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(中文) 腰痛病 腰椎和关节引起的腰痛 肾虚腰痛 淤血腰痛 寒湿腰痛 湿热腰痛 肌肉性腰痛 神经性腰痛 全身性疾病在腰部的反应 其它脏器疾病在腰部反射
腰痛病的中西医诊治思路
黄文川博士
腰痛病是我门诊中治疗最多的一个病种,也是对患者影响较大的一个病症。把我对中西医诊断治疗腰痛病的体会介绍给大家,希望对腰腿痛患者有所帮助,也希望与同行交流。
从西医的角度,腰痛病要从下面五个方面去考虑。根据患者的症状、医生的检查和必要的辅助检查来判断患者的西医诊断,也就是腰痛的原因,决定适当的治疗措施。
第一、腰椎和关节引起的腰痛:临床上最常见的有小关节紊乱、第三腰椎横突过长、腰椎滑脱、腰椎间盘突出、腰管狭窄、椎体融合、腰椎骶化、椎体肿瘤、转移癌、腰椎结核、腰椎退行性变、骶髂关节炎(结核)、老年性髋关节炎、股骨头无菌坏死、压缩性骨折等。这些腰椎和腰椎相关关节引起的腰痛有他们的共同特点。1,局部压痛明显。患者自己或医生按压腰部,或相应的关节,疼痛明显。如腰椎五椎间盘突出,腰椎五部位压痛;骶髂关节炎,可在骶髂关节出压痛。2,活动后加重。腰痛起因于腰椎和关节,活动刺激可加重病情。3,一般伴随神经痛。除腰痛外,常伴随坐骨神经痛、股神经痛、臀上皮神经痛、股外侧皮神经痛、闭孔神经痛等。4,影像检查可帮助诊断。腰椎和关节引起腰痛的患者,都可在X-RAY、CT和MRI等影像学检查下发现问题,帮助腰痛病的诊断。如腰三横突过长就可用X-RAY;而CT可帮助诊断腰椎间盘突出;MRI帮助诊断骶髂关节炎等。腰椎和关节疾病引起的腰痛,除非是炎症,大部分需要手术治疗,保守治疗很难从根本上解决患者的腰痛。因此,我们在选择中医治疗适应症时,一定要十分小心,对于由腰椎和关节引起的腰痛,不要因为中医治疗而延误了患者的病情和最佳治疗时机。我曾遇到一位严重腰痛患者,腰痛地不能直腰、站立,她的朋友推荐到我的诊所。我详细询问了她的病史,知道她几年前做了大肠癌手术,我怀疑癌症腰椎转移,建议腰椎CT检查,检查结果与我的判断相符。
第二、其它脏器疾病在腰部反射:常见的疾病有女性盆腔炎、附件炎、肾结石、肾盂肾炎、肾炎、前列腺炎。这些疾病引起的腰痛只是疾病的一个次要症状,并且这种腰痛是不十分严重, 腰部隐隐作痛,迁延不愈。患者主诉腰痛,但医生检查时,腰部可无压痛。并且在询问患者时,我们可以得到很多妇科疾病和泌尿系统的疾病的信息。因此在怀疑腰痛是由以上疾病引起的,一定要患者做妇科和尿液的检查。对于以上疾病引起的腰痛,治疗原发病是根本,原发病好转,腰痛自消。
第三、全身性疾病在腰部的反应:最常见的疾病有强直性脊柱炎、类风湿、嗜酸细胞性筋膜炎等。虽然患者腰痛的严重,但用尽各种治疗,患者的腰痛还是不好转或缓解。因为患者的腰痛只是全身疾病的一个症状。腰痛治腰在这一类疾病的治疗就失去了作用,治疗全身疾病,才是根本之道。这些疾病虽然以腰痛来就诊,但我们也能发现全身疾病的蛛丝马迹,如家族史、长期的腰痛、晨僵、虹膜炎病史、肌腱附着点痛、四肢关节疼、低热等。怀疑全身疾病引起的腰痛就要做一些辅助检查明确诊断,如强直性脊椎炎的血液检查HLA—B27和骶髂关节CT,是诊断强直性脊柱炎的主要检查;抗“0”、血沉和类风湿因子等是诊断类风湿的主要辅助检查。在早期阶段,这些疾病的全身症状不十分明显,而以腰痛为主,因此误诊误治的机会很高,务必引起大家的注意。
第四、神经性腰痛:坐骨神经痛、糖尿病性神经痛、带状疱疹性后遗神经痛、臀上皮神经痛、癌性神经疼等。神经性腰痛以针刺样疼痛为特点,疼痛剧烈。神经性腰痛百分之九十五是继发性腰痛,也就是说有其它疾病引起的神经疼。因为支配腰部的神经大都从腰椎发出,因此腰椎病变是引起神经性腰痛的主要原因。如果怀疑坐骨神经痛或臀上皮神经炎一定要做一个腰部的X—RAY或CT。有些腰部神经痛是全身性疾病在腰部的神经损害,如糖尿病性神经痛和癌性神经痛,这些腰痛的治疗以治疗原发病为主。
第五、肌肉性腰痛:最常见的疾病有腰肌劳损、腰扭伤、腰背筋膜炎、臀筋膜炎。肌肉性腰痛的特点是酸痛、重痛,活动后减轻,长期坐或站立后加重;局部压痛明显,但推拿、按摩后减轻;一切辅助检查无异常。治疗肌肉性腰痛和神经性腰痛是中医的优势。西医明确诊断后,如果西医无好的治疗,可以尝试中医治疗。
中医治疗是以中医辨证为基础。根据患者症状、脉象、舌象,中医常把腰痛病辨证分为寒湿腰痛、湿热腰痛、淤血腰痛和肾虚腰痛等。根据患者的具体情况,来选择针灸、推拿、中药、正骨、拔罐等治疗方法。正确的西医诊断,精确的中医辨证是我诊断治疗腰痛病的一贯思路。(visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518, email us at hwenchuan@sina.com)
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