【黄博士案例分享】 双侧大腿后侧疼痛，左侧明显，右侧轻微，持续一年多

基本信息：
• 年龄/性别/体型：70岁，男性，肥胖。患者自述为”坐骨神经痛”。
• 主诉：双侧大腿后侧疼痛，左侧明显，右侧轻微，持续一年多。
疼痛特点：
• 部位：大腿后侧，未延伸至腘窝。
• 性质：紧痛。
• 诱因：站立或行走约100米后加重。
• 缓解：坐下后疼痛立即消失，平躺时无痛。
• 伴随症状：臀部疼痛，腰部无痛。

体格检查：
• 直腿抬高试验：阴性。
• 感觉与肌力：无异常。
• 四字试验：阴性。
• 腰部：无压痛。
• 大腿后侧：无压痛。
• 臀中肌：有压痛，但无放射痛。
• 梨状肌和股方肌：无压痛
看看大家什么看法？

1. 坐骨神经痛

临床特点。腰臀→小腿、足部放射痛，麻木、刺痛，常一侧，弯腰加重。
鉴别要点。小腿、足部症状明显；大腿后侧感觉常正常；直腿抬高试验阳性。
居家治疗建议。腰部伸展、避免弯腰久坐、热敷腰臀、适当行走。

2. 骶髂关节炎

临床特点。骶髂部深处痛，晨僵、翻身困难，久坐久站后加重。
鉴别要点。髂后联合压痛，4字试验阳性，多为双侧。
居家治疗建议。热敷骶部、普拉提桥式、避免久站久坐、适量抗炎药。

3. 臀深肌综合征（梨状肌综合征，股方肌综合征，闭孔肌综合征，髂腰肌综合征）

临床特点。臀中深层痛，可放射至大腿、小腿，久坐或开车加重。
鉴别要点。腰部MRI正常，梨状肌压痛明显，坐骨神经牵拉痛。
居家治疗建议。臀深肌伸展（如鸽式拉伸）、滚筒放松臀部、避免交叉盘坐。

4. 股后皮神经卡压

临床特点。大腿后侧皮肤灼痛、麻木，坐久或穿紧身裤加重。
鉴别要点。只影响感觉；不放射至小腿；直腿抬高试验阴性。
居家治疗建议。穿宽松裤、避免压迫、热敷臀下缘、泡沫轴轻压。

5. 股二头肌拉伤

临床特点。剧痛，活动时加重，大腿后外侧压痛，跑步或爆发动作引起。
鉴别要点。有明确外伤史、急性拉伤后肿痛、活动受限。
居家治疗建议。冰敷急性期、绷带包扎、48小时后轻度牵拉和热敷。

6. 坐骨结节滑囊炎

临床特点。坐骨结节局部钝痛、坐着硬板凳加重，起身困难。
鉴别要点。结节局限压痛，触之有囊性感觉。
居家治疗建议。坐垫保护、减少坐硬凳、热敷、手法放松股二头肌起点。