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昨天我看了一个患者，3年前，他右肩膀疼，按肩周炎针灸治疗，时好时坏，家医给他做了B超没有发现问题。近1年，病情越来越重，疼痛从右肩放射到右上臂，有时右手麻木，特别是右上肢保持一个位置时，麻木就出现。右上肢及手发冷。曾去看专科，做了颈椎检查，怀疑颈椎病。服用止痛药不见好转。在朋友的引荐下找我治疗。

我给他检查，发现右手背，右手掌的感觉迟钝，右前臂感觉迟钝，右桡骨膜反射减弱。右肩活动时不痛，右肩按压无明显痛点。右锁骨下有明显压痛。按压锁骨下一段时间，右前臂和手指发麻。上肢外展一段时间后，右上肢及手指发麻。

我考虑胸廓出口综合征（锁肋间隙卡压点）。

给与针灸神经松解，手麻缓解，右上肢及手变暖。

黄博士临证思考点：

1，症状分析

右肩膀疼痛，放射到右上臂：这种放射性疼痛常见于神经受压迫或刺激。
右手麻木，特别是右上肢保持一个位置时，持续一个位置时麻木可能提示神经受到压迫或血流受阻。
右上肢及手发冷，这可能提示血管受压迫，影响血流供应。

2，进一步检查分析

右手背、右手掌、右前臂的感觉迟钝，右桡骨膜反射减弱，这些都是神经受压迫的表现。
右肩活动时不痛，右肩按压无明显痛点，这排除了肩周炎等肩部本身的疾病。

上肢上举外展时，右上肢及手指麻木，是臂丛神经卡压指证。
右锁骨下有明显压痛，按压一段时间后右前臂和手指发麻，锁骨下的压痛和按压后麻木提示压迫点可能在锁骨下区域。

3，综合考虑

胸廓出口综合征是由于神经、血管在通过胸廓出口时受到压迫引起的一组症候群。根据患者症状和体格检查结果，胸廓出口综合征的可能性很高，特别是当锁骨下区域有压痛，并且按压后症状加重时。

4，为什么前医误诊分析

他们不做详细检查。肩周炎一定有活动加重，按压有痛点；颈椎病引起肩部疼痛或上肢麻木是根性损伤，不可能右前臂、手背、手掌都有感觉迟钝。

他们不了解胸廓出口综合征，因此就不会有锁骨下叩击实验，及肩外展试验检查。

我们诊断一个病就要根据症状及检查，有些根据辅助检查，符合诊断标准，才去考虑这个病。如果发现一个症状或一个体征不符合这个病的诊断标准，就要重新思考。

有正确诊断，才有正确治疗，这也是我一直讲的“识病”的重要性。

【电子书】黄博士临证疑难医案实录 【一百三十五例】

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