一位老医生的自我修炼随笔（三十一）

——分不清的那几年，我也把旋前圆肌综合征当腕管综合征治

刚开始接诊“手麻”病人的时候，我其实是分不清腕管综合征和旋前圆肌综合征的。
只要病人说拇指、食指、中指发麻，我下意识就往“腕管综合征”上靠。
这个诊断太熟了，几乎成了模板。

可临床慢慢走下来，我开始碰到一些“对不上号”的情况：

• 有的病人手麻，大鱼际皮肤也发麻、发木，甚至还过度敏感；

• 有的人做了腕管手术，结果麻木根本没好；

• 还有一些病人手术前来试试针灸，我一按前臂上段的旋前圆肌，麻木就直接放射到手指。

这时候我才警觉起来：
正中神经卡压？那到底是卡在哪儿？
是腕横韧带压住的，才叫腕管综合征；
是旋前圆肌或腱膜压住的，那就是旋前圆肌综合征。
一前一后，两回事。

别看症状差不多，治疗方向差得可远了。

这两个病，最关键的区别不在症状，而在压迫的位置和机制：

• 腕管综合征：腕横韧带压住正中神经，卡在手腕；

• 旋前圆肌综合征：正中神经在前臂上段被肌肉或腱膜卡住了，是“肌肉性卡压”。

判断的关键，其实就藏在一个小细节里：
👉 大鱼际皮肤的感觉变没变？

这个地方叫“掌支”，是正中神经的小分支，在进入腕管之前就分出来了，走的是腕管外面的路线。
所以，如果大鱼际皮肤也麻，那就不是腕管的问题，而是腕管以上的卡压，比如旋前圆肌。

这个小细节，我以前真没在意过。
但它常常就是误诊和正确之间的分水岭。

其实，旋前圆肌综合征一般不严重，也不会像腕管综合征那样发展到肌肉萎缩。
酸、麻、放射痛为主，松松筋，针针灸，多数就能缓解。
而腕管综合征要是拖到拇肌萎缩，那就是晚期了，神经已经压得不行了，手术才是出路。

回头想想，以前我也是“一把抓”地治。
现在，我一看病人手麻，
先检查大鱼际皮肤，再按旋前园肌，
基本就能心里有数。

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