【黄博士临证思考】做一位明白的中医治疗师 | 疾病的核心症状与次要症状 | 疾病的原发症状与继发症状 | 疾病的合病症状与单病症状 |奥克兰中医专家

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临床中，症状消失或好转是疾病恢复的一个临床指标，无论患者还是医生，见到症状消失，都是高兴的事。但是，不区分这几个概念，最后患者也是空喜一场，其实疾病可能还存在体内。这里我就这几个临床概念，与大家稍做解释，大家就明白了。对于医生来说，做一个明白医生是多么的不容易，对于患者来说，有时症状的改善只是假象，要看疾病的本质。

1，疾病的核心症状与次要症状。核心症状就是疾病的代表，也是疾病的特征症状。一说这个症状，就会想到这个病，这个症状是疾病最直接表现。如中风，核心症状就是半身偏瘫、失语、半身麻木，而头痛、失眠、食欲差、肩痛，脚肿等就是次要症状。判断疾病好转的指标就是核心症状的改善，而不是看次要症状的好转。

2，疾病的原发症状与继发症状。原发症状就是疾病直接引起的症状，它可以是核心症状，但比核心症状多。继发症状也称派生症状，它是在原发疾病的基础上出现的症状。如颈椎病，刺激椎动脉引起的头晕，刺激神经根引起的手麻痛，刺激交感神经链引起的咽干，刺激脊髓引起的截瘫，这些都是原发症状；而头痛、头胀、双手冷、焦虑、胸闷等就是继发症状。再如一个骶髂关节错位引起的腰痛是原发症状，而骶髂关节错位引起臀部肌肉紧张，进而引起臀部疼痛，或臀部长期肌肉紧张而卡压臀上皮神经，引起臀部麻痛，也是继发症状。或臀部肌肉紧张卡压坐骨神经痛，也是继发症状。治疗后，坐骨神经痛减轻，或臀部麻痛减轻都是继发症状好转。治疗后腰痛消失，骶髂关节错位纠正是治疗的原发症状，也是治疗的原发病。

3，疾病的单病症状与合病症状。单病症状就是一个疾病的症状，是一个疾病引起的。合病症状就二个或二个以上疾病引起的症状。临床上合病症状易误诊单病症状。如前列腺肥大合并尿路感染，尿急、尿频、尿痛是尿路感染引起，尿淋漓不尽、尿不干净是前列腺肥大引起。臀上皮神经卡压合并踝关节炎，臀部疼痛以及大腿痛是臀上皮神经的症状，而脚痛是踝关节炎的症状，因此二个病加起来就是臀部到大腿，再到脚的疼痛，像坐骨神经痛症状，临床上容易误诊。

临症思考：

治疗时单看次要症状的缓解就报功。一些肿瘤患者，做手术后，或放疗化疗后，或癌症晚期，他们找我做中医调理，是一种不放弃，当做最后一棵稻草。有时治疗后，脚肿减轻，体力改善，饮食改善。患者欣喜若狂，其实这些都不是核心症状，只是疾病的次要症状或继发症状。

合病是一个非常普遍情况，有些是互不相干，有些可以互相影响。合病影响诊断，让医生误判，上面已经举例骶髂关节错位，就是最好说明。令一方面，合病可以相互影响。例如偏头痛是一个难治疾病，有些人可终生不愈。但我们可以让它少犯病，或每次发作时间缩短。偏头痛的一个加重因素很多，一个非常普遍可加重偏头痛的疾病就是颈椎病，颈椎病可使偏头痛发作频繁、严重或者延长发作时间。而治疗颈椎病后，颈椎病缓解，而偏头痛的发作次数明显减少，持续时间也缩短。

有些疾病是不可治愈，但我们可以治疗合病，也可以治疗继发症状。例如中风偏瘫后遗症就是难治疾病，偏瘫、失语这些就不能治愈，但是继发的肩关节痛，下肢水肿就可以改善。再例如多发性硬化引起的下肢无力、麻木，我们治疗起来很困难，但合并的胯关节炎就容易治疗，炎症改善，疼痛减轻，下肢走路就改善。

治病就抓核心症状，抓原发症状，也就是治疗原发病，也是治病治本，近日治疗一例房颤患者，他是一年前做小手术时心电监护时发现有房颤，然后心脏专科确诊，药物治疗没有控制住房颤。找我时，患者失眠，阵发性坐立不安，心烦意乱，胸闷，呼吸困难。其实这些症状都是继发症状，是房颤的发现让他焦虑，让他紧张，我通过疏导，心理安慰，针灸中药暗示，焦虑很快缓解，继发症状也消失。但房颤没有解决，原发病没有治愈。因此，我鼓励患者做消融手术，治疗原发病，专家正在安排中。