左后背肩胛骨内缘痛三年，拔罐针灸无效，说不出来的难受，够不着痛处。
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请浏览我整理的问诊、诊断和治疗视频。（25/12/2024）
1， 患者的病史
根据患者的病史，我们知道他的左后背痛是悠悠的痛，在深处，摸不到的痛，已经三年，拔罐、针灸无用。影响他的工作和睡眠。
肩背痛无非就是有肌肉引起，有肌腱引起，有韧带引起，有关节引起，有筋膜引起，有滑囊引起，有内脏引起，有神经和精神引起。他这种疼痛，一定不是局部的肌肉、筋膜、韧带、关节、滑囊等引起的疼痛，这些都是摸着到的；再说这种疼痛，拔罐针灸效果也不错，估计不是这些组织引起的后背疼；另外，已经患病三年，这些因素引起的也应该慢慢变好了。心脏引起的反射痛？没有心脏病史，患者年轻，做体力劳动，不应该考虑；肺炎、胸膜炎引起，没有咳嗽、咳血、胸闷等症状，也不应该考虑。剩下就要考虑神经和精神因素了。先考虑神经因素，看看我的检查。
2，检查
通过检查，我发现按压左后背无压痛，按压前斜角肌有放射痛，并且是放射到患者平时感觉的痛点。患者说，找到痛的位置了。再看看治疗后患者的治疗反应吧。
3，治疗和效果
这个患者在我这里治疗4次，后背痛已经好了七七八八了。说明我找到了肩背痛的原因，诊断斜角肌综合征（肩胛背神经卡压），斜角肌松解治疗也比较合适有效。
体会：
1，长期不愈，也就是患者在几年或几个月都没有好转，并且患者在外已经多方治疗仍不能解决问题，说明我们人体的自我修复能力不能解决它，或是说简单的，一般的治疗也不能解决它。我们就要在明确诊断的前提下，找到一种特异性治疗方法。
2，长期不愈的肩背痛，并且又经过其它治疗手段治疗后，肩背痛仍不改善，我们一定多思考一下，一定不要再顺着前医或患者的思路，前医治疗无效，一定有他们的原因。一是前医的识病有问题，也就是诊断不对，另一个就是前医的治疗方法不对，不是真对问题的本质，也就是说没有治到点子上。 如果前医的诊断和治疗都不是问题，那一定是这个肩背痛不是前医治疗手段的适应症，那就要换一种其它治疗方法；如果这种肩背痛是一种不能治愈的疾病，要让患者停止无用的治疗和检查，浪费时间和金钱。如果肩背痛有明确的诊断，做为医者我们一定知道，目前医疗条件下，那一种治疗方法是最佳治疗，精确诊断，精准治疗是一个医者的一生追求。
3，做为针灸师，我们好好利用好传统的针灸治疗，也就解决了很大一部分疾病。如果再寻找一些特殊的治疗方法，那我们针灸工具箱的工具就更多了，当你的工具箱的工具多了，那你治疗的疾病也就多了，就是扩展了我们的针灸治疗范围。我把针灸治疗方法分为两种，一种是非特异性的治疗方法，一种是特异性的治疗方法。希望大家针灸工具箱力的特异性治疗方法越来越多。
4，临床上啊，这个肩胛背神经，它有两个最常见的卡压点，一个就是在肩胛骨内上角这个地方，也就是说肩胛提肌卡压点，第二个就是斜角肌卡压点。这个患者就是斜角肌卡压肩胛背神经，引起左后背痛。
5，估计很多人都会想到菱形肌痛，或肩背筋膜痛。这个患者没有局部压痛，可以排除！
6，后背痛，肩胛骨内缘与脊椎之间区域，也就是菱形肌区域疼痛，最多想到的是局部的病变。因为这个区域的疼痛，当检查时，有时也会呈现局部压痛，更加确定局部肌肉和筋膜的问题, 其实这种压痛不是疾病本身造成的，而是一种正常的压痛。有时我们可能再考虑一下脊椎问题，如脊椎小关节紊乱，脊椎错位，脊神经根皮支卡压等。但一个神经痛，临床上常见的肩胛背神经痛也是引起菱形肌区域疼痛的原因之一。问题是，我们怎么从问诊时，得到这些杂乱无章的信息中，抽出你所想要得信息，并且在下一步得检查中去验证，最后得出正确判断，才是最关键的，也是最难的。这是我们在临床上慢慢培养的一种能力。从一个细微枝节中，找出你需要的信息。
7，我们学习病案，其实不是学习作者呈现出的思考结果，而是学习呈现结果之前的思维方式，即他是怎么想到了这个问题，那一霎那的灵感。好多疑难病例，都是无序无章，摸不着头脑，不知道无从下手，因此要学习的就是作者怎么下手的，还能手到擒来。像这个病例，去检查前斜角肌，一按压，问题就明了了，谜底就解开了。
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