她之前从未有过腰背部疼痛，因此她认为注射是导致疼痛的原因。 其次，注射后，她的腰背部疼痛逐渐加剧，导致她行走时出现一瘸一拐的情况。她找不到其他原因，因此将疼痛归因于注射。 最后，神经科专家怀疑她可能有神经损伤。然而，专家并未进行全面的神经系统检查，如检查反射、感觉和运动功能。特别是在进行了四次MRI检查后，专家应向患者解释她没有神经损伤。 2，这种神经损伤的诊断对患者造成的伤害比疾病本身还大。 一般来说，人们认为从神经损伤中恢复比从肌肉损伤中恢复更为困难。神经损伤也更容易引起后遗症，如瘫痪和慢性神经痛。因此，她因为神经损伤而承受巨大的压力，即使不工作也要接受许多次医疗检查与治疗。 3，从我的检查结果来看，我认为她的问题应该是肌肉损伤，特别是涉及到臀中肌和臀小肌。她在第一次治疗后感觉好了很多，验证了我的判断。 4，目前，她最大的问题还有焦虑。 她的焦虑被称为“医源性焦虑”。换句话说，这是由于医生的诊断、治疗、用药或其他医疗行为导致的焦虑情绪。 我们应向她解释清楚她的情况，向她强调神经系统检查是正常的，腰背部疼痛是由肌肉问题引起的，这种情况容易恢复。让她知道针灸对肌肉问题和焦虑症状都有很好疗效。 5，对她的引导： 按照我教的方法进行定期训练。 学会如何摆脱神经损伤的想法。 参与她能够胜任的活动与工作。 请分享您对这个医疗案例的看法。谢谢！ 【电子书】黄博士临证疑难医案实录 【一百三十五例】 医疗免责声明: 我们任何/所有内容的医疗信息仅作为信息资源提供，不得用于或依赖于任何诊断或治疗目的。此信息不会建立任何医患关系，不应被用作专业诊断和治疗的工具。在做出任何医疗健康决定或获取有关特定医疗状况的指导之前，请咨询您的医疗健康提供者。

【电子书】黄博士临证疑难医案实录 【一百三十五例】 医疗免责声明: 我们任何/所有内容的医疗信息仅作为信息资源提供，不得用于或依赖于任何诊断或治疗目的。此信息不会建立任何医患关系，不应被用作专业诊断和治疗的工具。在做出任何医疗健康决定或获取有关特定医疗状况的指导之前，请咨询您的医疗健康提供者。 上星期，诊所前台接到一个电话，询问中医是否可以治疗【肛裂】。我接过电话，询问了患者的年龄、体重和工作，并告知他【可以来看看】。我认为他确实是【肛裂】，可以通过中药调理身体，改善整体健康状况，利用身体的自愈能力来治疗他的肛裂。他当时就预约了。 他来到诊所后，我问他肛裂有多久了，他说两年了。我问他做过什么检查，他说直肠镜检查确诊为肛裂，医生建议手术。我也给他做了肛门外观检查，发现1点钟位置有一个肛裂。因此，患者的肛裂是真实存在的。 接下来的问诊和检查让我思考很多。他提到肛门疼痛，在排便时或排便后，肛门处剧烈疼痛，疼痛指数8-9/10，并且疼痛持续一整天，傍晚会稍微好一点，但晚上有时会痛醒两次。我听到这些症状后，怀疑这种严重的刺痛和长时间的疼痛，特别是夜间痛醒，可能是【神经痛】。我检查了他的会阴区，发现感觉敏感，双大腿后侧也感觉敏感，这些区域在针扎时痛感明显减轻。因此，我诊断为【肛裂合并会阴神经痛】。 我给予针灸神经松解治疗，针对神经痛，并配合调理身体的中药，主要针对肛裂。4天后，他第二次来接受针灸治疗，他告诉我【第一次治疗后，头三天肛门一点都没痛】。这更加坚定了我对其肛门痛是神经痛的判断。 以下是这个病例的一些关键点和思考点： 病史采集和体检： 详细询问患者的症状、病史以及以前的检查和治疗。他只说来治疗肛裂，其实他肛门痛是他最痛苦的地方，是想治疗的。 通过直肠镜检查和我自己的肛门外观检查确认了肛裂的存在。肛裂是真实地。 症状分析： 患者报告的肛门剧烈疼痛（8-9/10），特别是在排便时及之后，以及夜间痛醒，提示疼痛可能不只是单纯的肛裂引起。肛裂疼痛是短暂地，并且是撕裂痛。 会阴区和双大腿后侧的敏感性检查结果提示神经痛的可能。这个感觉敏感区域是不是肛裂疼痛引起的？ 诊断思路： 将肛裂与会阴神经痛结合起来考虑，我做出了【肛裂合并会阴神经痛】的诊断。 治疗方案： 采用针灸神经松解治疗，针对神经痛。治疗后三天一点没有痛，如果肛裂引起的肛门痛，针灸一次能这么有效吗？ 使用中药调理身体，针对肛裂。 治疗效果： 患者在第一次治疗后，头三天肛门完全不痛，说明针对神经痛的治疗是有效的。也证明了我考虑神经痛的思路是对的。 此外，一些思路可以进一步分析： 肛裂与神经痛的关系： 肛裂可能引发或加重神经痛，这种情况在临床中也常见。 神经痛与肛裂疼痛区别。主要从疼痛时间，疼痛性质，和针灸治疗效果去考虑。 诊断： 通过症状分析和体检做出会阴神经痛的诊断。 其他辅助检查可以帮助确认神经痛的诊断，例如核磁共振和神经传导检查等。 治疗效果和方案： 第一次针灸神经松解治疗是有效的，继续治疗，观察远期疗效，评估患者的诊断。 中药调理同时，给与生活、工作及锻炼的指导，让湿热体质改善，最后治愈肛裂。 肛门疼痛缓解，肛裂仍不愈，建议再看西医手术专科。