颞动脉炎 风湿类疾病 头痛 面痛 血沉增快 全身肌肉 关节疼痛

出现什么症状应想到颞动脉炎？
黄文川博士
颞动脉炎是常见的风湿类疾病，由于这个病专业性较强，非风湿科和神经内科医生很容易漏诊。因它属于风湿类疾病，风湿科医生非常熟悉这个疾病；因它常引起头痛、面痛、复视、耳鸣等神经系统症状，颞动脉炎患者常就诊于神经科，因此神经内科医生也很了解这个病。因为这个病涉及面较广，症状复杂，患者不知道去找医院的那个专科就医，而一般的医生又不了解这个病，造成大量的误诊、误治病例，近期遇到的一例患者最后确诊为颞动脉炎，诊断和治疗过程漫长，可以用痛苦、担心、忧郁、焦虑来描述患者的治病过程。今天写一点颞动脉炎这个病，希望对大家求医诊病有所帮助。
患者Z,女性，60岁，头痛、面部疼痛半年，一直按三叉神经痛检查治疗.开始左侧面痛，后右侧也面痛。二月前又患左侧面瘫，右眼不能闭合，右嘴歪斜，喝水漏。我给予针灸、中药治疗后，面瘫恢复。我考虑面部疼痛就是三叉神经痛，又出现面瘫。我把患者面瘫和三叉神经痛（面痛）联系起来，怀疑颅内脑干病变，建议患者脑干MRI检查，检查结果一切正常，排除了颅内占位性病变。因有多组颅神经损伤，我认为可能是神经炎，建议见她的医生，希望激素消炎治疗。上个星期，患者出现右臀部和跨关节部位疼痛，走路加重。从开始怀疑脑干占位性病变，到怀疑神经炎，没有一个医生怀疑颞动脉炎。虽然经过针灸、中药和激素治疗，面痛控制。因长时间诊断不明，建议她检查血沉，血沉检查符合颞动脉炎的诊断。现她继续在我的诊所针灸、中药治疗。
第一，对50到75岁以上的患者，特别是女性患者，当出现发热、贫血、血沉增快、头痛、眼痛或视力突然改变，伴有或不伴有肌痛时，应高度怀疑本病。人到老年，容易发生一种特殊的头痛，是由位于人体头部太阳穴附近的颞动脉发炎引起的。专家认为，颞动脉炎是在全身动脉硬化的基础上发生的局部炎症反应。老 年人由于生理和病理的原因，已存在不同程度的全身动脉硬化。作为血管系统一段支流的颞浅动脉，也可能有硬化现象。那些有血脂增高者，或有烟酒嗜好者，颞动 脉硬化的发生可能会更早、更快。颞动脉炎是在全身动脉硬化的基础上发生的局部炎症反应。
第二，沿颞动脉走向有明显局部触痛和血管变硬、增粗可基本诊断为本病。临床表现不典型的患者，有的可表现为眼部症状在前，颞动脉炎症状在后，此时应提高警惕。怀疑颞动脉炎的患者，医生颞部的触诊是必须的。颞动脉搏动减弱或消失也是诊断颞动脉炎的指证。
第三，对老年患者长期不明原因的发热，伴有血沉增快，应考虑为本病，因为本病早期发热特别常见。观察红细胞的下沉速度，这就称做红细胞沉降率。简称“血沉”。换句话说，血沉是指单位时间内红细胞在血浆中下沉的速度。一般来说，风湿类疾病的血沉都是增快。发热和血沉增快是风湿类疾病的常见症状和指证。
第四，老年人出现任何一种性质的头痛或面部疼痛并伴有血沉增快，均应考虑为颞动脉炎。本病的头痛常为自发性，也会由于触碰面颊部或下颌部、张口或受凉吹风而诱发，咀嚼时可加重，压迫耳屏前方动脉和神经交叉点时也可引起头痛 。头痛的发生与传播符合面动脉的走向，即向下颌放射，终点为内眼角，且面动脉有明显的压痛。少数病人以下颌、 面部、头顶盖及枕区痛为首发症状。

第五，头痛和面痛伴发全身肌肉、关节疼痛者也应考虑颞动脉炎。
对于医生来说，诊断和治疗疾病就是打仗，是病魔和医生智慧的较量。疾病早期、症状不典型、体征不明显等是考验医生智慧的时候。疾病晚期，各种典型症状出现不学医的人都能诊断，也不需要医生的智慧了。（for more info, please phone 098150518 dr win acupuncture, or visit 1054 new north road mt albert.)