【跟着黄博士学看病】痛在屁股，病在肚子：一次髂肌拉伤的“反常识”诊断

痛在屁股，病在肚子：一次髂肌拉伤的“反常识”诊断

这个病案不复杂，但含金量极高。它专门用来打破一个临床误区：

疼痛位置 ≠ 病灶位置。

如果只盯着“臀部疼”，你会越治越偏；
一旦打开“张力—力线”的思维，答案会自己浮现出来。

1｜病例背景：一个“看似腰臀肌拉伤”的运动后臀痛

患者三天前跨栏杆时，右侧臀部突然有“被拉了一下”的感觉。当天晚上又连续跳舞数小时。第二天开始出现右侧臀部疼痛，走路、上楼、某些动作会突然“疼一下”。

他自认为是“腰臀部肌肉拉伤”，但自己找不到明确按压痛点。

他先去做了推拿按摩，重点在腰臀部，甚至按到局部淤紫。结果不仅没缓解，反而更痛。

这一点非常关键：外面越按越痛，往往意味着——病根不在外面。

2｜第一反应：从最常见的臀痛来源下手（但全部不成立）

患者主诉臀痛，临床第一反应自然是臀肌群、腰背肌、骶髂关节。

我按顺序快速排查：

• 竖脊肌、腰方肌——无压痛

• 臀大肌、臀中肌、臀小肌——无压痛

• 骶髂关节——无压痛

如果是典型肌肉拉伤，不可能摸不到痛点。
当该痛的地方不痛，说明我们可能站错了层级。

3｜换一个方向：既然不是肌肉，那会不会是神经？

臀痛常见陷阱是臀上皮神经。我做了感觉检查，双侧完全一致，排除神经问题。

到这里，临床会进入一种很典型的困境：

患者很痛，但你找不到任何“应该痛的地方”。

这时候如果继续对症处理（继续按臀、松臀、揉髂嵴外侧），就会像他之前那样——越弄越糟。

4｜关键转折：髋关节活动度暴露了“深层牵拉源”

仰卧检查髋关节活动时，出现了真正的线索：

• 右侧屈伸明显比左侧僵硬

• 右侧外旋受限：同样的屈膝外旋动作，左侧轻松贴床，右侧放不下去

• 外旋时牵出臀部疼痛

注意：髋关节本身不痛。

重点是：外旋受限 + 有抵抗感。

当髋外旋被“拽住”时，要问的不是髋关节怎么了，而是：

是谁在拽住小转子？

5｜锁定对象：髂肌进入视野

教材告诉我们，髂肌常见腹股沟痛。
但这个患者没有腹股沟痛。

如果被这点带偏，诊断就会走歪。

我继续沿着力线往深处走：

• 腰大肌按压——正常

• 深入髂窝触诊髂肌——剧烈深部疼痛

• 髂前上棘下方（髀关穴）——明显压痛

到这一刻，诊断已经非常清晰：

不是臀肌拉伤，而是髂肌急性牵拉后进入高张力状态，锁死了髋部力线。

6｜治疗性诊断：一松髂肌，髋立刻“解锁”

我做了两件事：

• 腹部深层松解髂肌

• 髀关穴针刺并拔罐

治疗后立刻出现三个“诊断级变化”：

• 髋屈伸明显轻松

• 外旋不再有抵抗感

• 下床走路，臀部疼痛基本消失

这就是治疗性诊断：
病灶被处理后，功能马上恢复。

7｜这个病例真正的价值

（1）疼痛位置不可靠，张力来源才可靠
痛在臀，病在髂窝。

（2）按摩越痛，是诊断线索
外侧被按到淤紫无效，说明外侧是受害区，而非病灶区。

（3）髋外旋受限，是髂肌的重要提示
当外旋放不上去、屈伸发紧，而髋关节本身不痛时，优先考虑深层动力肌。

8｜一句临床结论

痛在臀，不等于病在臀。
当臀部查不出问题时，一定要去查髂骨窝。