一个老医生的自我修炼随笔（四十七）

——三条神经，一只手，能不能治，就看你看不看得懂

昨天接诊一位女性患者，右手麻木。我让她做一个“OK 👌”手势，她怎么都做不出来。

我说：“你这是正中神经受损。”

她睁大眼睛问：“你怎么知道的？”
其实，这是一个很基础的神经功能测试。只要你掌握了一些规律性的手势、手型和感觉分布，就能通过简单的动作，判断是哪条神经出了问题。

一、动作判断：一个手势，一条神经
• 👌 做不了 OK 手势（拇指食指对捏） → 正中神经受损
• ✋ 五指无法张开 → 尺神经受损（骨间肌无力）
• 🙌 手腕不能上翘（腕下垂） → 桡神经重度损伤

动作做不出来，往往说明神经正在影响该区域的肌肉功能。

二、手型改变：时间久了，会变形

如果神经长期受压，肌肉会萎缩、代偿，出现典型“病态手型”：
• 🐒 猿手（拇指不能对掌，掌心扁平） → 正中神经严重受损
• 🐾 爪形手（小指无名指屈曲） → 尺神经受损
• 🙇 奴形手（手垂+手指不能伸） → 桡神经广泛受损

这类手型变化，往往预示病情已久，甚至存在不可逆损伤。

三、感觉麻木区域：哪麻哪根神经出问题
• 🐯 虎口麻木（拇指与食指之间） → 桡神经
• ☝️ 小指+无名指一半麻木 → 尺神经
• ✌️ 食指、中指、无名指一半麻木 → 正中神经

这些区域划分得非常清楚，是神经分布的标准图谱。

四、从“知道是哪条神经”，到“治好这只手”

找到了是哪条神经出了问题，只是第一步 ,接下来，还要走完两步：

1️⃣ 定损部位：
正中神经，是在颈椎、胸廓出口、肘部、腕管哪个位置受压？
尺神经，是肘管卡压，还是腕管狭窄？
桡神经，是臂丛拉伤？肱骨骨折后粘连？
——神经是一条路，可能在任何路段出问题。

2️⃣ 定损性质：
是慢性卡压？急性损伤？还是神经炎？
——不同原因，治疗方案也完全不同。

3️⃣ 选择治疗方式：
• 卡压的松解
• 萎缩的康复
• 疼痛的减压
• 严重的则需神经重建手术
——只有对号入座，才能真正治好这只手。

我常说一句话：“自己能初步判断，医生才能高效帮你。”

你可以自己做几个动作、感觉一下手指、看看手型，初步判断是哪条神经出了问题；但真正决定你能不能治好，还得看医生有没有能力，顺着这条线，继续定位、定性、制定方案。

一个老医生的自我修炼随笔系列

我的油管频道链接

https://www.youtube.com/@phdwinnz