【肩痛病例分享】右肩疼痛已超过3个月| 夜间痛得无法入睡，右侧肩胛缝也疼得厉害 | B超报告“肩袖撕裂伴滑囊炎”| 家医诊断 rotator cuff syndrome|奥克兰黄博士中医诊所

肩痛病例分享

今天接诊一位50多岁的女性患者，主诉右肩疼痛已超过3个月，每天服用止痛药仍无法缓解。她带来了B超报告，提示“肩袖撕裂伴滑囊炎”。她此前曾接受过针灸5次，但疗效不佳。由于她的家医是我的粉丝，且她的肩痛是我之前治疗过的，因此家医在诊断为 rotator cuff syndrome 后，推荐她来找我。

诊断再思考

患者右肩活动明显受限，稍一活动就痛得齿牙咧嘴。从病史和检查来看，她的诊断似乎毫无疑问就是肩袖损伤。
但在问诊中，患者补充了一个细节：夜间痛得无法入睡。同时，她还指出右侧肩胛缝也疼得厉害，自己以为是肩袖损伤牵涉过去的。正是这个夜间痛和肩背痛，让我警觉并开始怀疑。

进一步检查中，我让患者做 Adson 实验：头转向右侧，下颏朝向锁骨后再抬头。结果立刻诱发了她熟悉的肩背剧痛，甚至让她难以忍受。随后按压右侧前、中斜角肌，患者疼痛高达 9/10，并伴随麻木感放散至整个右上肢。
结合这些表现，我确诊为 胸出口综合征（斜角肌卡压），而非单纯的肩袖损伤。

治疗过程

确诊后，我在右侧斜角肌区取 天窗、缺盆穴，每穴按压1分钟。按压后让患者活动肩关节，症状立刻减轻不少。
随后针刺松解斜角肌，远端取 后溪穴，得气后指导患者活动肩关节约10分钟。再针刺 天窗、缺盆、天牖穴，得气后留针30分钟，中间行针2次。
治疗结束后，患者肩背痛由原来的剧痛缓解至 3/10，斜角肌按压痛降至 5/10。她激动得直喊“太神奇、太不可思议”，最后甚至能与我击掌庆贺。

临床体会

1，看似肩袖损伤，其实只是像，真的不是。临床上这种像而不是的病例太多了。真正的挑战是把“像”筛出去，找到真正的病因。。

2，再一次验证B超报告不可信，只做参考。

3，单从中医辨证出发，知道它是斜角肌的问题与不知道它是斜角肌的问题，选穴一定是大不一样，不知道斜角肌的问题，一定是选肩井，肩宗，肩髃穴为主，而知道它是斜角肌，一定是以天窗、天牖，缺盆为主。

4，别人也选肩髃，肩井，肩宗穴，治疗不管用，为什么我就选管用啊，最后也是以失败告终。

5，很多来找我的患者，我会推翻原有诊断或治疗方案。虽然患者一开始未必理解，但按我思路治疗，往往能获得理想结果，这也是我行医生涯中的庆幸所在。

像这样的病例，我一天能接四、五例。别人久治不效，我常常一次见效。真正的差别，不在针法，而在思路。抓住病因，疗效自然就出来了。