一个老医生的自我修炼随笔（七十五）

——传统针灸的经络思维和现代医学的结构诊断

昨天我接诊一位新西兰职业足球运动员。他踢完球后，总是出现右大腿内侧刺痛，休息后缓解。
如果只凭部位下诊断，很多针灸师会认为这是“三阴经不通”，或是内收肌损伤，于是在大腿内侧下针。病人也说，他去过别的针灸诊所，医生就是在那里扎针。但问题是，大腿内侧压上去并不痛，连病人自己都觉得不像肌肉拉伤。

进一步检查发现：大腿内侧无压痛；腰大肌压痛不明显，但髂肌压痛高达 9/10，腹股沟韧带压痛同样 9/10；Tomas 实验阳性（提示髂腰肌紧张/缩短）。这些表现让我排除了内收肌群损伤，更倾向于髂肌的病变。

我的诊断思路是髂腰肌挛缩引起闭孔神经卡压，造成大腿内侧神经性疼痛。
因此，通过松解髂腰肌，刺痛很快消失

传统针灸确实可以解决很多功能性的问题，比如肌肉短暂紧张，气血不畅。针一扎，气血一动，症状能减轻。
但如果病程进入结构性改变，比如髂腰肌长期高强度使用，已经出现明显挛缩，肌肉不仅紧，还缩短、变硬，而出现【结构性变化】，这就不是单纯“调气血”能解决的。

这个球员的髂肌和腹股沟韧带压痛达到 9/10，这已经是结构性卡压。在这种情况下，针灸必须“直面病灶”：

• 直接按压髂腰肌，从腹部深探到髂窝，触到那条紧绷的髂肌，点按数秒，病人往往会立即牵扯到腹股沟或大腿内侧，然后逐渐松缓；

• 针刺髂腰肌两个“扶着点”——腰椎横突和股骨小转子，一个松解近端起点，一个松解远端附着，才能真正解除髂腰肌挛缩，减轻对闭孔神经的刺激。
  
  如果还停留在“哪里痛就扎哪里”的层面，只能治表，治不了本。

传统针灸的诊断，主要依靠经络辨证，大腿内侧痛，就归在三阴经；大腿外侧痛，就说是胆经；后侧痛，就按膀胱经。再往上一步，就是把它牵扯到脏腑，比如大腿内侧痛，算作脾、肝、肾的问题。
但这套体系，说到底是部位的诊断，而不是病因的诊断。

对于痛症来说，把大腿内侧痛牵扯到“肝肾不调”，其实没有实际临床意义。它只是一个古代的“标签”。真正决定病人能否痊愈的，不是标签，而是能不能找到那个具体的卡压点。

现代医学的解剖知识告诉我们：

• 髂腰肌的紧张，

• 腹股沟韧带的张力，

• 闭孔管内压力增加，
  都可能直接导致闭孔神经受到刺激。

这种诊断，比“三阴经经络不通”要精确千百倍。

传统针灸的长处在功能调节，但短板在结构层面。
如果不吸收现代医学的解剖学、神经学知识，就很容易陷在“哪条经络有病，就在哪条经络下针”的惯性思维里。
但病人不是古代的病人。一个踢职业足球的运动员，他要的不是“调理三阴经”，而是能不能马上踢球、跑动时不再刺痛。

所以，现代针灸师，要把传统针灸的经络思维和现代医学的结构诊断结合起来。前者善于调节人体功能障碍，后者则能通过精准治疗解决结构性问题。
功能性的调节靠经络，结构性的松解靠解剖。

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