一个老医生的自我修炼随笔（九十五）

——急性闪腰后，腰不太痛了，为什么你的腰还是歪着？

门诊里，急性闪腰的患者太常见了。最有意思的是，很多人在疼痛缓解后，腰却依旧歪着。疼倒好得差不多了，走路也可以了，就是站不直、歪到一边。家属看着着急，病人自己也困惑：“都两星期了，为什么还站不直？是不是椎间盘突出？”

其实，这种“久歪不正”，恰恰是急性闪腰最容易被误解的部分。

急性闪腰初发时，小关节囊往往会被瞬间卡住，身体第一反应就是用最深层的多裂肌，帮你把关节固定住，防止再错位。这是一种强烈的保护反射。它的目的很简单，不让你再动，也不让你再伤。问题是，小关节的卡压松开之后，这些深层的“卫兵”——多裂肌、竖脊肌、腰方肌、腰大肌，并不会立即解除警戒，它们依旧会保持高张力，把整个腰椎拉向某一侧，形成一种“偏身位”。

更关键的是，这种侧弯不完全是疼痛造成的，而是肌肉在执行“强制保护”。患者躺一会儿、放松一点，可以勉强站直；只要走路时间稍长，又会被拉回原来的“歪姿势”。这是肌肉记忆的结果，不是新的损伤。

临床上，另一个让患者误会的点是，他们总把“腰歪”归咎于椎间盘，以为只要腰歪了，就是椎间盘突出压神经。但事实上，没有腿麻、没有腿痛、没有坐骨神经牵扯、没有负重性加重，这些都说明，这不是椎间盘的问题，而是身体在维持一套错误但“安全”的结构姿势。

急性闪腰后最难恢复的，往往不是疼痛，而是深层肌肉防御系统的释放。尤其是 L4、L5、S1 这些关节突旁的多裂肌，它们是整个躯干最后的“锁”。疼痛缓解后，它们依旧维持着一个固定方向的张力，使身体非对称地旋转、侧弯、扭转。表层的竖脊肌、腰方肌、臀中肌、腰大肌会慢慢松掉，但深层的多裂肌如果不解锁，腰就不可能完全回到中线。

很多患者认为自己“好得慢”，其实不是好得慢，而是恢复次序不对称：疼痛先退，深层锁死后退，姿势恢复最慢。这就是为什么急性闪腰后两三周，有些人仍然歪着。

治这种“闪腰后歪身”的关键，不是继续揉大肌肉，也不是拉伸，也不是休息，而是找到那几个深层残余的锁点，把多裂肌从保护模式里慢慢“叫醒”。当深层防御松开，身体才会真正回正，站姿、步态才会恢复。

医学里有很多“肉眼看不到”的机制，多裂肌的保护性痉挛，就是其中之一。一个医生若是只盯着疼痛，就会漏掉真正的结构原因；一个病人若是只盯着“椎间盘”，就会误解身体的真实反应。