【黄文川博士科普】微针刀治疗第三腰椎横突综合症–急慢性腰腿痛

第三腰椎横突综合征是指腰三横突及周围软组织的急慢性损伤、劳损及感受风寒湿邪，致腰三横突发生无菌性炎症、粘连、变性及增厚等，刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综合症候群。有报道称占慢性腰腿痛的60－70%，目前保守治疗方法很多，微针刀治疗本病有痛苦小、见效快的优越性，故应将微针刀疗法做为本病的首选。

有关骨骼

腰椎一共有五个，正常腰椎呈生理性前凸，第3腰椎位于前凸的顶部，腰椎在传导重力时，常是以第3腰椎为其活动中心，故成为腰椎前屈、后伸、左右旋转活动的枢纽。

有关肌肉

腰背筋膜深层附着于腰3横突尖部， 上、下缘是横突间肌，横突后板有骶棘肌，前侧有腰大肌和腰方肌。深层行于骶棘肌和腰方肌之间，借集合纤维附着于腰椎横突末端，向上附着于第12肋，向下附着于髂骶嵴腹横肌行于腰方肌外侧缘时移行于腰背筋膜，附于横突末端。

有关神经

臀上皮神经是由腰1–3脊神经后外侧支组成。第2腰神经的后支紧贴第3腰椎横突顶端尖部向外侧走行，穿过深筋膜从骶棘肌外缘在深浅筋膜之间向下走行，在腰三角处穿过腰背浅筋膜，越过髂嵴分布于臀上部皮下，还有部分纤维入臀中肌和大腿后侧皮下。

病因和发病机制

腰丛的分支包括髂腹下神经（T12、L1），髂腹股沟神经（L1），股外侧皮神经（L2-3），股神经（L2-4），闭孔神经（L2-4）和生殖股神经（L1-2）。以股神经为例，发出后分为肌支和皮支，肌支支配的除耻骨肌以外，股四头肌和缝匠肌全部都附着于膝关节，皮支分布于大腿和膝关节前面的皮肤。除此之外，其他神经的肌支支配的肌肉也是广泛附着于膝关节（如闭孔神经支配的内收肌群等），所以，腰部出现问题，势必膝关节也不能免祸，也就出现了我们说的“腰膝酸软”。

腰三横突比其它腰椎长的主要原因是它受到的横向拉力比其它横突大。因为腰1.2横突的侧方有肋弓，腰4、5侧方有髂嵴（腰5横突上无腰背筋膜）。当腹压增大，腹肌的张力通过肋弓和髂嵴再传递给横突时将会减少。腰3横突的侧方则没有象肋弓和髂嵴这样的缓冲带，直接承受了腹横筋膜的张力，长期持续地承受较大作用力，在发育过程中，骨也随之相应增大，同时受损的机会也相应增多。

第三腰椎横突比其他腰椎的后伸曲度大，向侧方延伸最长，位于腰椎中部，两侧腰椎横突联线形成以第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形。第一、二腰椎横突外侧有下部肋骨覆盖，第四、五腰椎横突深居于髂骨内侧，只有第三腰椎横突缺乏肋骨及髂骨保护，因而易受损害。

腰椎横突末端附着不少与躯干活动有密切关系的肌肉及筋膜，主要有腹横肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜。坚强的腰背筋膜深层附着于腰椎横突末端、季肋及髂嵴，腹横肌移行于腰背筋膜而附着于横突。腹内压的变化可通过腹横肌而影响到横突末端的组织。

第三腰椎位于腰前凸曲线之顶点，背阔肌的髂腰部分纤维止于第三腰椎横突，腰大肌的部分肌纤维也止于此处，骶棘肌的一部分肌纤维也止于此，因此，第三腰椎成了腰椎的活动中心，起到了类似接力站的作用，为腰椎屈、伸、侧弯及旋体的枢纽，所受的杠杆作用最大。而第三腰椎横突更是受力点。由于第三腰椎横突较长，以致附着于此处的肌肉、筋膜、韧带能有效地保持脊柱的稳定性及正常的活动。较长的横突又能增强肌肉的杠杆作用，肌肉收缩牵拉机会多，拉力最大，当这些组织异常收缩时，横突末端首当其冲。这种解剖特点构成末端易受损伤的基础，往往因劳损而引起横突末端周围的纤维织炎。横突越长，发病率越高，以单侧多见。

第三腰椎横突端后方紧贴着第二腰神经根的后支，当前屈及向对侧弯腰时，该后支被横突挑起或受磨损而引起该神经支支配区痛、麻，也能牵涉到第二腰神经前支而引起反射痛，达臀部及大腿前侧。第三腰椎横突前方深面有腰丛神经的股外侧皮神经干通过，并分布到大腿外侧及膝部。如横突过长、过大或伴有纤维织炎时，能使该神经受累并出现股外侧皮神经痛。此病变波及附近的闭孔神经甚至于肌神经时，疼痛也可出现于髋部或大腿。

临床表现及体征

1、病人多有急性损伤或长期习惯性姿势不良及长时间的超负荷劳动史。

2、症状轻者表现为一侧或两侧腰部酸胀、疼痛、乏力，休息后缓解，劳累及受凉、潮湿时症状加重；症状重者呈持续性疼痛，可向臀部、大腿后侧和内侧，个别病人可放射至小腿，腰部前屈和向健侧屈时症状加重。

3、患侧腰三横突尖部有明显的压痛，疼痛向臀部及大腿后侧放射，一般不过膝关节。有时患侧臀上皮神经也有压痛。压痛点用微针刀治疗后，疼痛及压痛消失。

4、有时可在患侧腰三横突尖部触及痛性硬结或束。

5、内收肌痉挛引起髋关节外展受限。

6、直腿抬高试验阳性，但加强试验为阴性。

微针刀治疗

腰椎三横突体表投影处、臀上皮神经体表投影处施针。

臀上皮神经微针刀施术点。

髂嵴最高点内2–3 厘米处，压痛明显，局部可触及条索样硬结。