【电子书】黄博士临证疑难医案实录 【一百三十五例】

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上星期，诊所前台接到一个电话，询问中医是否可以治疗【肛裂】。我接过电话，询问了患者的年龄、体重和工作，并告知他【可以来看看】。我认为他确实是【肛裂】，可以通过中药调理身体，改善整体健康状况，利用身体的自愈能力来治疗他的肛裂。他当时就预约了。

他来到诊所后，我问他肛裂有多久了，他说两年了。我问他做过什么检查，他说直肠镜检查确诊为肛裂，医生建议手术。我也给他做了肛门外观检查，发现1点钟位置有一个肛裂。因此，患者的肛裂是真实存在的。

接下来的问诊和检查让我思考很多。他提到肛门疼痛，在排便时或排便后，肛门处剧烈疼痛，疼痛指数8-9/10，并且疼痛持续一整天，傍晚会稍微好一点，但晚上有时会痛醒两次。我听到这些症状后，怀疑这种严重的刺痛和长时间的疼痛，特别是夜间痛醒，可能是【神经痛】。我检查了他的会阴区，发现感觉敏感，双大腿后侧也感觉敏感，这些区域在针扎时痛感明显减轻。因此，我诊断为【肛裂合并会阴神经痛】。

我给予针灸神经松解治疗，针对神经痛，并配合调理身体的中药，主要针对肛裂。4天后，他第二次来接受针灸治疗，他告诉我【第一次治疗后，头三天肛门一点都没痛】。这更加坚定了我对其肛门痛是神经痛的判断。

以下是这个病例的一些关键点和思考点：

1. 病史采集和体检：
   • 详细询问患者的症状、病史以及以前的检查和治疗。他只说来治疗肛裂，其实他肛门痛是他最痛苦的地方，是想治疗的。
   • 通过直肠镜检查和我自己的肛门外观检查确认了肛裂的存在。肛裂是真实地。
2. 症状分析：
   • 患者报告的肛门剧烈疼痛（8-9/10），特别是在排便时及之后，以及夜间痛醒，提示疼痛可能不只是单纯的肛裂引起。肛裂疼痛是短暂地，并且是撕裂痛。
   • 会阴区和双大腿后侧的敏感性检查结果提示神经痛的可能。这个感觉敏感区域是不是肛裂疼痛引起的？
3. 诊断思路：
   • 将肛裂与会阴神经痛结合起来考虑，我做出了【肛裂合并会阴神经痛】的诊断。
4. 治疗方案：
   • 采用针灸神经松解治疗，针对神经痛。治疗后三天一点没有痛，如果肛裂引起的肛门痛，针灸一次能这么有效吗？
   • 使用中药调理身体，针对肛裂。
5. 治疗效果：
   • 患者在第一次治疗后，头三天肛门完全不痛，说明针对神经痛的治疗是有效的。也证明了我考虑神经痛的思路是对的。

此外，一些思路可以进一步分析：

• 肛裂与神经痛的关系：
  • 肛裂可能引发或加重神经痛，这种情况在临床中也常见。
  • 神经痛与肛裂疼痛区别。主要从疼痛时间，疼痛性质，和针灸治疗效果去考虑。
• 诊断：
  • 通过症状分析和体检做出会阴神经痛的诊断。
  • 其他辅助检查可以帮助确认神经痛的诊断，例如核磁共振和神经传导检查等。
• 治疗效果和方案：
  • 第一次针灸神经松解治疗是有效的，继续治疗，观察远期疗效，评估患者的诊断。
  • 中药调理同时，给与生活、工作及锻炼的指导，让湿热体质改善，最后治愈肛裂。
  • 肛门疼痛缓解，肛裂仍不愈，建议再看西医手术专科。