【黄博士临证思考】手放背后，从下往上够，摸不到肩背，牵涉到的肌肉和治疗对策

上周治疗一例左手从背后够不到肩背，而与右手比较差了好远。手从背后上够这个动作是一个复杂关节运动，牵涉非常多的肌肉，我们在治疗时，一定知道是那块肌肉损伤，做到有的放矢。请看下面患者检查治疗视频。

上周治疗一例左手摸不到肩背患者的检查和治疗视频

今天治疗一例抖肩不能，手摸后背不高患者的检查视频

让我们从人体功能解剖的角度来分析一下手在背后从下向上够的这个动作，它其实可以被简单的拆分成三个部分：

第一步：肱骨在盂肱关节处做肩关节的后伸（即胳膊向后抬）
第二步：肱骨在盂肱关节处做肩关节内旋和内收（即胳膊整体做一个向内的旋转）
第三步：前臂在肘关节处做屈曲，且肩关节肱骨内旋的角度随着屈肘角度的不断增加而增加（即屈肘手向上够）

当你要完成一个手背后向上够的动作时，基本要进行以上几个步骤。

1，在进行肩关节后伸和极度内旋时，需要肩胛骨进行一些前倾和内旋来帮助完成肱骨在盂肱关节的动作。牵涉肌肉有胸小肌和上斜方肌。

2，肩关节内旋时，肱骨会产生向后的滑动以及向前的滚动，这是肱骨头在肩关节盂里完成的生理运动和附属运动。而肩袖肌群的肌腱在关节囊内包绕肱骨头，它们的紧张会限制肱骨头的活动。牵涉的肌肉尤其是冈下肌和小圆肌。

其实背手这个动作在临床上非常接近一个特殊实验检查，叫做抬离实验。抬离试验（lift off test）最初是Christian Gerber教授在1991年的英国骨与关节外科杂志（ J Bone Joint Surg Br）上提出来的。抬离动作实际上是做的肩关节内旋的动作，而肩关节内旋部分功能是肩胛下肌在起作用。

3，屈肘手向上够这个动作，要进行肘关节屈曲。牵涉到肱二头肌和肱肌。

胸小肌，斜方肌，冈下肌和肱二头肌等是容易检查到，也容易治疗的肌肉损伤，而小圆肌，肩胛下肌和肱肌不容易被查到，也容易被忽略的肌肉损伤。上面第一个视频的患者就是主要肩胛下肌损伤的患者，第二个视频是斜方肌损伤。

小圆肌损伤的针灸治疗对策。（下面链接有小圆肌的松解）

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肩胛下肌损伤治疗对策。（下面链接有肩胛下肌松解）

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肱肌损伤治疗对策。（下面链接讲到肱肌松解）

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