这个患者，男性，30岁，华裔， 木工。后背前胸痛一周。他以前也在我们诊所治疗过，这一次就直接过来治疗。

从检查到症状，患者诊断肋间神经痛是没问题，这里我就谈谈我的诊断思路。

1， 开始听到他说，前胸后背痛，我脑子里，想到的第一个病是，”肩胛背神经合并胸长神经卡压“。这个合并卡压的典型症状就是前胸透后背的疼痛，如果发生在身体的左侧，有些患者按“心脏病”检查处理。但是，我检查颈椎5卡压点，无阳性体征。

2，我们临床上做物理检查，不是大撒网样的检查，全面检查，或无目的的检查，而是有目的的检查，这样才准，快。想到肩胛背神经合并胸长神经卡压，就去检查颈椎五卡压点，无阳性体征，再考虑别的问题。

3，我想到第二个病，就是“肋间神经痛”。也是患者描述的“像刀子插进去，到后背”。这个症状一定是神经痛，患者没有拉伤，不可能是肌肉，肋骨的问题。因此按压胸椎5旁，疼痛传到患者前胸的疼痛处。再检查感觉，沿着肋间神经5，有一个感觉敏感带。诊断肋间神经已经确定。我怀疑他是带状疱疹肋间神经痛。

4，有时候我们常说，针灸治疗什么病效果好，是的针灸治疗很多病，并且效果好，但是每一个患者来找我们都不是贴上标签啊，不是把“肩周炎”，“颈椎病”，”坐骨神经痛“，”肋间神经痛“，“斜角肌综合征”贴到脑门上的啊，需要我们去”识病“。只有识病，诊断明确，才有我们想得到的治疗效果，不然就是为什么我们治疗不好”肩胛背神经合并胸前神经卡压“。

5，有人会说，中医讲究的辩证，针灸讲究的是经络辩证。你想想，针灸的经络辩证是不是以大致部位辩证为主，以头疼为例，厥阴头痛，少阳头痛，太阳头痛，阳明头痛，是不是大致部位诊断，就是跟经络联系上，也看不出疾病的性质。我们说识病要从定位，定性二方面着手，但经络辩证就是定位，并且还是粗略定位，病位在哪里也还是不明确。定性更谈不上了。

6，上两星期，治疗一例老熟人，认识我二十多年，现在住的离我诊所很远，小病就找附近的医生治疗。这次，她的”网球肘“就是在外边怎么也治疗不好了，影响了她正常生活。这不，又找我。她右手拿水杯都吃力，整个小臂酸麻。我一检查，按压肘部，二侧无明显差异。我就知道她不是”网球肘“。再检查，虎口区感觉迟钝，我感觉她是桡神经损伤。最后按压肩贞穴处压痛明显，因此我诊断”三边口“综合征。在肩贞穴处针灸拔罐，三次后，她告诉我右手有力了。这就是识病的重要性，我也按网球肘治疗，结果可想而知。

一点体会，与大家分享。

今天（13/07/2025 }与患者联系，身上起了水泡，发来照片。诊断带状疱疹肋间神经痛无疑。

一个老医生的自我修炼随笔系列

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