【跟着黄博士去看病】面颊怕风，舌头“变大”：一个我差点忽略的体征

面颊怕风，舌头“变大”：一个我差点忽略的体征

这个病例真正有意思的地方，不在于最后我想明白了什么，
而在于——我曾经很长一段时间，把两个症状当成两回事。

而它们，其实来自同一个地方。

1｜最初的主诉：面颊怕风怕冷，以及我的处理

她最早来找我，是因为左侧面部怕风、怕冷。

夏天在办公室，空调一开，她都要戴口罩。
耳前、下颌角、面颊这片区域，总感觉凉、怕风，有时还会牵到太阳穴。这个问题已经三四年，近一两年明显加重，严重影响工作与社交。

我查体发现：

• 左侧耳前、下颌角、耳垂下方皮肤感觉敏感

• 按压 C2 横突，疼痛可放射到面颊

这在我看来非常典型：耳大神经受颈段影响。

当时我的治疗思路很明确：

天牖穴点刺放血 + 该区域拔罐，处理颈段神经通道张力。

几次治疗后，她面部怕风怕冷明显改善，不再需要戴口罩。

到这里，我认为这个病例已经“圆满”。

2｜那个我没有重视的伴随症状：舌头“麻”

她当时还说了一句：

“舌头也麻。”

但我没有把它当回事。

因为在我的认知里，这是两个系统：

• 面部感觉 —— 耳大神经（颈丛）

• 舌头问题 —— 三叉神经 / 舌咽神经 / 舌下神经（脑神经）

我在脑子里把它们分开了。

我的想法是：面部问题好了，舌头自然会好。

3｜后来，主诉悄悄换了

随着面部症状好转，她开始反复提一件事：

“舌头不对劲。”

她形容：

• 舌头发胀、发大

• 说话不灵活

• 咬字不清

• 有时发音会卡住，说不出来

我听她说话，其实听不出异常，但她自己非常难受。

4｜关键查体：舌头本身是“正常的”

我仔细检查舌头：

• 无舌体萎缩

• 无偏斜

• 舌体运动灵活

• 感觉正常

• 味觉正常

但出现一个极关键体征：

按压 C2 / C3 横突 → 放射到左侧舌头，出现胀麻感。

这一刻我意识到：

舌头的问题，可能和颈部有关。

5｜我当初为什么会忽略它？

因为我被“神经来源”带偏了。

• 面部下颌角、腮腺区 —— 耳大神经支配（颈丛神经）

• 舌头运动 —— 舌下神经支配（脑干神经）

在我的知识体系里：

这是两个完全不搭界的系统。

6｜真正让我想通的：它们走的是同一条通道

舌下神经来自颅底，但向下走行时，必须经过 C2 / C3 神经根前方这一片区域。

而这一片区域，正是：

• 颈丛所在

• 耳大神经的起点

• 胸锁乳突肌深层

• 颈动脉鞘

• 深层筋膜交汇区

这是一个神经通道，不是骨头。

当这个通道张力异常时：

• 耳大神经受影响 → 面颊怕风怕冷

• 舌下神经经过时受刺激 → 舌头发胀、不灵活

两个症状，其实来自同一个通道环境问题。

7｜这个病例带给我的体会

（1）两个在知识体系里完全不相干的神经，在人体里却走同一条通道
书本里它们毫不相关，但体征告诉我：同一个点位，可以把两个症状同时“叫出来”。问题不在神经本身，而在神经共同经过的那条颈部通道。

（2）很多解剖知识，不是靠记忆保留，而是在病例中被重新“激活”
是体征逼我回头去查：舌下神经怎么走？耳大神经怎么走？它们在颈部哪里相遇？不是书本帮我想通，是体征逼我重新学习。

（3）临床提高，不取决于年限，而取决于是否对异常体征穷追不舍
如果我满足于“面部症状好了”，这个病例早就结束了。是因为患者不断提舌头问题，我才被迫继续思考。

8｜一句话总结

这个病例让我真正意识到：

看似完全不相关的两个主诉，
通过一个体征，被串联到同一个病因上。

这不是偶然，而是对人体解剖与生理通路的一次深度重新认识。

原来：

• 面颊怕风

• 舌头发胀不灵活

并不是两个问题，而是同一条颈部神经通道环境异常的两个表现。

这让我再次确认：

体征，能带你走到知识的深处。