患者情况摘要
• 患者： 70岁柬埔寨女性
• 主诉： 左髋和腿部疼痛持续5-6个月
• 症状特点：
• 腰部轻度酸紧感
• 左大腿、股二头肌、膝盖、小腿的钝痛
• 走路困难，坐下起身要特别小心
• 上床动作变慢
• 曾在其他诊所针灸、服止痛药
• 由朋友推荐来我诊所尝试治疗

🔍 查体发现：
• 左膝：
• 弯曲受限，脚跟无法贴到臀部
• 被动屈膝时疼痛明显
• 左髋关节：
• 活动受限
• 被动屈髋至右下腹，左大腿钝痛
• 左髋外展时，左膝内侧刺痛
• 压痛点：
• 腰部
• 左臀部
• 腹股沟
• 膕窝
• 膝盖： 轻度肿胀
• 神经检查：
• 直腿抬高试验阴性
• 腱反射正常
• 感觉正常

🧠 临床思考：
1. 不是典型坐骨神经痛，而是“假性坐骨神经痛”。
没有神经症状，直腿抬高试验阴性，说明更可能是肌肉或筋膜引起的反射性疼痛。
2. 虽有关节炎表现，但不能只盯着膝盖。
有膝关节活动受限和肿胀，很容易被诊断为“膝关节退化”，但实际上腰臀肌肉压痛强烈，提示疼痛来源于上游结构。
3. 腰臀肌群牵拉导致骨盆不平衡，引发腹股沟韧带紧张，刺激股神经或皮神经，造成放射性腿痛。
4. 治疗中按压腹股沟韧带附着点1分钟，患者疼痛明显缓解，行走几乎恢复正常。

5.后续治疗将以缓解腰部和髋部的深层肌肉损伤为重点。
这些肌肉（如腰大肌、臀中肌、臀小肌）往往是导致骨盆不平衡和腿部牵涉痛的根源。
通过放松这些紧张的深层结构，可以减轻对腹股沟韧带的牵拉压力，恢复身体的正常运动功能。

🔑 临床要点：

很多腿痛的源头不在腿。
要有能力逆向寻找源头肌群与筋膜张力，这是精准治疗的关键。

个老医生的自我修炼随笔系列

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