谨防“医源性疾病”

谨防“医源性疾病”

黄文川博士

关于医源性疾病，医学百科解释是指在诊治或预防疾病过程中，由于医护人员各种言行、措施不当而造成不利于患者身心健康的疾病。出现医源性疾病的环节和涉及面比较广，可发生在防治疾病的任何环节中，大致可分为诊断性医源性疾病和治疗性医源性疾病。近期我遇到的几例“医源性疾病”，一例是医生的诊疗思路引起的，一例是医生的语言误导引起的，最后一例是手术的后遗症。

张女士，50岁，因左颈部疼痛，自己按压有肿大而求医，医生建议颈部B超检查。B超检查后，医生说没有大的问题。但患者仍感颈部酸痛，又见医生，医生说B超报告甲状腺有一小的肿块，可能是增生，建议观察三个月再做处理。“观察三个月”，患者担心害怕，什么大地问题要观察三个月，怀疑自己得了甲状腺癌。来诊所看我时，患者失眠，心烦，脾气暴躁，心慌气短，四肢无力，坐立不安。她告诉我，“观察三个月”可把我给观察死了。大家一定能看出张女士现在患的是“医院性疾病”，一个是“医源性焦虑症”，坐立不安，心慌气短，失眠多梦都是医生让她观察三个月的结果。另一个“医院性疾病”就是无中生有的“甲状腺癌”。本身她从来没有发现甲状腺疾病，她去看医生也只是颈部酸痛，可医生连按压颈部都没有做，只听病人说颈部“有肿大”就去做颈部B超，B超检查报告有甲状腺增生，增生也不是太大问题。当我诊查患者时，只发现颈部胸锁乳头肌压痛，肌肉紧张，稍增粗，患者只是一个“颈部肌肉的劳损”。引起这个患者的“医源性疾病”的原因，一个是医生没有细心检查的颈部，患者述说“颈部酸痛”就让做B超；另一个是医生对B超结果没有详细解释，如果告诉患者甲状腺增生是很普遍的问题，而不是甲状腺癌，患者就不担心害怕了。我仔细解释患者的状况，患者的担心没有了，病也好了一半。

小吴，25岁，做电脑工作二年。近二个星期感左睾丸胀痛，下坠感，伴左小腹痛，左下肢酸胀，大腿内侧针扎样疼痛。患者三个月前患尿频、尿急、尿痛，家庭医生建议尿液检查，尿液检查结果有感染，服用抗生素一切症状消失。这次又感睾丸胀痛，见医生，继续给予抗生素治疗，但睾丸胀痛没有减轻，并伴左小腹和左下肢酸痛，他感到问题的严重，去看一个“专家”，“专家”解释“睾丸痛”可见于睾丸炎、睾丸癌、性病、前列腺炎等很多可怕的疾病。因为他有泌尿道感染的病史，“专家“认为他患的是“前列腺炎”，这种病会引起阳痿，以后也影响生育。患者感到疾病的严重性，因此失眠多梦，心慌、出汗，白天无精打采，无法安心工作。这个患者得了两个“医源性疾病”，一个是“前列腺炎”，这个患者没有前列腺炎的症状，只是左下腹痛，左侧睾丸胀痛，左下肢酸痛，我检查后认为是神经性牵涉痛；另一个就是被“专家”吓出来的“医源性焦虑症”。最后我给他中医治疗的结果很好，也验证了患者患得是一个神经性牵涉痛，与泌尿生殖系统没有关系。

MARK，60岁，欧裔，小便频繁10年。MARK是一位卡车司机，发现一夜要起床6到7次小便，影响睡眠，慢慢白天也有尿频，40分钟要小便一次，并且尿急，没有尿痛，不得不放弃司机工作。去见医生，检查尿液无感染，做彩超发现前列腺肥大，给予抗生素等药治疗，没有改善。请专家会诊，考虑前列腺肥大引起的尿频，建议手术治疗。三年前，患者在医院做了前列腺肥大切除术。手术后，尿频没有改善，一夜小便7到8次，白天半小时一次，每次去厕所小便，要等一会才尿出来，每次也就100多毫升。医生三个月见他一次，每次插尿管，检查膀胱内的残余尿量，观察尿液流速。例行的检查对症状的缓解没有一点作用，医生打电话，要他配合医学研究，原来最后自己成了研究对象。他对医生、医学的那一点点希望破灭。近一年，患者放弃了医院的例行预约。他是典型的医源性手术后遗症，现在我用中药调理治疗，效果待观察。

医生是一个救人于痛苦的职业，小小的失误和疏忽都会引起患者更大的不幸，医术不精，道德低下更是患者的灾难，“大医精诚”应该是每一个从医者的座右铭；患者也应时刻记住“不是每一个医生都是好医生”，患病后多咨询相关医务人员，正确的诊断和治疗只有一个。(本文不是针对任何医生，一点没有贬低其他医生的意思，医生是人不是神，我也有做错的时候，我们做的只有降低做错的机会。
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