【黄博士临证识辨实录】能想到它不是单纯的【滑囊炎】，而做【进一步的检查】，找出膝关节痛真正原因，对因治疗，这才是我想分享的重点。

这是我昨天接诊的一位膝关节疼痛已一年多的患者，B超提示为滑囊炎。但我发现他的疼痛分布并不符合单纯滑囊炎。

详细检查发现：

• 左小腿上外侧感觉迟钝；

• 叩击腘窝外侧沟可引发向小腿上外侧的放射痛；

• 该沟区按压也可诱发相同的放射痛。

综合判断为腓肠外侧皮神经卡压，卡压点位于腘窝外侧沟。针刺治疗后，放射痛明显缓解。下次复诊将观察远期效果。

我一点体会

1, 膝关节疼痛位于左膝外侧，有时向左小腿上外侧放射。

2，当检查时，左小腿上外侧有一片钝麻区域。

3， Tinel 征：叩击左大腿后侧下部时，疼痛放射至左小腿上外侧。

4，如果卡压发生在腓总神经分出腓肠外侧皮神经的部位，可能会累及腓总神经，导致足部无力。但如果卡压发生在腓肠外侧皮神经已分出之后，仅腓总神经受影响，此时不会出现小腿上外侧的感觉异常。

5，鉴于左下肢无无力表现，因此这是一个单纯的腓肠外侧皮神经卡压案例，卡压点位于腘窝外侧沟。

6，在该沟处进行针刺可以松解卡压，疼痛随之消失。

7，为什么我在面对这种病例时不首先考虑膝关节局部问题？第一，因为疼痛有时会放射至左小腿上外侧；第二，患者夜间因膝痛醒来；第三，局部无明显压痛点。正是这些细节促使我进行了进一步检查，例如感觉测试和 Tinel 征。

8，我决定进一步检查，特别是做一些神经方面的测试，因为我觉得有些地方对不上号。一旦我把我的思路和检查过程展示出来，诊断就会变得很清晰，看起来这个病例一点也不神奇。有价值的是，能想到它不是单纯的滑囊炎，而做进一步的检查，找出真正原因，对因治疗，这才是我想分享的重点。

我以前治疗的二例患者

1), https://youtu.be/ZMnbhUWjhpw

2), https://youtu.be/2csg4dPsIEE

一点腓肠外侧皮神经卡压的知识。

🧠 1. 解剖与功能

• 腓肠外侧皮神经（LSCN） 是 腓总神经（Common Peroneal Nerve） 的一个分支，主要负责小腿外上侧皮肤的感觉支配。

• 它在**腘窝的外侧沟（lateral popliteal fossa groove）**处分支，表浅地穿出筋膜，在腘窝外侧走行。

• 它与胫内侧皮神经（medial sural cutaneous nerve）共同参与组成腓肠神经（sural nerve），但不是每个人都形成腓肠神经。

⚠️ 2. 卡压的高风险部位

• 腘窝外侧沟：LSCN 在这里穿出深筋膜，是常见的卡压点。腘窝外侧沟是指腘窝上外侧到腘窝下外侧的股二头肌内侧缘的沟，是腓总神经下行的线路。

• 坐姿压迫或交叉盘腿：久坐或压迫腘窝区域容易导致神经受压。

• 肌肉紧张或损伤（如股二头肌外侧头）也可能压迫该神经。

😖 3. 临床表现

• 症状区域：

  • 左右小腿的外上侧皮肤（即胫骨外侧、膝外侧以下）出现麻木、刺痛、钝痛或烧灼感。

• 症状特点：

  • 可能间断出现，也可持续性不适；

  • 有时夜间疼痛或感觉异常加重；

  • 无肌力下降（因其是纯感觉神经）；

  • 无踝反射异常（区别于腓总神经卡压）。

🧪 4. 体格检查

• Tinel’s sign：在腘窝外侧轻叩，症状向小腿外侧放射 → 阳性提示卡压。

• 感觉检查：小腿外上侧触觉或痛觉减退。

• 无肌力减弱，但应与腓总神经病变鉴别（后者会有足背屈或外翻无力）。

🔍 5. 鉴别诊断

• 腓总神经卡压（常在腓骨颈） → 有足部无力；

• 腰椎L5神经根病变 → 可合并腰痛，SLR阳性；

• 髋部放射痛或腘窝囊肿 → 解剖位置不同；

• 膝关节本身病变（如滑囊炎） → 压痛点、关节积液、超声可见异常。

💉 6. 治疗策略

• 针灸或手法松解腘窝外侧沟处压痛点，有效缓解；

• 避免压迫（避免盘腿、久坐压腘窝）；

• 理疗（超声、电刺激等）可辅助；

• 局部注射（如糖皮质激素）可用于顽固病例；

• 极少数需要神经松解术。

✅ 7. 临床提示

• 这是一个常被忽略的病因，尤其当患者只诉说“膝外侧痛”或“小腿外侧麻”，容易被误诊为膝关节病或腰椎病。

• 没有肌力减弱 + 感觉异常局限在外上侧小腿 + Tinel’s阳性 + 膝关节无压痛 → 应考虑该诊断。